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Examen clinique du

coude et bilan(s)
fonctionnel(s)

Christian Dumontier
Avec laide de JL Marmorat et K Anjaneyulu
Centre de la Main, Guadeloupe

Quelles sont les plaintes ?

Douleur
Gonflement
Raideur / Blocages / Ressauts
Dformation
Instabilit
Paresthsies +/- troubles neurologiques

Interrogatoire
Le patient: ct dominant - Travail / occupation
Les antcdents (traumatismes, polyarthrite,) notamment la
possibilit de douleurs projetes (rachis, paule)
La pathologie actuelle: mode de dbut, anciennet des troubles
(What, when, where, how ?)
Si vous voulez savoir ce qua le patient, demandez le lui (Sir William Osler)

Examen
Clinique
Inspection
Palpation
Mobilit / stabilit
Bilan neurologique
Tests spciaux en fonction de lorientation diagnostique
Diviser le coude en 4 compartiments (en fonction
du sige des douleurs / symptmes) permet de
limiter le nombre de diagnostic diffrentiels

Inspection (comparatif)
Angle de dvers
Attitude et dformation
Peau (cicatrices +++)
Amyotrophie
Gonflement: para-olcranien, triangle de
Nelaton,

Pourquoi les coudes traumatiss


se mettent-ils spontanment 70
de flexion ?

Pourquoi les coudes traumatiss se mettentils spontanment 70 de flexion ?

Cest la position de plus grande capacit de la capsule qui est


commune aux trois articulations

Angle de Dvers
11-14 chez lhomme
13-16 chez la femme
Disparat en pronation et flexion
Comparatif (si > cubitus valgus, si < cubitus
varus)
Linclinaison de 4 de lextrmit suprieure de lulna, ajoute lorientation de la
trochle entrane un angle dinclinaison physiologique

Attitude et
dformation

Cubitus
Varus

Cubitus
Valgus

Le coude sexamine surtout par en arrire o les reliefs sont


mieux palpables

Palpation
Les processus condyliens, lolcrane, la tte radiale
Les insertions musculo-tendineuses (picondyliens, pitrochlens,
biceps, triceps); le lacertus fibrosus; le septum intermusculaire
Le nerf ulnaire
Les ganglions pitrochlens (1 cm au-dessus de lpicondyle
mdial, en regard du septum intermusculaire)

Rappel: pour palper correctement, il faut


pouvoir projeter travers la peau les
structures anatomiques sous-jacentes

Triangle de Nelaton

Palpation
Lacertus fibrosus (en flexion
contrarie du coude)
Cloison intermusculaire interne
(diffrencie le compartiment
antrieur du postrieur)
Nerf ulnaire (Instabilit dans
15% des cas)

Mobilit

Coude normal: 0 /0 / 140 (+/- 10) de flexion-extension


La fin de flexion est souple, la fin de lextension est dure

Mobilit

Coude normal: 85 de supination;


70 de pronation
Notation ? 0/0/160 ?

Mobilit

Recherche la notion de
blocages / ressaut

Notion de secteurs de
mobilit
0/30/110 de flexion-extension
et
50/0/50 de pronationsupination
Permettent de faire ( peu prs)
toutes les activits de la vie
quotidienne

Handicap
important de
larthrodse
ou de la
raideur dans
le secteur
utile

Barme indicatif d'valuation des taux d'incapacit en droit commun

Stabilit
Un coude ballant / instable
est peu/pas fonctionnel
Lexamen dune instabilit
modre est TRES difficile et
demande beaucoup
dexprience

Examen de la stabilit:
ligament collatral mdial
En flexion 20, patient en supination et
debout ou couch, paule en abduction de
90, on force lavant-bras en valgus
Plutt en pronation (pour ne pas
confondre avec le LCL)
Le pouce de lexaminateur recherche une
ouverture articulaire
Milk-test; Moving test

Testing dune instabilit en valgus

Milk Test
Avec la main du ct sain on
attrape le pouce du ct atteint
ce qui met le coude en flexion
et valgus
Lapparition du douleur
indique un test positif
Veltri DM, OBrien SJ, Field LD, et al. The Milking Maneuver: A New Test to Evaluate the MCL of
the Elbow in the Throwing Athlete. Presented at the 10th Open Meeting of the American Shoulder
and Elbow Surgeons Specialty Day. New Orleans, LA, February 17, 1994.

