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Procuration spciale en vue du vote lors de lAssemble

de la paroisse protestante du 22 mars 2015 :

Le/la soussign(e) :
Monsieur/Madame :
Domicili(e) :
N(e) le :
dclare par la prsente, sur son honneur, tre membre de la Paroisse
protestante de Sion et environs,
et dclare tre, en conformit avec les dispositions statutaires et
rglementaires en droit de voter lors de lassemble de la Paroisse, soit
tre g de 16 ans rvolus et tre domicili sur le territoire des communes
des districts de Sion, Hrens et Conthey ou sur le territoire de la Commune
de St-Lonard dans le district de Sierre (art. 3 des statuts de la paroisse
protestante de Sion et environs du 27 mars 1990),
donne
procuration
spciale
avec
pouvoir
de
substitution
__________________________________
aux fins de le/la reprsenter lors de cette Assemble, avec la consigne
expresse de vote suivante :
-

refuser la fermeture et le transfert de lEcole protestante,


respectivement des enfants et enseignants qui la font vivre ;

refuser toute modification de quelque


relativement lEcole protestante ;

nature

que

ce

soit

tant prcis que cette procuration permet dexprimer un vote en relation


avec cet objet quel que soit le chiffre de lordre du jour qui concerne
lEcole protestante,
Cette procuration autorise galement mon reprsentant
solliciter
formellement un vote bulletin secret (chiffre 3, 4, 5, 6 du Rglement de
procdure), ainsi qu porter lordre du jour un objet en conformit avec
les rgles prvalant en cette matire ou formuler une motion dordre,
ainsi que toute autre dmarche ncessaire.
Ainsi fait (lieu),
Le (date) :

Signature :
Annexe : copie de la carte didentit