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PROFESIONAL
EN ALTO
RENDIMIENTO
DEPORTES DE EQUIPO
PREVENCIN Y READAPTACIN A LA
COMPETICIN DEPORTIVA
1.
1.1.2.
1.1.3
1.1.4
1.2.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
Circunstancias
del
juego.
Acciones
ofensivas
defensivas ....................................................................... 22
1.3.
Introduccin ................................................................... 23
1.3.2.
1.3.2.2.
1.3.2.3.
1.3.3.
1.3.4.
1.3.5.
1.3.6.
1.3.7.
Capacidad
de
aceleracin
(capacidad
de
fuerza
explosiva) ....................................................................... 40
1.4.
1.3.8.
1.3.9.
Caractersticas de la musculatura.................................... 41
1.3.10.
1.3.11.
Flexibilidad .................................................................... 42
1.3.12.
1.3.13.
Calzado .......................................................................... 47
1.3.14.
Edad ............................................................................... 48
1.3.15.
Sexo ............................................................................... 49
1.3.16.
1.3.17.
1.3.18.
Introduccin ................................................................... 53
1.4.1.1.
1.4.2.
1.4.2.2
Adecuacin
del
entrenamiento
los
Los
programas
de
prevencin
61
con
1.4.3.2.
1.4.4.
1.4.4.2.
La
necesidad
de
orientar
de
forma
1.4.5.2.
1.4.5.3.
Los
trabajos
de
entrenamiento
1.4.5.5.
1.4.6.
Los
ejercicios
pliomtricos
como
ayuda
en
la
1.4.8.
1.4.9.
2.
3.
3.2
3.3.
3.4.
3.4.2.
3.4.3.
Introduccin.
la prevencin en el
mdicos y fisioterapeutas de los clubes del ftbol profesional ingls. En este trabajo,
los autores realizan entrevistas a 12 mdicos y 10 fisioterapeutas, y recibieron 58 de
los 90 cuestionarios que enviaron a mdicos del ftbol. Adems tambin se realizan
entrevistas a 27 jugadores y exjugadores sobre sus experiencias sobre lesiones y
tratamientos de rehabilitacin, y se reservaba de forma permanente el anonimato.
Sin extendernos sobre este trabajo de Waddington et al (2001) , es interesante
comentar los siguientes puntos:
-
Esta ausencia ante una lesin podra elevarse tambin a millones de euros si
hablamos de deportistas profesionales en segn qu deportes. El trabajo de Hewett et
al (1999), con una muestra de 1263 jvenes deportistas mujeres de diferentes
deportes (ftbol, baloncesto y voleibol) registr 14 lesiones serias durante un ao
(tabla 1).
Evidentemente, no slo es importante el tema econmico. Existe realmente un
problema de salud si tenemos en cuenta lo que nos explica Drawer y Fuller (2002) al
comentar que el 47% de los futbolistas en el Reino Unido han de retirarse por una
lesin crnica o aguda. Adems, este riesgo de lesin es mayor si pensamos que los
futbolistas no son correctamente informados de cmo realizar una buena prevencin
debido a que los clubes normalmente no ofrecen estos servicios o no los ofrecen de la
mejor manera posible.
mayor en las lesiones con recidiva (18.2 das, conformando el 22.3% del total de
lesiones) en comparacin a las nuevas lesiones (13.7 das). Esto se traduca en una
ausencia de 39.6 das de ausencia por jugador y ao, hecho que supone el 13% de la
temporada.
Junge et al (2004) desarrollan un sistema para captar la incidencia,
circunstancias y caractersticas de las lesiones de ftbol. Para ello aplican dicho
mtodo en diferentes torneos internacionales de la FIFA y de los JJOO. Recogieron
901 lesiones, lo que equivale a una incidencia de 2.7 lesiones por partido o 88.7
lesiones por cada 1000 horas de juego. De estas lesiones, resulta que las que
provocaron ausencia del entrenamiento o la competicin suponan una incidencia de
35 por cada 1000 horas de juego, lo que aproximadamente corresponde a 1 lesin por
partido. La zona predominantemente lesionada fue el tobillo (17%) y el muslo (16%),
pero las lesiones de la cabeza y el cuello (16%), la pierna (15%) y la rodilla (12%)
tambin fueron frecuentes. Las de extremidad superior (6%) y el tronco (8%) fueron
menos frecuentes.
