ASPECTE RADIOLOGICE SI

IMAGISTICE NORMALE SI
PATOLOGICE ALE
ARTICULATIEI TEMPORO
MANDIBULARE
A EFECTUAT: SIMIONCA MARIA , 3301
A VERIFICAT: OXANA MALGA

Chisinau 2012

CUPRINS
1.Anatomia radiologica
2.Tehnici de explorare radiologica si imagistica
3.Metode imagistice de diagnostic folosite in patologia A.T.M
4.Malformatii congenitale
5.Malformatii cistigate dobindite
6.Interesari ale A.T.M in patologia medicala(chirurgicala)
7.Luxatiile in A.T.M
8.Fracturile A.T.M
9.Aspecte C.T si I.R.M in patologia extraarticulara ,limitanta acineticii mandibularesi .

ANATOMIA RADIOLOGICA
A.T.M este o diatroza bicondiliana cu menisc ,simetrica ,si
reprezinta un segment important a sistemului masticaator,fiind in
strinsa independenta cu articulatia dentara.Acesta articulatie este
formata din 2 componenete majore.
-radiopace-scheletul temporo-mandibular
Radiotransparente-complexul miniscului capsulo-ligamentar si
muchii.

SCHELETUL TEMPORO-MANDIBULA AR
Se compune din versantul tempora mandibular,format din
cavitatea glenoida ituata posterior si condiul temporar din condiul
mandibular.Condilul mandibulii reprezinta segmentul cranian al
ramurii acedent al mandibulii si numai versantul sau anterior este
articular.

MENISCUL SI ELEMENTELE CAPSULARE

Meniscul este format din fibre de colagen condesate ,care alcatuesc o
structura fibrocartilaginoasa,avasculara si care se interpune intre
componenetele scheletici articulare.prin pozitia sa determina 2 camere
articulare independente: una superioara menisco-temporala si alta
inferioara (menisco-mandibulara).Fiecare camera prezinta un recesus
anterior si altul posterior iar zona intermediala a menisculyi se
preleungeste inainte si in spate prin cite un burelet,dind astefel
meniscului o forma biconcava.

CAPSULA ARTICULARA
Adera la menisc si inglobeaza formatiuni descrise fiind captusita
in interiorul de sinoviala.Ea este intarita pe partile laterale intr-un
legament extern foarte rezistent si un legament intern foarte
subtire.

MUSCHII
Sunt cei care intervin in mobilitatea A.T.M sunt: maseteru,
muschiul temporal si muschiul pterigoidian.Fasciculul posterior
trage menisculul si condilul catre inainte in timpul deschiderii gurii
si il recentreaza im momentul inchiderii gurii.

TEHNICI DE EXPLORAE RADIOLOGICA SI

IMAGISTICA
Evaluare radiologica imagistica va trebui sa aiba in vedere toate
componenetele articulare: scheletice, menisc, capsula, muschi,
ligamente, si relatia acestora cu sistemul articular dentar, in
conditile statice si dinamice.
Explorarea va trebui sa fie bilaterala,
comparativa.

METODELE RADIOLOGICE CONVETIONALE

In prezent se apeleaza la radiografia panoramica,OPT ,tehnica

Scanora,artro-cinegrafie,computer-tomografie si IRM.
Dintre incidentele radiologice de explorare a ATM consemnam:
-incidenta mandibula defilata
--incidenta ;masiv faciala de fata
-incidenta Parma(este o incidenta de profil cu ajutotrul careia se

radiografiaza fiecare ATM in pozitie gura inchisa si gura deschisa.

Incidenta Schuller

ORTOPANTOMOGRAFIA
Majoritate incidentilor a fost inlocuite de ortopantomografie care

prezinta urmatoarele avantaje;

-Se obtine o imagine simultana a arcadelor dentare
-Se poate aprecia prezenta eventualelor asimetrii sau anomalii si altor

leziuni ale sistemului dento-alveolar.

O.P.T este un examen de orientare si este indicat sa se efectueze filme

si in ocluzie pentru a se aprecia si raporturile dintre dintii anatagonsti

TOMOGRAFIA CONVETIONALA
Se foloseste in stadiul static al ATM in situatia gura inchisa gura
deschisa.Examenul tomografic va fi facut prin sectiuni frontale si
sagitale si este indicat a fi precedat de o radiogarfie de baza de
craniu pentru a se constata pozitia condiuluin mandibulari si
cavitatilor glenoide.

