Vous êtes sur la page 1sur 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

Tempat/ tgl Lahir :

Sumedang/ 01-04-1982

Pekerjaan

PNS

Alamat
Bandung

ALAN RIDWAN MAULANA

Jl. Bojongkokosan no 24 Antapani

Dengan ini memberikan kuasa kepada istri saya yang bernama :


Nama

POPI SUKMA DEWI

Tempat/ tgl lahir :

Garut/ 26-06-1989

Pekerjaan

Alamat
Bandung

Jl. Bojongkokosan no 24 Antapani

Dengan maksud keperluan pembuatan Paspor anak saya yang bernama


ALIKA QAISHAA ALMAIRA sebagai salah satu syarat bepergian keluar negeri.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Yang diberi kuasa

(Popi Sukma Dewi)

Bandung, 13 Febuari 2015


Pemberi Kuasa

(Alan Ridwan Maulana)

Vous aimerez peut-être aussi