DOLOR ODONTOESTOMATOLGICO

RESUMEN
El sistema estomatogntico est
constituido de estructuras, una de las
principales es la articulacin
temporomandibular que es una
articulacin compleja, que puede tener
afecciones que se mencionarn ms
adelante.

se debe a una lesin o disfuncin del

sistema nervioso.
Podemos encontrar alteraciones del
sistema estomatogntico en las que se
pueden presentar dolor: 1) Situaciones
de dolor agudo dental: Son las
enfermedades ms comunes en las que
pueden presentar diferentes tipos de
dolor: a) las que afectan los tejidos
duros, y b) las que afectan los tejidos

El sistema estomatogntico puede

blandos. Existen otras alteraciones que

presentar dolor desde los ms agudos

producen dolor neuroptico, entre ellas

hasta los ms crnicos y una de las

estn: a) dolor oral neuroptico: es la

causas principales de las enfermedades

persistencia de un dolor severo, b)

que producen dolor son de los tejidos

Neuralgia del trigmino: caracterizado

blandos, seos, entre otros.

por una sensacin de choques

El dolor en la regin estomatogntica es

el resultado de un impulso doloroso por
lesiones en boca y cara que es enviado
al cerebro a travs de una va comn

elctricos breves, c) Disfuncin de la

articulacin temporomandibular: que
aconstituye una de las alteraciones ms
frecuentes en la poblacin.

que es el nervio trigmino. El dolor es

Para comprender y tratar mejor el dolor,

una compleja sensacin, esta puede

encontramos diversos tipos de dolor que

afectar emocionalmente al paciente,

puede padecer un paciente: a) dolor

debido a que l no sabe de donde

primario: Es el que se origina y

proviene el dolor.

manifiesta en el mismo punto, b)

Existen dos tipos de dolores generales,

entre ellos estn: 1) el dolor nociceptivo:
que es una consecuencia de activacin

Dolores heterotpicos: es el lugar que el

paciente nota el dolor pero el dolor no
procede de ese lugar.

normal del sistema nociceptivo debido a

Por ltimo encontramos las afecciones

una lesin, y 2) el dolor neurotico: que

ms comunes que pueden provocar el

dolor odontoestomatolgico y una de las

Y una de las afecciones ms

principales causas que encontramos

importantes es los trastornos

son la caries dental, que es una

temporomandibulares que los pacientes

enfermedad infecciosa del diente, que

pueden presentar dolor debido a un

se manifiesta con una pequea cavidad

traumatismo sufrido por las estructuras

en la cavidad bucal, esta produce dolor

faciales que pueden provocar

e inflamacin de los tejidos blandos del

alteraciones funcionales en el sistema

diente debido a una cantidad de placa

masticatorio. Los trastornos

bacteriana que se acumula en las

tempormandibulares son los que se

piezas dentarias. Si la caries no es

observan con ms frecuencia al explorar

tratada a tiempo esta es la que conlleva

a un paciente.

a padecer otras enfermedades.

Un sntoma asociado con los trastornos

Entre otras podemos encontrar las vas

temporomandibulares puede ser la

de la pulpa, que es la fuente de dolor

cefalea, ya que su origen es de las

que podra ser interna, es decir dolor

estructuras masticatorias, y un

pulpar o extema, ligamento periodontal.

tratamiento definitivo para los pacientes

El dolor periodontal difiere del pulpar en

es la eliminacin o modificacin de los

el que el periodonto comprende el

factores etiolgicos.

ligamento periodontal y el hueso

alveolar, este se puede originar de
factores locales y ser facilitado por
factores sistmicos.
Otras afecciones encontramos el
sistema masticatorio, que es uno de los
sntomas ms frecuentes de los
pacientes y el dolor es debido a que los
tejidos sufren un compromiso a causa
de su uso excesivo como por ejemplo la
contraccin o distensin de algn
msculo.

PALABRAS CLAVE
Sistema estomatognico, dolor, ATM.
INTRODUCCIN
El sistema estomatogntico est
constituido de estructuras localizadas en
la regin anatmica enmarcada por dos
lneas horizontales que pasan por los
arcos superciliares y el hueso hioides, y
por dos verticales que lo hacen por las
apfisis mastoides del hueso temporal;
Entre las estructuras importantes de la

cara, una de las principales es la

mimetizando sntomas de otras

articulacin temporomandibular, esta

patologas que producen dolor facial.

trata sobre una articulacin compleja, ya

que est compuesta por varios
elementos como dos huesos y un disco
articular que permite movimientos
complejos actuando como un hueso
interpuesto. Adems, sus movimientos
estn limitados por los dientes. Influye
con el msculo esternocleidomastoideo
y esta est irrigada por arterias que
dependen de las arterias temporal
superficial y maxilar, a travs de sus

Existen diversos tipos de dolores, desde

los ms agudos hasta los ms crnicos,
por lo que se debe examinar al paciente
previamente para determinar el tipo de
dolor que posee y verificar si existe un
plan de tratamiento para el mismo. Las
enfermedades de los tejidos blandos,
seos, entre otros, pueden ser factores
del mismo dolor que pueda presentar un
paciente.

