NEUROSIS HISTERICA.

Este captulo es el ms especulativo de esta obra. Prcticamente en la literatura de la

psicoterapia cognitiva el abordaje de la histeria es inexistente. Solo aparecen ciertas
referencias al trastorno de personalidad histrico y su tratamiento (Freeman, 1988).
Tradicionalmente las teoras etiolgicas de la histeria se han agrupado en tres
perspectivas (J. Vallejo, 1991): La primera perspectiva terica es la orgnica-biolgica.
Janet (1892) postulaba que los sntomas histricos derivaban de una debilidad del tono
de la conciencia. Esta debilidad llevaba a un estrechamiento del campo de la
conciencia y la atencin y a una dificultad para integrar y sintetizar los fenmenos
psicolgicos.
A partir de la dcada de los aos 70 aparecen teoras psico-biolgicas como la de
Eysenck (1970) que relaciona la histeria con la vulnerabilidad personal. Los sujetos
histricos tendran un nivel medio de neuroticismo y un alto nivel de extraversin.
Adems su extroversin estara relacionada con un nivel bajo de activacin cortical y
su neuroticismo con un alto nivel de activacin vegetativa. Ello hara que condicionara
respuestas motoras y sensoriales con un bajo nivel de "conciencia". En la misma lnea
Cloniger (1978) habla de hipo-activacin cortical y falta de inhibicin del sistema
vegetativo y esqueltico/muscular. Ya en los aos 80, aparece una perspectiva ms
neurofisiolgica. Flor- Henry (1981) habla de una disfuncin del hemisferio dominante
que llevara a una dificultad de comprensin de las seales endgenas somticasmotoras y su integracin. Lader (1982) se refiere a una alteracin de la sensibilidad del
receptor a nivel de estimulacin somatosensorial, y Gast (1986) a una actividad,
posible, de tipo neuronal preformada parietolimbica.
La segunda perspectiva es la psicoanaltica (Freud, 1895, 1905). Inicialmente Freud
(Freud y Breuer, 1895) haca derivar los sntomas histricos de un hecho traumtico
(comnmente sexual) y el desplazamiento corporal de sus efectos. Posteriormente
(1905) cambi su teora e hizo derivar los sntomas histricos del conflicto edpico en el
contexto del desarrollo psicosexual. El sntoma histrico sera una solucin de
compromiso entre el deseo y lo prohibido. A travs del sntoma el sujeto logra una
satisfaccin parcial de su deprime inconscientemente las pulsiones sexuales; parte de
esas pulsiones se escinden, por un lado se representan en ideas inconscientes
escindidas (amnesia), y a nivel mas consciente transformados en sus contrarios (el
deseo sexual se convierte en repugnancia sexual). Por otro lado parte de esas
pulsiones o afectos se desplazan a nivel somtico, produciendo sntomas somticos.

La tercera perspectiva es la conductista que basa el desarrollo de los sntomas

histricos a partir de experiencias de tensin aversiva (traumas, conflictos mantenidos,
etc) que producen respuestas condicionadas distinta a la ansiedad (aunque tambin
puede condicionarse esta). El hecho de que se produzca condicionamientos de
respuestas motoras y sensoriales (de tipo inhibitorio como amnesia, sordera, ceguera,
etc.) es explicado alegando al modelo de Eysenck (baja activacin cortical- alta
activacin vegetativa/motora). Otras teoras conductistas son la de Ullman y Krasner
(1969, 1975) y Martin (1978). Estos autores destacan el papel del aprendizaje social, el
contexto sociocultural y el papel del refuerzo en el mantenimiento de los sntomas. El
sujeto estara, por lo general, insertado en un ambiente sociocultural de tipo moralista
y severo en cuanto a la gratificacin (refuerzo) de ciertas conductas placenteras (p.e
actividad sexual). Al mismo tiempo este ambiente reforzara ms fcilmente las
conductas relacionadas con manifestaciones fsico-somticas. El sujeto a partir de
cierta estimulacin que genera tensin (p.e restriccin del placer sexual y ambiente
que generaran ganancia de refuerzo, desarrollara conductas histricas mantenidas
por reforzamiento (atencin, simpata, evitacin de responsabilidades difciles). Martin
adems, aadira mecanismos centrales (cognitivos) que facilitaran la concentracin
de la atencin y el bloque de fuentes externas de estimulacin a travs de la inhibicin
del cortex sobre las vas nerviosas ascendentes. Nosotros presentamos un modelo
cognitivo puramente especulativo, en parte basado en los anteriores (mecanismos
fisiolgicos, estructura de la personalidad accin del entorno..), pero distinto de todos
ellos, al basarse en las estructuras cognitivas de significado personal.
1. CLASIFICACIN DE LA HISTERIA POR EL DSM-IV
El DSM-IV elimina el trmino "histeria" y se refiere a estos trastornos agrupndolos en
dos grandes grupos: los trastornos disociativos y los trastornos somatomorfos.
Los trastornos disociativos agrupan a seis categoras : (1) Amnesia disociativa
(incapacidad

para

recordar

informacin

personal

importante

generalmente

de

naturaleza traumtica), (2)Fuga disociativa (viaje inesperado lejos de casa con amnesia
posterior de lo ocurrido) , (3)Trastorno disociativo de identidad (presencia de dos o ms
personalidades distintas que toman el control de la conducta), (4)Trastorno de
despersonalizacin (experiencias de sentirse separado de los propios procesos
mentales o corporales como observador externo) , (5)Trastorno disociativo no
especificado (Ganser, Trance, Posesin..) y (6) Otros trastornos con componentes
disociativos (Trastorno somatomorfo, Trastorno por estrs postraumtico y Trastorno
por estrs agudo)

Los

trastornos

somatomorfos

agrupan

siete

categoras

(1)Trastorno

por

somatizacin(presencia de muchos sntomas fsicos sin explicacin mdica que se

inicia antes de los 30 aos y dura varios aos) , (2)Trastorno somatoforme
indiferenciado, (3)Trastorno de conversin (presencia de sntomas o dficits sensoriales
o motores sin explicacin mdica), (4)Trastorno por dolor (presencia de dolor crnico no
explicado mdicamente) , (5)La Hipocondra presencia de interpretaciones poco
realistas de sntomas corporales que genera en el paciente un temor persistente a
tener una enfermedad), (6)Trastorno corporal dismrfico (preocupacin por un defecto
imaginado o exagerado de la apariencia fsica) y (7)Trastorno somatomorfo no
especificado.