Respecto a la variedad de diseos metodolgicos utilizados, tambin Andersen
et al (2003) explican que este hecho dificulta la posibilidad de comparar datos. Estos
autores hablan de una incidencia lesional en futbolistas que se encuentra en un rango
de entre 10 y 35 por cada 1000 horas de juego. De entre los diferentes estudios,
podemos ver que la mayora de lesiones se encuentran en la extremidad inferior. El
75% de las lesiones de los jugadores profesionales son distensiones, esguinces y
contusiones. La extremidad inferior presenta el 60-85% del total de lesiones en ambos
sexos, siendo la articulacin ms daada la rodilla y despus el tobillo (Rahnama et al,
2002). Olmsted et al (2004) estudian la aplicacin de tobilleras y vendajes en la
prevencin de lesiones de tobillo, y en su introduccin destacan que se ha observado
que la lesin ms comn en ftbol es el esguince de tobillo, constituyendo en ftbol
americano un 10-15% de las lesiones, y destacando la gran incidencia en baloncesto y
en hockey hierba.
Tabla 2.- Incidencia de lesiones de tobillo en diferentes deportes (Stacoff et al, 1996).
sufri ms lesiones durante la temporada competitiva (30%), sobre todo en el LLI (77%
de dichas lesiones), mientras al LLE le correspondi un 15% y al LCA un 8%. De todas
maneras, los valores de ambas articulaciones entre pretemporada y periodo
competitivo no difieren en exceso. Por otra parte, la lesin tendinosa que ms se
produjo fue la del tendn aquileo, producindose el 32% de dichas lesiones durante la
pretemporada (en este periodo hubo 3.5 lesiones por semana, mientras durante el
periodo competitivo existi un promedio de una lesin por semana).
De todos estos datos de Woods et al (2002) puede extraerse la gran cantidad
de lesiones ocurridas en un periodo de tiempo tan corto como es la pretemporada. En
este trabajo dichas lesiones han constituido una quinta parte del total de la temporada,
y hemos de tener en cuenta la menor cantidad de partidos, ninguno de ellos de
carcter competitivo (al menos es lo habitual). Por este motivo los autores deciden
seguir el estudio epidemiolgico de Hawkins et al (2001) y realizan un anlisis
detallado de las lesiones de pretemporada y los factores extrnsecos asociados a ellas.
El trabajo de Hgglund et al (2003) realiza un estudio curioso al comparar las
lesiones ocurridas en la temporada 1982 y 2001 en el ftbol profesional sueco, es
decir, reproducen en el ao 2001 un estudio realizado en el 1982. Recogieron
informacin de la fecha de lesin, si se produca en competicin o en entrenamiento,
tipo de lesin, localizacin, si era una nueva lesin o una recidiva, si la lesin se
produca por juego sucio y si era una lesin traumtica o se produca por sobrecarga.
Sderman et al (2001), con una muestra de futbolistas suecas, realizan un
estudio para detectar los posibles factores de riesgo de lesin. Esto lo desarrollan
durante una temporada, y obtuvieron 61 lesiones traumticas en 50 jugadoras y 19
lesiones por sobrecarga repartidas en 17 futbolistas. La lesin de tobillo fue la que ms
se produca, y la incidencia total fue de 5.49 lesiones por cada 1000 horas de juego.
La incidencia en lesiones traumticas por cada 1000 horas fue de 4.2 respecto a las
lesiones traumticas y de 1.3 en cuanto a las producidas por sobrecarga.
Francisco et al (2000) proporcionan algunos datos de diferentes estudios en la
introduccin de su trabajo, y comentan que las fracturas en el ftbol representan entre
el 2 y el 11% de las lesiones, de las cuales entre el 30 y el 33% son de la extremidad
inferior. A pesar de que constituyen un porcentaje menor que otras lesiones,
representan hechos de gravedad importante y provocan periodos prolongados de
inactividad en los jugadores que las sufren. El trabajo de Boden y Garrett (1999)
muestra que las fracturas de la pierna requieren entre 17 y 19 semanas para poder
volver a correr y entre 23 y 32 para volver a jugar.