colaterales timpnica anterior, menngea

media y temporal profunda media.
Se puede presentar dolor debido a la
palpacin de la articulacin
temporomandibular, y se da el sndrome
dolor disfuncin, estas tambin son
causadas por enfermedades producidas
por microorganismos; entre otros, se
dice que este es un motivo de consulta

DOLOR EN LA REGIN
ESTOMATOGNTICA
El dolor es el resultado de un impulso
doloroso provocado por lesiones en
boca y cara que es enviado al cerebro a
travs de una va comn: el nervio
trigmino.

muy frecuente para el cual debemos de

El dolor es una experiencia

estar preparados y el dolor

multifactorial, en la que no slo participa

odontoestomatolgico es la fuente ms

la percepcin de un estmulo nocivo,

comn de consulta por el paciente. Su

sino tambin la reaccin emocional-

diagnstico es un reto para el clnico, ya

afectiva frente a esa experiencia.

que los dientes pueden referir dolor a

Adems, existen factores cognitivos,

otros dientes, o a sitios distantes en la

como atencin, creencias y aprendizaje,

regin de la cabeza, cuello y maxilares,

tambin pueden modificar la experiencia

del dolor por parte del paciente.

El dolor es la ms compleja de las

perodo no mayor de 6 meses. El dolor

sensaciones, con unas vas nerviosas

puede manifestarse como un dolor

difusas; una parte de ellas termina en el

intenso y punzante, que aparece en

tlamo, pero no conocemos

respuesta a estmulos como los

exactamente su camino posterior a

alimentos, fros, calientes o dulces. El

partir de este nivel para que el dolor se

dolor dental se considera un dolor

haga consciente.

somtico profundo de tipo visceral, no

El dolor tiene un componente emocional

personal, que explica que para algunos
sea insoportable y para otros tolerable,
depende de la intensidad y duracin,
interrumpir las actividades cotidianas e
interacciones sociales; ello genera
aislamiento, que posteriormente se
puede traducir en una prdida de la
autoestima. Esta entidad, as como la

sigue una relacin gradual con la

intensidad de la lesin aplicada y
adems el umbral de estimulacin es
alto. Esto explica que si se trata de un
dolor mal localizado, en reas ms
extensas que la originaria, referido y es
acompaado de fenmenos vegetativos
como nauseas, vmitos, taquicardia y
sudoracin.

causalgiai, fueron tratadas por Leriche a

El dolor facial de origen dental hay que

base de infiltraciones en el sistema

distinguirlo del dolor provocado por

simptico, o inyectando los troncos

sinusitis maxilar, litiasis de los

nerviosos, o pelando las paredes de las

conductos de Stenon y de Wharton,

arterias; incluso el ngor realiz

disfuncin de la articulacin

infiltraciones del simptico.

temporomandibular, neuralgia del

El dolor dental es bastante frecuente,

hasta el punto de que un autor calcula
que un 22% de la poblacin
experimenta dolor orofacial en un
i Sndrome caracterizado por una sensacin
aguda urente con hiperestesia cutnea, y
por una alteracin especial de la piel, que
se vuelve roja y brillante con transpiracin
local.

trigmino, herpes zster, otalgia o

irradiacin a la mandbula del dolor
coronario.
Existen dos tipos de dolores generales:
1. Dolor nociceptivo: es
consecuencia de una activacin
normal del sistema nociceptivo
debida a una lesin renal o

potencial de cualquier tejido del

tejido infectado y ste provoca dolor

organismo. El sistema nervioso

recurrente. La pulpitis dental se

responde a un estmulo de dao.

caracteriza por un dolor constante

El dolor se presenta en el lugar

asociado a una sensacin de latido; la

de la lesin o irradiado y forma

intensidad vara segn la gravedad de la

parte de un mecanismo adaptivo

infeccin

de defensa.
2. Dolor neuroptico: es debido a

b) Las que afectan tejidos blandos y

una lesin o disfuncin en el

seos de soporte como la gingivitis

sistema nervioso, es decir,

(encas sangrantes) y periodontitis. En

consecuencia de una activacin

estos casos el dolor es constante y de

patolgica de la va nociceptiva a

menor intensidad. La sinusitis maxilar

nivel del nervio perifrico y races

crnica afecta, por contigidad, las

dorsales o de la mdula espinal y

piezas dentarias.

el cerebro.

II. Otras alteraciones. stas producen

ALTERACIONES DEL SISTEMA

dolor neuroptico como se describi

ESTOMATOGNTICO EN LAS QUE

previamente como el dolor provocado

SE PRESENTA DOLOR

por una lesin primaria o disfuncin en

el sistema nervioso perifrico o central.

