CURSO MIR 2004/05

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RESMENES MIR OFTALMOLOGA

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Inflamacin crnica de glndula de Meibomio p 2: Chalazion

Dacriocistitis crnica p 4, 5, 6, 7

Clnica de epfora. En los adultos se trata con dacriocistorinostoma.

Obstruccin congnita de vas lacrimales. Se trata con sondaje lagrimal.

Parsito de blefaritis p 1 Demodex foliculorum

Motilidad de los prpados p 3 III y VII par craneal

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Causa ms frecuente de exoftalmos en la infancia p 8, 15

Celulitis orbitaria,

Clnica de exoftalmos unilateral inflamatorio con fiebre

Exoftalmos con desviacin inferonasal p 11

Exoftalmos brusco en un adulto p 9

Hemorragia orbitaria

Exoftalmos pulstil varices conjuntivales p 51

Fstula cartido-cavernosa. P 54

Miosis, ptosis, enoftalmos p 10, 13, 14, 127

En nuestro medio estafilococo aureus

Se trata con Polimixina B trimetropin neomicina-polimixina-bacitracina.

Queratitis herptica superficial ( dendrtica o geogrfica) p 21, 25

Se dan antivricos. Contraindicados corticoides. ( ojo pueden estar en queratitis disciforme).

lcera corneal p 22, 31

Sd de Claude-Bernard-Horner. Afectacin de simptico cervical por ello es obligatorio. excluir cncer

Etiologa de conjuntivitis p 17, 19

Sugiere ocupacin en zona superotemporal por ejemplo adenoma pleomorfo de glndula lagrimal.

Antibiticos tpicos. No dar anestsicos.

Tratamiento de quemaduras oculares por agentes qumicos p 28, 29, 30

Lavado con agua abundante.

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Etiologa p 32 Enf. granulomatosas enf inflamatoria intestinal, sarcoidosis, TBC; vasculticas como sfilis, Bechet
etc; artritis seronegativas.

Clnica p 18, 33-35: Miosis, ojo rojo, con Tyndall positivo, hipopion ( Pus en cmara anterior)

Uveitis eritema nodoso y adenopatas hiliares bilaterales p 133

Sarcoidosis

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Complicaciones p 36, 37: Glaucoma, catarata, desprendimiento de retina, edema macular sinequias
posteriores (evitar miticos)

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Se asocia frecuentemente a Artritis reumatoide

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Etiologa de catarata reversible p 40-42

Galactosemia ( reversible), catarata senil por hiperhidratacin de corteza de cristalino, hipoparatiroidismo,

distrofia miotnica, diabetes mellitus.

Clnica: disminucin de agudeza visual, peor de cerca (salvo que antes viera mal), con fcil deslumbramiento, sin
alteracin de colores ni metamorfospias. P. 45, 46

Catarata bilateral, ptosis p 134

Catarata monocular p 43

Excluir miotona( distrofia miotnica de Steinert).

Riesgo de ambliopa

Tratamiento quirrgico p 44, 47-49

Extraccin extracapsular de cristalino e implantacin de lente en cmara posterior.

Contraindicado en distrofia corneal endotelial, iritis crnica, rubeosis diabtica, glaucoma no controlado.

Complicado ocasionalmente por endoftalmitis por propionibacterium acnes.

Tras aos puede darse disminucin progresiva de agudeza visual por opacificacin de cpsula posterior.

Luxacin de cristalino p 134

Se presenta en Sd Marfan y adquirida por traumatismos

Presenta gran miopizacin ( por ausencia del cristalino) e iridodonesis (temblor del iris en movimientos
oculares.

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Crnico de ngulo abierto p 52, 53, 55-63, 66

Forma ms frecuente de glaucoma. Causado por HT intraocular que produce lesin isqumica del nervio
ptico

Cursa con excavacin papilar, siendo poco sintomtico y produciendo solo perdida de campo visual sobre
todo nasal (en eso se diferencia de la simple hipertensin ocular), hasta dar una prdida concntrica del
campo visual, sin afectacin de la agudeza visual.

Tambin se debe sospechar ante presbicia que aumente rpidamente.

Se recomienda screening en mayores de 40 aos con tonometra por ser poco sintomtico .

Tratamiento trabeculectoma con lser argn

Glaucoma de ngulo cerrado p 51, 60, 61,

Se asocia a hipermetropa. Severamente sintomtico con dolor, ojo rojo y midriasis.

Corticoides p50

Aumentan la presin intraocular.

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Contraindicados en glaucoma de ngulo cerrado p 63-65, 67

Midriticos( simpaticomimticos, parasimpaticolticos, anticolinrgicos)

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Clnica tpica p 82, 84-87

Prdida de campo visual precedida de fotopsias. Se localiza en regin contraria a los sntomas: nasal
inferior = temporal superior en la retina.

Tipos p 83

Regmatgeno el ms frecuente, por traccin y exudativo es el ms infrecuente.

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Causa ms frecuente de ceguera en Espaa p 70 Retinopata diabtica

Primer dato de retinopata p 75 Microaneurismas

Fase ms avanzada, proliferativa p 71-74, 76

Neovascularizacin retinovtrea, riesgo de sangrado de neovasos y de prdida brusca de visin.

Tratamiento p 86, 77, 78

Fotocoagulacin con lser en fase inicial.

En caso de retinopata proliferativa panfotocoagulacin dejando libre el polo posterior.