Morgan y Oberlander (2001) vieron en futbolistas que el 77% de las lesiones se
producan en la extremidad inferior, con el 21% centrndose en la rodilla y el 18% en
Las lesiones musculares en los aductores de cadera tienen una gran incidencia
lesional en deportes como el hockey sobre hielo (Nicholas y Tyler, 2002). Estos
autores exponen datos de trabajos donde se habla de que las distensiones de
aductores comprenden el 10% del total de lesiones vistas en jugadores profesionales
suecos, mientras tambin en este tipo de deportistas pero en este caso en Finlandia
suponen hasta el 43% de las lesiones (Molsa et al, 1997, en Nicholas y Tyler, 2002).
Bahr y Reeser (2003), con jugadores de voleibol playa, registraron las lesiones
ocurridas en diferentes torneos. Realizan un estudio retrospectivo y un estudio
prospectivo. Sus resultados muestran un total de 54 lesiones agudas en el estudio
retrospectivo, mientras existieron 25 lesiones en el estudio prospectivo. La figura 1
muestra la distribucin por regiones corporales de las lesiones registradas. La zona
mas afectada fue la rodilla (30%), da del tobillo (17%) y de los dedos (17%). Esta
distribucin fue similar en el estudio prospectivo y retrospectivo. La mayora de
lesiones eran de escasa importancia en cuanto a gravedad. Por otra parte, es
interesante resaltar que las lesiones por sobrecarga se localizan sobre todo en la
columna lumbar, rodilla y hombro.
De este estudio de Bahr y Reeser (2003) puede extraerse, tal y como dicen los
autores, que el porcentaje de lesiones en el voleibol playa es bajo en comparacin a
otros deportes, aunque es comparable al voleibol convencional.
desde una direccin frontal como posterior o lateral. Por otra parte, las lesiones sin
contacto se producen normalmente en acciones como la carrera, cambios de
direccin, giros y saltos, adems de acciones especficas del ftbol como el chute y las
acciones con la cabeza (Rahnama et al, 2002; Woods et al, 2003, refirindose a las
lesiones de tobillo).
Junge et al (2004) relatan que en el ftbol de lite a nivel internaciona ms de
una cuarta parte de las lesiones se producan sin contacto, y que el 73% restante eran
por contacto. De estas ltimas, la mitad eran debidas a la existencia de juego sucio.
Pero de las lesiones que recogieron directamente Junge et al (2004) en
futbolistas, el 14% se produjeron sin contacto, y el restante 86% se produjo por
contacto. En el 57% de las lesiones por contacto, se declar que la lesin se produjo
por juego sucio. Segn esto, es posible calcular que aproximadamente la mitad de las
lesiones durante los torneos registrados eran causadas por juego sucio. Heidt et al
(2000) recogieron mayor nmero de lesiones por contacto con otro jugador (un 37% en
futbolistas mujeres).
Peterson et al (2000) encontraron que la mitad de las lesiones registradas
durante un ao en futbolistas se dieron durante entrenamientos. Casi la mitad de las
lesiones se produjeron por contacto con otro jugador y la mitad de estos casos
estuvieron asociados a juego sucio.
El trabajo de Hewett et al (1999) registr que nueve de las 14 lesiones
importantes de rodilla que pudieron apreciar en jvenes deportistas fueron producidas
sin contacto.
Las lesiones isquiotibiales recogidas en el trabajo de Woods et al (2004) en
futbolistas se producen en su gran mayora sin contacto (91%), mientras un porcentaje
mucho menor se produca por contacto (7%). El 57% del total de estas lesiones se
produjo durante una carrera (figura 2).
Las
Las lesiones musculares acostumbran a darse sin contacto, hecho que nos
ha de hacer pensar en el tipo de prevencin a realizar, centrado sobre todo
en el trabajo de los factores de riesgo intrnsecos, tal y como veremos ms
adelante
miofribilares del muslo. Con relacin a este factor, Drawer y Fuller (2002) tambin nos
explican que las recidivas acostumbran a tener mayor severidad que las lesiones
originales, pues el periodo de ausencia es de un 33% mayor.
