Apendisitis akut

dr.Vindy Nugraha
Siampa

ANATOMI
Apendiks

vermivormis organ
tubuler buntu berbentuk spt
cacing, banyak mgd jrgn limfoid.
Anak relatif panjang & diameter
lbh kecil
Pada usia > 60 thn mjd atropi
Dasarnya melekat pd ileocaecal
junction
Panjang 2-22 cm (rata-rata 6-9
cm)
2

Apendik terletak pada

ileoceacal junction dg posisi
yg bermacam

Letak Apendix
Retrocecal

DEFINISI
Apendisitis:

peradangan dari
apendiks vermivormis

EPIDEMIOLOGI
Apendisitis

akut terdapat nyeri

tekan kanan bawah, 1,5-2
inchi antara SIAS dan umbilikus
Insiden > dewasa muda
Laki laki : wanita 1,3 : 1
Terdapat banyak keadaan klinis
yang sama dg apendisitis akut,
terutama pada wanita
7

ETIOLOGI
Faktor

dominan
adalah
obstruksi
dari
lumennya,
umumnya oleh fecalith.
Obstruksi
juga
dpt
disebabkan:
hipertropi jrgn limpoid app
sisa barium
biji buah atau sayuran, atau
cacing
Tumor
Sepsis

PATOFISIOLOGI
Akibat

obstruksi akan mengganggu aliran

sekret mukus distal distensi dan
inflamasi nyeri viseral aferen nyeri
difuse daerah abdomen & epigastrium

Peristaltik

usus terganggu, pada awal

terjadi distensi usus dan lanjut menjadi
paralitik

Terjadi

multiplikasi kuman di lumen app

tekanan intra lumen dan menyebabkan
penekanan
p.darah

perporasi.
Mengakibatkan reflek muntah dan nyeri
difuse abdomen

Radang

melibatkan lap serosa dan peritoneum

parietal dan ditandai nyeri pada kanan bawah.
Jika sdh perporasi nyeri seluruh perut

Bacteriodes

ditemukan.

fragilis dan E.coli hampir selalu

10

MANIFESTASI KLINIS
Nyeri abdomen
Gejala utama app akut
Klasik dimulai dari bawah epigastrium atau
umbilikus, kadang disertai kram yg
intermiten
Setelah 7-12 jam terlokalisir kanan bawah
Rasa sakit juga tgt letak apendik
Retrocaecal;
nyeri
pada
pinggang
atau
punggung
Pelvic; nyeri pada pelvis dan diare
Retroileal; nyeri pada testis, kadang diduga
iritasi dari a.spermatikus dan ureter
11

MANIFESTASI KLINIS
Anoreksia dan vomitus
Obstipasi atau diare
Tanda vital biasanya (N)
Nyeri tekan dan nyeri lepas

pada

daerah Mc Burney
Psoas
sign,
tungkai
kanan
ekstensi kekiri
Obturator sign, tungkai kanan
fleksi dan rotasi
Rovsings sign, penekanan kuadran
kiri
12

PEMERIKSAAN LAIN
Laboratorium;

leukositosis.
Urinalisis terdapat sel darah merah
dan putih, jika >> hati-hati
kemungkinan infeksi trakt.urinarius
Radiologi :
Foto polos abdomen, dilatasi caecum
Barium enema, untuk anak
USG, kadang membantu bedakan dg
abses
CT Scan
13

Diagnosis
Digunakan sistem Alvarado
score
Yang dinilai
skor
Gejala

Nyeri fossa iliaka kanan

Anoreksia
Mual/muntah

1
1
1
1

Tanda

Nyeri tekan iliaka kanan

Nyeri lepas iliaka kanan
Kenaikan temperatur

2
1
1

laboratorium

Leukositosis
Netrofil bergeser kekiri

2
1

Skor total

10
14

Score

Penilaian

1-4

tidak dipertimbangkan
mengalami apendisitis akut

5-6

dipertimbangkan
apendisitis
akut, tapi
tidak perlu operasi segera

7-8

dipertimbangkan
mengalami apendistis akut

9-10

Hampir definitif mengalami

apendisitis akut dan
dibutuhkan tindakan bedah
15

DIAGNOSA BANDING

Gasteroenteritis
KET
Intususepsi
Infeksi saluran kemih
Batu ureter
Peritonitis primer
Pelvic inflamatory disease

16

Apendisitis pada keadaan

tertentu

17

KLASSIFIKASI
berdasarkan PATOLOGI
Apendik akut ; obstruktif & infektted
Katarhalis, stadium dini, inflamasi
terbatas pada mukosa dan sub serosa
Purulent, seluruh lapisa apendik telah
mengalami inflamasi
Pleghmon,
jaringan
apendik
mengalami peradangan hebat
gangren
Perporasi,
biasanya
diawali
dgn
perporasi pada satu tempat

18

Secara klinis apendisitis

berupa
Apendisitis

akut
Apenditis infiltrat
Ditemukan massa pada kanan bawah
spt tumor intra abdomen
Terapi konservatif
Apendikular

abses

Tindakan drainage segera

Apendisitis

kronis
Apendisitis kronis exac akut
Diperlakukan sama dg akut
19

TATALAKSANA
Tindakan

yg tepat pada apendisitis

akut adalah apendiktomi, sesuai
skor diagnosa
Memberikan
analgetik
bisa
mengaburkan keadaan apendisitis
akut, terutama yg obstruktif
Pemberian
antibiotika
kalau
diagnosa sudah jelas
Pemberian cairan IV
20

OPERATIF
Simple

apendiktomi

apendisitis
akut
mengalami
nyeri
apendisitis kronis

yg
belum
difuse
dan

Laparatomi

Peritonitis difuse
Diduga disertai penyakit lain

Drainage

abses

Pada apendikular abses; open

atau closed

Laparaskopi

21

PROGNOSIS
Angka

mortalitas
akibat
apendisitis akut di Amerika
0,2/100.000 penderita
Indonesia jauh lebih tinggi
Kematian biasanya disebabkan
oleh

Sepsis
Abses intra abdomen
Septicemia gram negatif
Pada orang tua dan anak
22

TERIMA KASIH

23