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Fractures du scaphode
Fracture frquente
Mcanisme
Risque
mconnaissance diagnostique
frquence des complications
COMPLICATIONS
Pseudarthoses (10-50%)
Ncroses proximales
Cals vicieux
Dsaxations carpiennes
Arthrose radio et medio-
COMPLICATIONS
Pseudarthoses (10-50%)
Ncroses proximales
Cals vicieux
Dsaxations carpiennes
Arthrose radio et medio-
Attitude thrapeutique
Choix entre traitement orthopdique ou chirurgical
Va dpendre de diffrents critres
type de fracture
profil du patient
matriel disponible
exprience du chirurgien
Classification de Schernberg
CLASSIFICATION:
Classification de Schernberg
Classification de Herbert
FRACTURES DU SCAPHODE
CONCEPT FRQUENT (MAIS ERRON!)
Traitement orthopdique :
Simple
Sr
Fiable
Traitement chirurgical :
difficile
risqu
Rarement justifi
FRACTURES DU SCAPHODE
CONCEPT COURANT
Traitement orthopdique...
sauf en cas de :
Dplacement > 2 mm
Chirurgien exprimente
TJH
Classification (personnelle..)
Classification de Herbert
PRINCIPES
Parfaite rduction de la fracture
Maitrise de la technique par le chirurgien: courbe
dapprentissage ncessaire
Mthodes
Vissage ciel ouvert, percutan
Abord proximal ou distal
Vis simples, canules, double pas, rsorbables, ..
+/- contrle radiologique ou arthoscopique
Autre matriel: broches, agrafes,
VISSAGE COMPRESSIF
comminution,
dplacement persistant,
exprience du chirurgien
Percutan
Contrle par amplificateur de brillance
Contrle par arthroscopie
Deux rgles :
Maitriser les deux techniques et notamment
le traitement chirurgical.
Discuter avec le patient en lui ayant delivr
les lments pour quil puisse dcider en
connaissance de cause.
Traitement Orthopdique
Sr, fiable, sans complication.
Cependant..
conservation de la fonction aprs
plusieurs mois dimmobilisation ?
cot socio-conomique ?
Incidence / carrire sportive et
professionnelle ?
Taux pseudarthrose (5 12%)!
Qui parmi nous choisirait cette option en cas
De fracture malencontreuse ?
consolidation(Dias 2004)
Favoriser le retour au travail/ activits sportives
Diminuer le cot global du traitement (Papaloizos
2004:4940/8710).
Mais..
Vient en alternative un traitement iatrognicit nulle.
Et un traitement qui permettra la cicatrisation de lsion
ligamentaire associe.(10% de SL dans les fractures non
dplaces.)
TECHNIQUES CHIRUGICALES
PER-CUTANEES
AVANTAGES
pargne la vascularisation radiale, les ligts extrinsques
antrieurs.
Cicatrice virtuelle
Limite enraidissement
viter :
Vis trop longue (radio-carpienne/STT)
Conflit avec tte gd os
Ecartement des fragments
2.
3.
4.
5.
6.
7.
=10mn
Temps arthroscopique
mettre le contre appui sur le bras
Traction 6kgs par des doigtiers japonais
1/ temps
demdio-carpien
la rduction
Vrification
Alignement des surfaces mdiocarpiennes
bonne compression interfragmentaire++ (broche guide en
place)
Absence de pntration mdiocarpienne de la vis
Temps arthroscopique
2/ temps radio-carpien
=10mn
Fiabiliser de la procdure
Minimiser les complications
Suites opratoires
Sans lsion scapho-lunaire associe : attelle amovible 10
jours (6 semaines la nuit)
Reprise du travail 10 jours si sdentaire
45 jours si travaileur manuel
sport de haut niveau: pas avant 3 mois
CONCLUSION (1)
Dilemme Actuel
Dry arthroscopy
Traitement chirurgical
Fracture luxation transcaphoperilunaire stade 2b.
Rduction orthopdique de
la luxation
Vissage percutan du
scaphoide
Contrle arthroscopique de
la rduction bilan
ligamentaire+ greffe du foyer
sous arthro
VISSAGE COMPRESSIF
Abord ciel ouvert postrieur pour fractures proximales
Fractures particulires
Factrice 35 ans. chute de
vlo
dune chute
Signe de lAnneau
proximal
Traitement chirurgical
Abord et vissage
du ligament scapholunaire.
Conclusion (2)
Potentiellement invalidante
Intra-articulaire
Complications ++