Junge et al (2004) encontraron en futbolistas profesionales que ms de la mitad
de las lesiones tenan un pronstico de inactividad de alrededor de una semana, el
11% una ausencia de 8 a 28 das, y encontraron tambin que tres lesiones tendran
una recuperacin de ms de un mes.
Morgan y Oberlander (2001) encuentran en futbolistas que las lesiones
ocurridas durante el entrenamiento tuvieron una proporcin de 2.9 por cada 1000
horas de juego, mientras que en los partidos las lesiones ascendieron a 35.3 por cada
1000 horas de competicin. Relacionando la gravedad con el entrenamiento, el 65%
de las lesiones fueron leves, el 23% moderadas y el 12% importantes. Por otra parte,
las lesiones en competicin se repartieron como sigue: el 57% fueron leves, el 28%
moderadas y el 15% importantes.
Hgglund et al (2003) hacen una clasificacin ms amplia de la gravedad, pues
su divisin habla de cuatro categoras segn el tiempo de ausencia: leve (de 1 a 3
das), menor (de 4 a 7 das), moderada (entre 8 y 28 das) e importante (ms de 28
das). En su trabajo comparan las lesiones ocurridas en el ftbol profesional sueco
entre las temporada 1982 y 2001. Encuentran que en 1982, del total de lesiones
ligamentosas, una fractura, un esguince y una contusin), hubo dos fracturas de tobillo
y una fractura del pie.
Fuller et al (2004b) explican que, de los 8572 tackles obtenidos en diversas
competiciones oficiales de ftbol profesional, los equipos mdicos realizaron 200
intervenciones despus del partido. De stas, 130 contuvieron informacin de la
severidad de la lesin (en el 54% de los casos no se provoc ausencia, el 30% fue
catalogado como lesiones leves, el 12% menores, el 4% moderadas y el 1%
importantes).
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-
Las lesiones de pretemporada revisten menor gravedad que las del periodo
competitivo
Las recidivas revisten peor gravedad que las primeras lesiones, hecho que
alerta de la necesidad de cumplir totalmente la rehabilitacin de las lesiones
existentes.
Respecto a los porteros, Woods et al (2004) han podido ver que son los que
menos lesiones de isquiotibiales sufrieron, hecho bastante evidente.
Fuller et al (2004b) no encontraron diferencias en cuanto a la posicin del
jugador dentro del campo en relacin con la aparicin de lesiones en futbolistas que se
encuentran involucrados en acciones de tackle.
En lo que se refiere a la existencia de mayor nmero de lesiones entre
jugadores de ftbol locales o visitantes, Rahnama et al (2002) no encuentran
diferencias.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-
cerca de las dos terceras partes (67%) tuvieron lugar durante partidos. Cerca del 47%
de las lesiones ocurridas se produjeron durante el ltimo tercio tanto de la primera
como de la segunda parte. Los autores explican este hecho por la posible aparicin de
fatiga.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-
parecidos en las lesiones ofensivas, lo que muestra que el mayor riesgo de lesin
estaba relacionado con la existencia de juego corto. Es posible que esto provoque un
juego de mayor contacto, ms relacionado con la existencia de una presin de juego
mayor. Este hecho parece tener mayor incidencia lesional que la que podra darse por
el mayor riesgo de prdida recuperacin de la pelota que se produce tras un pase
largo.
Los resultados de este trabajo sugieren que la mayora de incidentes resulta de
la lucha por la pelota en la zona de medios adyacentes al ataque, donde la intencin
es ganar la posesin de la pelota cuando el oponente est en ataque y existe un
balance defensivo negativo.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-
1.3.1.- Introduccin.
En este apartado vamos a tratar los factores de riesgo asociados a las lesiones
deportivas que han sido identificados por los diferentes trabajos realizados sobre el
tema. Existen estudios que tratan de forma simultanea diferentes factores de riesgo al
hablar de prevencin.