TEHNICA SCANORA
Se realizeaza cu un aparat multifunctional,care
are si programe specifice pentru studiul ATM.
Are posibilitate de a face examen pe
sectiuni(frontale si sagitale

ARTOGRAFIA TEMPORO-MANDIBULARA
Acesta metoda traumatica este din ce in ce mai mult inlocuita de
explorarea coputer tomografica .
Reprezinta singura posibilitate de a evidentia menisculul
articular dupa ce se efectua o punctie articulara uni-sau bicamerala
si se introducea un meniu de contrast opac sau gazos(contrast
negativ)

MALFORMATII CONGENITALE
Sunt intilnite rar si constau in forme minore cum ar fi o asimetri
morfologica si forme majore sindroamele oto-mandibulare,care
corespund fantelor cranio-facialelaterale.
Clinic si radiologicse constata;asimetrie mandibulara cu devierea
punctului mentonier,anomalii ale pavilionului urechii si ale parului
in regiunile limitrofe,tulburari de deschidere a gurii,malocluzie si
deviere a mentonului catre partea sanatoasa.

M A L F O R M ATI I L E C I S T I G ATE ( D O B I N D I T E )
Sunt rezultatul unor tulburari de crestere prin exces sau prin
defect si se pot intilni urmatorele aspecte radiologice :
1.hipertrofii condiliene
2.hipoplaziile condiliene-pot fi sechelare sau poate fi urmarea
actiunii radiatiilor ionizante administrate pe regiunea respectiva in
perioda de crestere.

MODIFICARI INFECTIOASE
Aceste modificari sunt de tip artrita frecvent unilaterale si daca sunt
neglijate se fac cunoscute in stadiul de sechele .Sunt mai des intilnite in
copilarie.
1.Poliartrita reumatismala-poate interesa ATM in contexctul afectarii mai
multor articulatii.
2.Artrita cronica juvenila care consta in afectarea ATM la virste tinere si
care la virsta adulta va determina modificari de tip micrognatieprofil de
pasare

IN T ERESARI ALE ATM I N P OT O LOGIA

CHIRURGICALA

Contuzia ATM-afectare traumatica a capularilor cu

posibiliateta frecventa de a produce hidrartroza sau
hematroza.clinic se consat in dureri acuta la nivelul
articulatiei.Examenul radiologicpoate evidentia o largire a
interliniului articular vizibila in stuatia gura inchisa.

ENTORSELE A.T.M
Se disting de contuzii prin faptul ca afecteaza formatiunile
capsulo-ligamentare iar semnele clinice si radiologice sunt mai
evidente.

LUXATIILE A.T.M
Se produc prin o cobarire fortata a mandibulii realizata printr-un act

fiziologic exagerat de ris,cascat-sau printr-un traumatisn mentonier.Luxatiile

A.T.M au urmatoarele varietati principale:
1.Luxatie anterioara bilaterala
2.Luxatie anterioara unilaterala
3.Luxatii posterioare
4.Luxatii laterale
5.Luxatia pe verticala

FRACTURILE A.T.M.
Aceste leziuni traumatice pot avea diferite localizari :
-fracturile condilului mandibular
-fracturile ale condiului temporal si ale glenei temporale
Se produc mult mai rar deoarece condilul temporal este o regiune
osoasa foarte rezistenta .

TUMORILE A.T.M
Prin examnele radiologice se pot pune in evidenta interesarile
tumorale benigne sau maligne,primitive sau
secundare(metastaze).
Acestea sunt rar intilnitte la nivelul A.T.M .Imagistic se pot
constata eventualele extinderi tumorale loco-regionale propagarea
la partile moi vecine sau aparitia unei recidive.Se pot depista
imagine opace ,majorotatea osteoame,exostoze,osteocondroame.

A S P E C T E C . T S I I . R . M I N PATO L O G I A
EXTRAARTICULARA.
C.T si mai ales I.R.M pot evidentia o eventuala neoformatie
tumorala , o cicatrice sau o fibroza profunda ,care pot determina
limitarea cronica a deschiderii gurii
S.A.D.A.M(sindromul algo-distrofic al aparatului masticator.este
preponderent intilnit la femei iar semnele clinice pot fi diverse:
1.dureri articulare
2.limitarea deschiderii gurii cu senzatie de blocaj

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!