Moving Test
Coude en flexion, on passe en
extension (et inversement)
tout en gardant une tension en
valgus. La douleur entre
70-120 signe un test positif
pour une lsion du LCM

ODriscoll SW, Lawton RL, Smith AM. The moving valgus stress test for medial
collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med 2005;33(2): 2319.

Examen de la stabilit:
ligament collatral latral

Lateral pivot shift test (supination,


valgus et compression axiale) et
linstabilit est maximum autour
de 40
Test de la chaise

Testing dune instabilit du plan externe

Examen neurologique

Rflexes
Sensitifs (mdian, ulnaire, latral et mdial
cutan antbrachial)
Moteurs (mdian, ulnaire, radial)

Hyper-rflexivit
bicipitale et tricipitale
chez un patient porteur
dun dficit global du
membre suprieur.
Parkinson ?

Cest cause de ce
nerf que les patients
ont mal sous garrot

Territoires sensitifs au
membre suprieur

Action ralise

Muscles responsables

Flexion du coude

Brachialis

Innervation
tronculaire
Musculo-cutan

Biceps

Musculo-cutan

C5C6

Brachioradialis

Radial

C5C6(C7)

Pronator teres

Mdian

C6C7

Flexor carpi ulnaris

Ulnaire

C7C8

Triceps

Radial

C6C7C8

Anconeus

Radial

C7C8T1

Supinator

NIOP (radial)

C5C6

Biceps brachii

Musculo-cutan

C5C6

Flexor carpi radialis

Mdian

C6C7

Pronator teres

Mdian

C6C7

Pronator quadratus

NIOA (mdian)

C8T1

Extension du
coude
Supination de
lAVB

Pronation de
lAVB

Innervation
radiculaire
C5C6(C7)

Apprciation de la force
Biceps: en flexion de lpaule 45 et supination
Triceps: en flexion de lpaule 90, et flexion
45-90 du coude
La force en extension est de 70% de celle en
flexion
La force en supination est 15% plus importante
que celle en flexion

Tests spciaux, adapts la


pathologie recherche

Biceps (hook test, Yergason, Pression,)


Tennis elbow (Tests de Mill)
Instabilit (Test de la chaise, Postero-lateral pivot shift test,)

Cet examen clinique


Sinscrit dans un contexte particulier qui orientera
lexamen clinique
Doit prendre en compte dautres facteurs (utilisation de
cannes, dplacement en fauteuil,).
Et doit permettre dvaluer globalement la fonction de
ce coude

ay
o

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ce

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de

Les scores fonctionnels

Excellent : > 90 ; bon : 70-89 ; moyen : 50-69, insuffisant : < 50


Ne prend pas en compte la force
Le plus discriminant pour le classement en catgories (Turchin JBJS 98)

Score de Bromberg et Morrey

Mobilit : 40
Force :
20
Stabilit : 5
Douleur : 35

Excellent > 95, bon 80-94, Moyen 60-79, mauvais < 60


Simple, Critres cliniques
Pas ditem sur la fonction

Score de la SECEC

Score ASES

DASH
Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand.
Mesure ltat de sant spcifique du membre suprieur.
21 items tches spcifiques, 5 items symptmes, Fonction sociale,
travail, sommeil, confiance
Population normale DASH = 8 10 (Hunsaker JBJS 2002)

Conclusion
Il est souvent difficile de transmettre toutes les finesses de lexamen clinique
Rappelez-vous que interrogatoire + examen clinique permettent de faire un
diagnostic correct dans 80% des cas
Quil sagit du premier contact avec le patient; que lui connait son histoire (il a
toutes les informations que vous cherchez); que cest partir de cet examen
que vous choisirez les examens complmentaires et que vous pourrez les
analyser