De entro ellos, Woods et al (2002) asocian la lesiones del tendn aquileo en
futbolistas durante la pretemporada a una superficie dura, una vuelta al entrenamiento
despus del periodo vacacional, un calzado pobre y un aumento de la intensidad del
entrenamiento. Otros parmetros estudiados como factor de riesgo son los tipos de
accin durante el juego, el periodo del partido, zonas del campo donde se producen
las lesiones y el rol de los deportistas lesionados, ya sea de local o visitante, aunque
en estos apuntes que desarrollamos algunos de estos puntos han sido interpretados
como parmetros que definen el entorno lesional y no como factores de riesgo.
Rahnama et al (2002) estudian dichos factores en futbolistas de la Premier League
durante la temporada 1999-2000.
laxitud
articular,
alineamiento
segmentario
(incluyendo
actividades especficas del ftbol fueron las causas mayores de las rupturas
miofibrilares (72.1%) y de las lesiones de ingle (46.8%), muslo (71.3%) y de la pierna
(43.6%).
40. En este trabajo tambin destaca la tensin que sufre el LLI de los individuos que
producan una carga en valgo y rotacin interna en el contacto y el despegue de esta
misma accin. Este ligamento soporta casi el 80% de la carga de valgo de rodilla
cuando sta se encuentra en una flexin de entre 25 y 30, y adems soporta la
mayora de carga de rotacin interna entre los 0 y 45 de flexin. Por otra parte, los
individuos que registraban un varo en los cambios de direccin provocaban un riesgo
potencial de lesin en el LLE, sobre todo cuando la rodilla estaba cercana a la
extensin.
Cerulli et al (2001) explican que la lesin del LCA se produce normalmente con la
rodilla entre 0 y 30 de flexin, sobre todo en situaciones sin contacto y durante la
carrera y el salto. En la carrera, los movimientos asociados con la lesin incluyen el
cambio de direccin, la desaceleracin rpida, la parada espontnea y los
movimientos de rotacin. En cuanto al salto, los movimientos de mayor peligro son la
recepcin en varo y rotacin interna y el estrs en valgo y rotacin externa.
Variando de articulacin, Woods et al (2003) han mostrado que el ligamento
tibioperoneo anterior y posterior son los que recogen menor nmero de lesiones de
tobillo en futbolistas. En esta publicacin se explica que la tendencia natural del tobillo
es que ste vaya ms hacia la inversin que hacia la eversin. En el 73% de este tipo
de lesiones queda afectado el LPAA, posiblemente porque tiene menor capacidad de
carga, aunque hemos de pensar que biomecnicamente es el que queda ms
sometido a la flexin plantar y al cajn anterior del astrgalo. En cambio, el ligamento
PC no llega a sufrir esta combinacin de tensiones. Respecto a la lesin del complejo
interno, la incidencia lesional se encuentra alrededor del 14%. Es posible que estas
ltimas lesiones estn asociadas a la realizacin de tackles con la cara interna del pie
(interior de la bota).
Stacoff et al (1996) explican que ante una carga en inversin los peroneos son
los eversores ms importantes, pero el tiempo de reaccin de estos est entre 60 y
90ms, demasiado largo para prevenir una distensin de tobillo, pues durante los
cambios laterales de direccin la inversin tiene lugar en los 30-50ms despus del
contacto. Tambin comentan que hay dos tipos de deslizamiento que se deberan
tener en cuenta: el primero es entre la suela y el suelo (bastante estudiado), y el
segundo (muy poco estudiado) es entre la planta del pie y la suela, el cual debera ser
el menor posible. Con relacin a esto, es necesario tener en cuenta los gestos de cada
deporte, pues cada uno de ellos puede tener mayor o menor riesgo de provocar una
lesin de tobillo. El baloncesto es la actividad con mayor riesgo de este tipo de
lesiones, seguidas del balonmano, voleibol, ftbol y tenis.
Con relacin a esto ltimo, la tabla 7 (Meeuwisse et al, 2003) muestra tambin
cmo el esguince de tobillo es la lesin de mayor incidencia en una poblacin de
jugadores universitarios de baloncesto.
vulnerable.
