DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA.

PRUEBAS CONFIMATORIAS Y NO CONFIRMATORIAS

Los primeros signos de infeccin con VIH pueden ser inflamacin de los ganglios y
sntomas gripales. Los mismos pueden presentarse y desaparecer un mes o dos despus
de la infeccin. Los sntomas graves pueden no aparecer hasta pasados meses o aos.
Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona tiene una infeccin por VIH.
Los sntomas relacionados con la infeccin aguda por VIH (cuando una persona se infecta
por primera vez) a menudo son similares a la gripe:

Diarrea
Fiebre
Dolor de cabeza
lceras bucales, incluso infeccin por hongos (candidiasis)
Rigidez o dolor muscular
Sudores fros
Erupciones de diferentes tipos
Dolor de garganta
Ganglios linfticos inflamados

Muchas personas no tienen sntomas cuando se les diagnostica el VIH.

La infeccin aguda por VIH progresa durante unas semanas hasta meses para convertirse
en una infeccin por VIH asintomtica (sin sntomas). Esta etapa puede durar 10 aos o
ms. Durante este perodo, la persona an puede transmitir el virus a otras personas.

Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, contraern el
SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se desarrolla muy
lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama pacientes sin progresin
de la enfermedad y muchos parecen tener genes que impiden que el virus cause dao
significativo a su sistema inmunitario.

Las personas con SIDA han tenido su sistema inmunitario daado por el VIH. Son muy
susceptibles a (contraer fcilmente) infecciones que normalmente no se desarrollan en
personas con un sistema inmunitario saludable. Estas infecciones se denominan
oportunistas.

Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente
no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. stas se llaman
infecciones oportunistas.
Los sntomas comunes son:

Escalofros
Fiebre
Salpullido
Sudores (particularmente en la noche)
Ganglios linfticos inflamados
Debilidad
Prdida de peso

Las pruebas Western blot (inmunotransferencia) y ELISA para VIH detectan anticuerpos
contra este virus en la sangre. Ambas pruebas deben ser positivas para confirmar una
infeccin por VIH. Los anticuerpos son protenas producidas por el sistema inmunitario del
cuerpo cuando detecta sustancias dainas, como el virus del VIH.
Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) y una frmula leucocitaria tambin
puede mostrar anomalas.
Las personas con SIDA suelen tener anlisis de sangre peridicos para verificar su conteo
de clulas CD4, un tipo de clula T. Las clulas T son un tipo de clulas del sistema
inmunitario. Tambin se llaman "linfocitos T cooperadores." Un conteo de clulas CD4
inferior a lo normal puede ser una seal de que el virus est daando el sistema
inmunitario. (Un conteo normal de CD4 es de 500 a 1,500 clulas/mm3 de sangre.)
Cuando el conteo de CD4 es muy bajo, el riesgo de infecciones y algunos tipos de cncer
aumenta.

Otros exmenes que se pueden realizar son:

-

Nivel de ARN para VIH, o carga viral, para verificar la cantidad de virus que est
en la sangre.
Citologa vaginal (prueba de Papanicolaou) para detectar el cncer de cuello
uterino.
Prueba de Papanicolaou anal para detectar el cncer anal.

SIDA Y GESTACION. SEALE BREVEMENETE LAS COMPLICACIONES QUE

PUEDEN SOBREVEVENIR AL PRODUCTO DE LA GESTACION DE LA MADRE 0
POSITIVO AL VIH.

Ser VIH positiva crea ms riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro,
restriccin del crecimiento intrauterino y nacimiento de un beb sin vida, aunque estos
resultados son ms comunes en los pases en desarrollo. El riesgo de complicaciones es
ms alto para las mujeres con casos ms avanzados, cuyos sistemas inmunolgicos
estn comprometidos.

Tambin puedes contagiar el virus a tu beb durante el embarazo, nacimiento o lactancia.

Sin tratamiento, tu beb tiene un 25 por ciento de posibilidades de resultar infectado.

Sin embargo, puedes reducir el riesgo de tu beb a menos de un 1 por ciento si obtienes
un tratamiento adecuado durante tu embarazo. Esto incluye vigilar tu carga viral, tomar los
medicamentos apropiados, evitar ciertos procedimientos de embarazo, tener una cesrea
si tu carga viral es demasiado alta y no amamantar.

Alrededor de 8,700 mujeres VIH positivas dan a luz cada ao en los Estados Unidos. Pero
gracias a las potentes nuevas medicaciones que ahora estn disponibles, y a los cambios
en la forma en la que se maneja el embarazo en mujeres VIH positivas, menos de 200
bebs resultan infectados por el virus anualmente. Este nmero podra ser incluso ms
pequeo si todas las mujeres se realizaran pruebas de VIH antes de concebir o al
principio del embarazo, para que pudieran ser tratadas lo antes posible.

CUANDO SE DEBE ADMINISTRAR EN EL TRATAMIENTO PROFILACTICO CON

ANTIRRETROVIRALES DURANTE LA GESTACION.
No existen dudas de que el tratamiento antirretroviral es claramente beneficioso para la
mujer embarazada. El riesgo de transmisin al beb se reduce significativamente por lo
que TODAS las mujeres embarazadas deben ser tratadas con medicamentos que tengan
accin contra el virus de la inmunodeficiencia.
Sin embargo, hoy en da ningn tratamiento elimina por completo este riesgo y no existe
forma de diagnosticar al beb antes de que nazca. Adems, se desconoce el efecto que
muchos de los medicamentos utilizados para el sida pueden tener sobre el desarrollo del
feto. Por lo tanto, a la hora de tomar decisiones sobre qu hacer se deben tener en cuenta
los riesgos-beneficios para el nio y para la madre, teniendo en cuenta los medicamentos
que haya tomado la madre previamente as como si existe experiencia con los frmacos.
El nico frmaco aprobado para el uso durante el embarazo es la zidovudina (AZT). ste
se da a la madre por va oral durante todo el embarazo, por va intravenosa en el
momento del parto y en gotitas al recin nacido durante sus seis primeras semanas de