Profilaxis p 79

Se puede retrasar su aparicin ( no impedir) con buen control metablico.

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Ms frecuente en inmunodeprimidos p 89, 91

Citomegalovirus

Toxoplsmica p 88, 92, 97

Causa ms frecuente en inmunocompetentes

La adquirida suele ser unilateral y la congnita es ms grave y bilateral

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Frmacos txicos en la retina p 90, 94

Sntoma tpico de retinosis pigmentaria p 95

Hemeralopia (disminucin de la agudeza visal con la luz crepuscular.)

Metstasis ms comn el melanoma de coroides p 96

Cloroquina ( tambin produce depsitos cornales menos graves)

Heptica.

Vascularizacin de capa de conos y bastones p 81

Art. coriocapilar.

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Hipermetropa p 101, 102

Imagen formada en un plano posterior a la retina

El ojo tiene un dimetro antero posterior menor de lo normal. Se asocia a glaucoma de ngulo estrecho.

Miopa p 105

Imagen formada en un plano anterior a la retina .El ojo tiene un dimetro antero posterior menor de lo
normal.

Agujero estenopeico p 103: Evidencia defectos de refraccin.

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Ambliopa p 43, 108-110

Anulacin funcional de un ojo debido a mala alineacin o marcada diferencia en agudeza visual. Se puede
revertir corrigiendo el defecto subyacente y tapando el ojo sano si es menor de diez aos. Por eso la
sospecha de estrabismo se debe enviar a oftalmlogo.

Los cristales primticos se utilizan para corregir la diplopia del estrabismo.p.111

Estrabismo no concomitante p 107

Vara segn la direccin de la mirada

Puede ser paraltico ( p. ej. parlisis de un msculo ocular)

Mecnico por ejemplo masa que impide el movimiento en una direccin.

En ambos casos las pruebas de duccin forzada estarn alteradas.

Miastenia gravis al ser por fatiga variar en funcin de que msculo se vea ms afectado, pero la duccin
ser normal.

Reflejo de acomodacin p 106

Convergencia ocular , contraccin pupilar y contraccin del msculo ciliar.

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Lesin de la cintilla ptica p 113

Lesiones posteriores a cuerpo geniculado p 112, 115

Hemianopsia homnima contralateral sin reflejo pupilar

Reflejo pupilar conservado

Adenomas hipofisarios p 114, 116, 117, 119

Hemianopsia bitemporal, lesin superior al quiasma predominio en campos inferiores y lesin inferior al
quiasma predominio en campos superiores.

Respuesta a estmulo lumnico en lesiones del N ptico p 69, 156

Si la lesin es total: ausencia de contraccin pupilar cuando se ilumina el ojo enfermo y contraccin normal
cuando se ilumina el sano.

Si la lesin es parcial (neuritis ptica retrobulbar p ej.): la respuesta iluminando el ojo enfermo solo se va a
dar tras una iluminacin prolongada o de forma dbil.

Pupila de Argyll Robertson p 68

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Ausencia de reflejo fototomotor y conservacin de la acomodacin , tpico de sfilis.

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Neuritis retrobulbar 121-125, 159, 160

Tpica de esclerosis mltiple donde es frecuente e inicial .

Clnica escotoma central dolor ocular y fondo de ojo normal.

En la EM tambin puede haber oftalmoplejia internuclear.

Edema de papila bilateral p120

Causa ms frecuente hipertensin intracraneal.

Otras causas de papila edematosa p 123: retinopata hipertensiva, neuropata ptica e isqumica

Anciano con neuropata ptica isqumica p 146

Excluir arteritis de la temporal

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Lagrimeo y secrecin en neonato p 128

Causa ms frecuente de uveitis crnica en la infancia p 129

Artritis crnica juvenil

Tratamiento de glaucoma en la infancia p 130

Dacriocistitis de RN

Quirrgico

HT intraocular en la infancia con opacificacin de medios y desprendimiento de retina 131

Diagnstico: TAC.

Leucocoria en la infancia p 99, 100: pensar en retinoblastoma

Osteognesis imperfecta p 132

Fracturas patolgicas y escleras azuladas

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Ojo rojo (congestin periquertica) y miosis p 16, 33, 34, 135, 139, 141, 143, 144

Uveitis anterior

Tratamiento midriticos corticoides y el de la enfermedad de base

Ojo rojo (inyeccin periquertica) ms midriasis e hipertensin ocular 136, 137, 140, 144

Glaucoma de ngulo estrecho

Ojo rojo inyeccin conjuntival y pupila normal p 23, 24, 138, 140

Conjuntivitis

Si secrecin mucosa y papilas (empedrado de conjuntiva tarsal) alrgica

Ojo rojo y parlisis facial 142

Queratitis por lagoftalmos.

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Obstruccin de arteria central de la retina p 145, 147-149, 151, 153-155, 157

Ceguera brusca, total e indolora de un ojo. Otras causas: desprendimiento de retina, hemorragia vtrea
(sospechar en diabticos), oclusin vascular retiniana, neuritis ptica aguda.

Oclusin vena central de la retina p 152

Perdida de visin no total fondo de ojo venas dilatadas, edema retiniano y hemorragias en llamarada.

N ptica isqumica p 150

Fondo de ojo retina blanco lechoso con macula rojo

Prdida brusca; en fondo de ojo slo edema de papila

Prdida lenta, progresiva e indolora de la visin p 93: degeneracin macular senil

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