Acidoza respiratorie

Acidoza respiratorie reprezint o perturbare a echilibrului acdo-bazic, care se

caracterizeaz prin creterea pCO2 sanguin peste nivelurile calculate.
Cauzele acidozei respiratorii:
1. Hipoventilaie alveolar
Depresia centrului respirator i alte afeciuni ale s.n.c.
Medicamente (opiacee, sedative, anestezice)
Traumatisme craniocerebrale
Accidente cerebrovasculare
Tumori cerebrale
Sindromul Pickwick
Leziuni ale mduvei spinrii
Poliomielit8
Tetanos
Stop cardiac cu hipoxie cerebral
Afeciuni neuromusculare
Sindrom Guillain-Barre
Miastenie
Relaxante musculare
Miopatii
Afeciuni pulmonare i ale cutiei toracice
Volet toracic, pneumo-, hemotorace
Parez diafragmatic
Edem pulmonar
ARDS
Afeciuni restrictive pulmonare
Aspiraie
Dereglarea permeabilitii cilor aeriene
Obstrucia cilor aeriene superioare
Laringospasm
Bronhospasm /Astm bronic
Factori externi
Ventilaie mecanic inadecvat

2. Creterea produciei de CO2

Hipertermie malign
3. Prezena CO2 n aerul inspirat
Reinhalare de CO2 (epuizarea calcei sodate, defeciunea valvelor aparatului de
anestezie etc)
Insuflarea de CO2 (ex.laparoscopie)
Cea mai frecvent cauz a acidozei respiratorii este hipoventilaia alveolar.
Efectele hipercapniei sunt urmtoarele:
- stimularea ventilaiei
- vasodilataie cerebral cu creterea circulaiei cerebrale i presiunii intracraniene
- stimularea sistemului nervos simpatic (tahicardie, vasoconstricie, transpiraii)
- vasodilataie prin aciune direct asupra vaselor sanguine
- depresie a s.n.c. la niveluri crescute ale pCO2
Compensarea acidozei respiratorii
n acidoza respiratorie acut crete concentraia plasmatic a acidului carbonic,
care nu
poate fi tamponat de ctre HCO3
extrcelular. Deatta, spre deosebire de acidoza metabolic,9
concentraia bicarbonatului n acidoza respiratorie nu scade. Excesul de H2CO3 este
atenuat prin
sistemele tampon noncarbonate intracelulare (hemoglobin, proteine plasmatice)
cu formarea
HCO3
H2CO3 + Hb- HHb + HCO3n faza acut a acidozei respiratorii HCO3- crete cu 1 mmol/l pentru fiecare
cretere cu
10 mm Hg a pCO2.
Dac acidoza respiratorie persist mai multe zile (3-5 zile) are loc cretera secreiei
renale
de H+ n tubii proximali, cu reabsorbia ulterioar de HCO3
.
n faza cronic a acidozei respiratorii, HCO3
-

crete compensator cu 3,5 mmol/l pentru

fiecare cretere cu 10 mm Hg a pCO2.
Acidoza respiratorie cronic se atest mai cu seam la pacienii cu BPOC. Aceast
categorie de pacieni pot tolera valori destul de nalte ale pCO2 (pn la 90-100 mm
Hg) fr
modificri importante ale pH-ului sanguin datorit compensrii renale