vida. El estudio ms importante realizado hasta ahora con este medicamento

administrado de las tres formas consigui disminuir la transmisin de un 25% a un 8% sin
afectar negativamente al desarrollo de los nios.
Adems se han investigado otras estrategias, como dar nevirapina a la madre durante el
parto y al recin nacido en sus primeras horas de vida. La ventaja de esto es que es
barato y puede ser utilizado en pases en vas de desarrollo. Tambin puede usarse en
mujeres que no han recibido tratamiento durante el embarazo por no haber consultado o
por haber descubierto que eran seropositivas al final de la gestacin. En los casos en los
que la madre no recibe tratamiento durante el embarazo o el parto, se debe administrar al
beb justo despus de nacer, lo que permitir disminuir las posibilidades de contagio.
La combinacin de frmacos es muchos ms eficaz para el control de la infeccin VIH que
el tratamiento con un solo medicamento. Esta afirmacin es vlida en todos los enfermos,
por lo que debera serlo tambin en las embarazadas. Las dudas que se puedan plantear
a la hora de dar un solo medicamento (AZT o nevirapina) o varios se basan en la ausencia
de estudios que vean si las combinaciones son perjudiciales para el feto.
Al inicio del uso de tratamientos combinados se comunicaron algunas complicaciones, del
tipo parto prematuro o hemorragia cerebral. La combinacin AZT, 3TC e indinavir pareca
ser la ms frecuentemente implicada en estos problemas, pero no est claro hasta qu
punto eran los medicamentos los responsables de las complicaciones o existan otros
factores.

Posteriormente, con la excepcin del efavirenz (Sustiva), no se han detectado defectos de

nacimiento que puedan ser atribuidos al uso de medicamentos contra el VIH, ni en
humanos ni en animales. En estudios con animales, el efavirenz caus graves daos
cerebrales, por lo que se recomienda evitar su uso durante el embarazo.

Como la hiperbilirrubinemia, (el aumento en la sangre de la bilirrubina, un pigmento

producido en el hgado) de las embarazadas, puede causar daos al feto en desarrollo, se
aconseja vigilar a las pacientes que toman inhibidores de la proteasa, ya que estos
frmacos pueden aumentar la bilirrubina en la sangre.

Como resumen se puede decir que no se puede dar ninguna garanta absoluta a las
mujeres embarazadas, por lo que la decisin debe tomarse de forma individualizada. Es
importante que el mdico y la madre decidan de forma consensuada.
En el primer trimestre, el riesgo de contagio es relativamente bajo, y las posibilidades de
que los medicamentos produzcan problemas son mayores. Por ello , si no hay urgencia
mdica (por ejemplo una infeccin difcil de controlar si no aumentan las defensas de la
madre) puede resultar beneficioso retrasar su inicio hasta la semana 12-14 de embarazo.
En caso de que la embarazada quiera iniciar el tratamiento de forma inmediata para
reducir los riesgos de contagio no se debera negar esta opcin.

Cuando la mujer se entera de que es seropositiva despus del primer trimestre se

aconseja comenzar el tratamiento de forma inmediata. Incluso en fases tardas del
embarazo (ms all de la semana 36), la terapia ha demostrado su utilidad, reduciendo el
riesgo de contagio al nio.
Con las mujeres embarazadas que ya estn tomando una terapia contra el VIH hay que
decidir si seguir o suspender el tratamiento durante el primer trimestre. Suspender la
terapia en esta fase para permitir un normal desarrollo de los rganos del beb, puede
causar empeoramiento de la madre, con aumento de la carga viral, lo que puede llevar a
un mayor riesgo de contagio. Mantenerla podra aumentar las probabilidades de que se
produzcan malformaciones fetales.

Por lo general la mayora de los expertos coinciden en que si la situacin de la madre es

estable conviene mantener el tratamiento durante todo el embarazo. Cuando la madre no
quiere por miedo a los efectos que pueda tener en el feto, se pueden hacer unas
'vacaciones teraputicas' durante el primer trimestre. En caso de retirar el tratamiento se
aconseja suspender todos los medicamentos a la vez, y cuando se reintroduzcan
comenzar con todos al mismo tiempo.
En algunas ocasiones la retirada del tratamiento en el primer trimestre se plantea por
otros motivos: las nuseas matutinas. Algunas mujeres embarazadas vomitan con
frecuencia por las maanas y no toleran bien la medicacin o no estn seguras de si el
cumplimiento est siendo adecuado por los vmitos. En esos casos es mejor una
suspensin completa del tratamiento que tomarlo de forma incorrecta, lo que podra
aumentar el riesgo de que el virus se haga resistente y de contagio al nio.
En este caso existe un alto riesgo y se puede valorar el tratamiento del beb con AZT y
3TC, dado que se conocen las dosis de ambos frmacos en el periodo neonatal. Otra
opcin parece el tratamiento con nevirapina, dados los excelentes resultados que ha
tenido en algunos estudios. Puede estudiarse la posibilidad de aadir una dosis de este
frmaco en las primeras horas de vida y una segunda a las 72 horas, una medida que
consigue mantener la concentracin de frmaco durante una semana. En el posparto se
evaluar la situacin de la madre y la necesidad de que inicie tratamiento. Algunos
autores recomiendan tratamiento combinado para el recin nacido, especialmente si la
madre presenta virus resistentes al tratamiento