Tol et al (2002) realizan un estudio sobre la relacin del chute y el sndrome del
pinzamiento anterior de tobillo en quince futbolistas amateurs. Para ello hacan realizar
chutes a una portera a 11 metros de distancia. Marcaron diferentes zonas del pie para
poder ver dnde se producan los contactos con el baln. Adems realizaron un
control cinemtico de la accin. Esto lo hacen porque son conocedores de la
formacin de osteofitos talotibiales en la parte anterior del tobillo en futbolistas con
dolor crnico. Se ha llegado a llamar a esta afectacin el tobillo del futbolista o tobillo
del atleta, pero posteriormente ha adoptado el nombre de sndrome del pinzamiento
anterior de tobillo.
La causa de la formacin de estos osteofitos no est totalmente establecida. Una
de las posibles explicaciones asume que durante el chute se produce una traccin
mxima repetitiva en la cpsula articular. En otra hiptesis se explica que la formacin
de osteofitos se relaciona con un dao directo en el borde del cartlago anterior del
tobillo en combinacin con un microtrauma recurrente, causado por el impacto directo
del baln en la regin anterior del tobillo. La zona de contacto con el baln puede
verse en la tabla 8 (Tol et al, 2002).
pie. En 76 de estos casos existi una accin de tackle como mecanismo de lesin. El
52% de estas lesiones con tackle produjo contusiones, el 26% esguinces y el 5%
fracturas.
que no tenan este problema. Los primeros tenan un 18% menos de fuerza que los
segundos, y la proporcin aductores-abductores se encontraba en el 78% en
comparacin al 95% de los deportistas que no sufran una lesin posterior.
pero ya fue del 24%, y es comparable al registrado en carrera (20%, estudio de Steiner
et al, 1986).
El mayor nivel de laxitud asociado al ejercicio mixto fue menor que el recogido en
una lesin del LCA, y se consider que estaba dentro de los lmites fisiolgicos. El
aumento en el desplazamiento anterior asociado a un ejercicio de resistencia puede
atribuirse principalmente a cambios estructurales dentro del ligamento. Este hecho
puede ser indicativo de una alteracin de la rigidez musculoesqueltica de la rodilla.
El LCA tiene un comportamiento viscoelstico durante largos periodos de estrs
mecnico repetitivo gracias a un elevado nivel de colgeno en su composicin Con
relacin a esto, Gleeson et al (1998) tambin comentan que puede haber otros tejidos
que hayan contribuido al aumento de laxitud de la rodilla, aunque sea en una
proporcin menor. Parece ser que se ha registrado un aumento del desplazamiento
anterior de la tibia bajo cargas fisiolgicas despus de una actividad de resistencia, lo
que demuestra que el aumento de compliancia es posible en la mayora de estructuras
fibrosas de la rodilla. Esto puede apoyar la idea de que el aumento de compliancia en
la unin miotendinosa contribuya al aumento observado de EMD.
Sderman et al (2001) encuentran que el exceso de laxitud articular,
representado mediante un test general y tambin mediante un test especfico de
hiperextensin de rodilla, son factores de riesgo importantes de lesin de rodilla en
jugadoras de ftbol. stenber y Roos (2000) tambin encuentran el aumento de laxitud
articular como un factor de riesgo de lesin.
provocar una estimulacin asincrnica de las dos cabezas, lo que puede llevar a una
reduccin de la capacidad de tensin del msculo para soportar las cargas externas
que recibe.
Otro de los factores a tener en cuenta con relacin al riesgo de sufrir una lesin
es el grado de depuracin con la que se realiza un gesto deportivo, es decir, la calidad
tcnica de ejecucin. Besier et al (2001b) relacionan este hecho con la posibilidad de
una lesin ligamentosa de rodilla sin la existencia de contacto. As, se debera tener en
cuenta el tiempo necesario para preparar la maniobra, los ajustamientos posturales
inapropiados y los patrones de activacin muscular errneos.
