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co

MATRCULA

PROCEDIMIENTORELACIONADO:INSCRIPCINY
0-30-04-2014

VERSIN:
1. CONSECUTIVO:

2. FECHA DE RADICACIN:

Acacias

F-7-2-1

3. CENTRO EN DONDE SE RADICA:

CDIGO:

DATOS ESTUDIANTE

FORMATONICODESOLICITUDES

4. Documento de identidad:

94100420877

6. Nombres y apellidos:

Mara Jos Martnez Barbosa

7. Correo electrnico institucional:

mjmartinezbar@unadvirtual.edu.co

8. Correo electrnico alternativo:

majito.1994@hotmail.com

9. Nmero telefnico mvil:

321 273 0593

Ing. Industrial

10. Nmero telefnico fijo:

Cambiodeprograma

Examendesuficiencia

Homologacin

Cambiodemediacin

Reintegro

Cancelacindecursos

Cambiodecentro

11. TIPO DE SOLICITUD:

5. Programa:

X
Actualizacindedatos
Duplicadodecarnet

Pido cambiar mi nmero de documento de tarjeta

Aplazamientodecursos

Cancelacindeperiodo

12. JUSTIFICACIN PARA LA SOLICITUD:

Constancia

de identidad a cedula para poder inscribir el certificado de votacin y as poderme matricular.

Adicindecursos

Aplazamientoperiodo

Certificacin
DATOS DE LOS CURSOS CON NOVEDADES

DATOS DEL RECIBO DE PAGO

17. ANEXA RECIBO DE PAGO:
18. No. de recibo:
20. Banco:
22. APROBACIN:

SI

NO
19. Valor:
Fecha de consignacin:

21.
SI

DD/MM/AAAA

NO

23. OBSERVACIONES

24. ESTUDIANTE

13.Cursoacadmico
14.Cdigo
15.Crditos
16.Novedad

Mara Jos Martnez

25. REGISTRO Y CONTROL

26. ASESORA ACADMICA