Estos autores estudian los movimientos de cambio de direccin en cuanto a la
velocidad de ejecucin y al ngulo de dicha variacin de direccin. Explican que las
velocidades que se registraban en laboratorio eran menores que las que se registran
en situaciones deportivas, an habiendo instruido a los sujetos de la muestra a
mantener la velocidad en las maniobras. Destaca pues el hecho de que es necesario
vigilar parmetros como la velocidad en la ejecucin de la tarea, as como otros datos
cinemticos angulares y la secuenciacin e intensidad de las acciones musculares
para poder apreciar si los gestos de laboratorio son realmente representativos de lo
que ocurre en la realidad deportiva.
Hemos de pensar que estudiar los parmetros citados con relacin a la ejecucin
tcnica nos informan de la integridad o no de la capacidad de coordinacin
neuromuscular. Cualquier afectacin de dicha cualidad puede predisponer al
organismo a sufrir una lesin.
1.3.11.- Flexibilidad.
podido asociar directamente con la lesin de rodilla, aunque es evidente que un genu
recurvatum puede disminuir la sensibilidad propioceptiva.
Por otra parte y variando de extremidad, parece ser que los jugadores con mayor
movilidad articular del hombro son los ms expuestos a la neuropata del nervio
supraescapular (datos de Martn et al, 1997), y esto es lo que intentan comprobar
Witvrouw et al (2000). El trabajo lo realizan en jugadores de voleibol de la seleccin
belga.
dicha reduccin controlada por TMS refleja una fatiga central especfica en el crtex
motor involucrado en la tarea.
Lo que est claro es que la fatiga provocada por el ejercicio no nada ms
provoca una disminucin de fuerza, sino que tambin lleva a una alteracin de la
coordinacin neuromuscular. Esto lo podemos ver en un gesto coordinativamente muy
complejo como la carrera. En esta accin, la instauracin de un proceso fatigante
podra alterar el patrn considerado normal y predisponer la musculatura isquiotibial a
lesin. Parece ser que cuando un individuo est fatigado y realiza un esprint, el bceps
femoral (BF) y el semitendinoso (ST) se activan antes. Pinniger et al (2000) explican
que esta asincrona puede deberse a una fatiga muscular local y/o a una irritacin o
dao a lo largo del recorrido del nervio que llega al msculo.
Rahnama et al (2003) realizan un trabajo con futbolistas amateurs universitarios
donde estudian si la capacidad de produccin de fuerza se ve afectada por una tarea
que simula la duracin y esfuerzo de un partido de ftbol. As, estos autores
apreciaron una disminucin de la capacidad de generar tensin de los flexores y
extensores de rodilla. Este hecho tiene repercusin en la capacidad de realizar
acciones como el salto, el sprint y el tackle, especialmente al final del partido en
comparacin al inicio del mismo. El control de fuerza que recogieron en este trabajo
mostr una modificacin de la proporcin isquiotibiales-cuadriceps, pues existi mayor
disminucin de fuerza en los isquiotibiales, haciendo el cuadriceps an ms dominante
sobre todo en acciones de gran velocidad. Estos resultados estn en desacuerdo con
los encontrados por Gleeson et al (1995), quienes encontraron que esta proporcin
muscular se mantena constante despus de la realizacin de una tarea fatigante.
En este mismo trabajo de Rahnama et al (2003) destaca la mayor disminucin de
fuerza de los isquiotibiales en su forma excntrica (10% superior que en el
cuadriceps). Es posible que esto sea debido a la mayor activacin excntrica de los
isquiotibiales en el control de la carrera y de las recepciones de los saltos. Este hecho
puede llevar a un aumento del riesgo de lesin hacia el final del partido. La bibliografa
muestra que la proporcin de fuerza entre antagonistas es de 0.70-1.00 (citan los
siguientes artculos: Aagaard et al, 1995, 1996; Rahnama et al, 2002b). En este
estudio encontraron un valor de 0.77 que disminuy progresivamente a medida que
progresaba el ejercicio. La magnitud de la disminucin sobrepas la proporcin
convencional, y este dficit isquiotibial puede ser un factor predisponente de lesin.
1.3.13.- Calzado.
1.3.14.- Edad.
lesiones. Uno de los puntos que encontraron, an sin apreciarse una gran solidez es
que la prevalencia de lesiones parece ser ms frecuente en equipos con jugadores
mayores y en equipos de mayor categora (mayor nmero de lesiones contra ms
profesionales son los jugadores).
Por el contrario, en el trabajo de Woods et al (2004), s se ve una relacin entre
una lesin concreta, la distensin de isquiotibiales, y el hecho que se produjera
fundamentalmente en jugadores de ftbol de entre 17 y 22 aos en comparacin a
jugadores mayores. En oposicin a esto, stenberg y Roos (2000) comentan mayor
incidencia de lesiones en las mujeres futbolistas de mayor edad.
1.3.15.- Sexo.
distal del fmur, la fuerza muscular, laxitud articular, propiocepcin, equilibrio, modelos
de activacin muscular y fatiga muscular.
Thacker et al (2003) realizan una revisin donde comentan la mayor incidencia
lesional del LCA en mujeres deportistas en comparacin con los hombres. El
mecanismo de lesin es uno de los factores que facilita tal hecho. La tendencia de las
mujeres a realizar las actividades de forma ms erecta, con las rodillas y las caderas
cercanas a la extensin en maniobras de cambios de direccin y de recepcin, lleva a
un aumento de la actividad cuadricipital con relacin a los isquiotibiales que puede ser
la causa de lesin del LCA.
Hewett et al (1999) comentan que las mujeres que participan en deportes que
involucran saltos y cambios de direccin tienen una incidencia lesional de entre 4 y 6
veces ms que los hombres deportistas que realizan los mismos deportes. Es
interesante comentar que, si bien es cierto que diversos autores aluden a razones
anatmicas y fisiolgicas en la mayor incidencia de lesiones del LCA en mujeres,
tambin hay algn trabajo, como es el caso de Haycock y Gillette (1976) (comentado
en Hewett et al, 1999) donde se relaciona la incidencia lesional al menor nivel de
entrenamiento y de direccin por parte del entrenador en el deporte femenino (aunque
hay que tener en cuenta que este trabajo es de hace casi treinta aos). Pero, tal y
como comentbamos, frecuentemente se refieren motivos fisiolgicos (por ejemplo la
mayor laxitud articular) y anatmicos (por ejemplo la estructura plvica y el ngulo Q).
En lnea con estos datos, tambin se ha hipotetizado que una ranura intercondilea
femoral ms estrecha y una menor longitud del LCA puede predisponer a la mujer
deportista a tener mayor nmero de lesiones.
Inklaar (1994) explica que la categora federativa de los jugadores era un factor
importante en la existencia de lesiones. Esto se refiere a que los deportistas, en este
caso futbolistas, que jugaban en categoras superiores estaban ms expuestos a sufrir
acciones lesionales, al igual que encontraron Bjrdal et al (1997).
El trabajo de Inklaar et al (1996) muestra tambin (tablas 9 y 10) que el nivel de
juego era el factor ms importante en la prediccin de riesgo de lesiones. A un elevado
nivel de competicin el riesgo de lesin durante un partido es el doble que a un nivel
inferior.
ser que los de mayor categora estn mejor entrenados para responder a las
demandas de juego en comparacin a los jugadores de menor nivel. As, una mejor
preparacin fsica, acompaada de un trabajo de la tcnica y la tctica, puede permitir
una reduccin en el nmero de lesiones durante la competicin.
Woods et al (2004) explican que los jugadores de ftbol de origen negro tienen
mayor riesgo de lesiones isquiotibiales en comparacin a los futbolistas blancos.
Los autores explican que no encuentran otros trabajos con comparaciones de
lesiones entre razas en cuanto a lesiones isquiotibiales. De todas maneras, el
trabajo de Verrall et al (2001) en ftbol australiano, mostr que los jugadores de
origen aborigen tenan mayor riesgo de lesiones de musculatura isquiotibial. Estos
autores intentaban argumentar este hecho diciendo que, debido a que eran los
jugadores ms rpidos, habilidosos y agresivos, es posible que tuvieran mayor
porcentaje de fibras rpidas, hecho que les poda predisponer a mayor riesgo de
lesin.