I. Situaciones de dolor agudo dental.

Son las enfermedades ms comunes

En este grupo encontramos varias

entidades, entre ellas:

del sistema estomatogntico en las que

puede haber diferentes tipos de dolor,

a) Dolor oral neuroptico. Es la

se clasifican en dos grupos.

persistencia de un dolor severo que se

describe como quemante, agudo y

a) Las que afectan a tejidos duros como

las caries de esmalte, dentina y
cemento. En cuando a la exposicin del
cemento o dentina puede producir
hipersensibilidad a los fluidos y al aire,
con el consecuente dolor agudo y
pasajero. La periconitis se relaciona con

punzante, incluye hiperalgesia, alodinia,

hiperfuncin simptica y dolor miofascial
secundario. El dolor puede tardar das o
sin embargo hasta meses en
presentarse a partir de la lesin inicial,
ste es generalmente el resultado de

algn trauma maxilofacial o de algn

vascular sobre el ganglio trigeminal que,

tipo de ciruga.

de perdurar, puede provocas

b) Dolor del diente fantasma. Es una

forma de dolor neuroptico que es
atribuible a la irritacin de la va

desmielinizacin e irritacin por

contigidad entre los diferentes tipos de
fibras.

nerviosa, esta lleva la informacin

d) Disfuncin de la articulacin

sensorial al sistema nervioso central y

temporomandibular. Constituye una de

provoca liberacin de una o ms de las

las alteraciones ms frecuentes en la

sustancias neurotransmisoras de la va

poblacin. En este grupo se deben

del dolor.

incluir las entidades conocidas como

c) Neuralgia del trigmino. Trata de un

dolor que se caracteriza por una
sensacin de choques elctricos breves
o de golpe sbito, tiene una duracin de
segundos a minutos en etapas
tempranas de padecimiento, sin
embargo, conforme esta evoluciona
puede volverse un dolor constante. En
algunas ocasiones la sensacin

sndrome de Costen o sndrome

temporomandibular que es una
patologa, con frecuencia de tipo
funcional, que se presenta con sntomas
de dolor, molestia, chasquido o
incomodidad de la ATM, uni o bilateral,
entre otros encontramos tambin el
dolor miofascial y alteracin crneomandibular.

dolorosa es persistente, esto indica de

El dolor que se genera en esta

un dolor miofascial regional, y otras hay

disfuncin se refiere como crnico

una sensacin quemante, lo cual indica

persistente, con periodos de

que es un signo de un dolor

exacerbacin, producido generalmente

neuroptico.

por espasmo muscular secundario a

El dolor puede generarse por un

estmulo simple, como es el cepillado
dental o por el roce del aire. Est
involucrada la rama mandibular del
nervio trigmico. En la cual la mayora
de los casos existe una compresin

dolor neuroptico orofacial.

TIPOS DE DOLOR
Para comprender y tratar mejor el dolor,
el clnico debe ser capaz de diferenciar
su origen de su localizacin.

forma laminada. Esto quiere decir que

Dolor primario:

los incisivos refieren el dolor a los

incisivos, los premolares a premolares y

Es el dolor que se origina y se

los molares a molares del mismo lado

manifiesta en el mismo punto; se

de la boca. En otras palabras, los

aprecia fcilmente, puesto que es

molares no refieren el dolor a incisivos

probablemente el tipo ms frecuente de

ni los incisivos a molares.

dolor. No todos los dolores son

primarios, y ello puede causar
problemas en el tratamiento de los
trastornos de la masticacin. Algunos
dolores tienen una localizacin y un
origen distinto.
Dolores heterotpicos:
Es el lugar en que el paciente nota el
dolor pero no es el lugar del que
procede el dolor, entre ellos est:
1. Dolor Referido: Sigue ciertas reglas

b) A veces, el dolor referido puede

notarse fuera del rea del nervio
responsable. Cuando as ocurre, el
desplazamiento suele ser hacia arriba y
no caudalmente.
c) En el rea del trigmino, el dolor
referido no atraviesa nunca la lnea
media.
El dolor heterotpico es un hecho
frecuente en los problemas de la cabeza
y el cuello.4

clnicas:
a) La localizacin ms frecuente del
dolor referido se encuentra en una
misma raz nerviosa y pasa de una
rama a otra. En este caso, la rama
mandibular del V par craneal refiere el
dolor a la rama maxilar del mismo
nervio. Esto es un hecho muy frecuente

AFECCIONES COMUNES PUEDEN

CAUSAR EL DOLOR
ODONTOESTOMATOLGICO
Entre ellos estn:
a) Caries Dental:

en el dolor dentario. En general, si el

Es una enfermedad infecciosa del

dolor refiere a otro territorio inervado por

diente, que se manifiesta con una

el mismo nervio, esto ocurre de una

pequea cavidad en la que se introduce

alimento en donde antes no suceda.

ello que existe la prevencin de la

Puede doler con fro, calor, dulce y

misma.

cido. Se produce por bacterias de la

boca ubicadas en la placa bacteriana,

b) Vas de la Pulpa:

que es una pelcula invisible de azcar y

Se dice que la fuente del dolor puede

las bacterias se depositan sobre los

ser interna, es decir dolor pulpar o

dientes luego de horas sin cepillado.

externa, ligamento periodontal. Muchas

Dolor: Los dientes poseen en su interior

una cavidad central llamada cmara
pulpar y conductos radiculares, en ellos
existe un nervio que es el responsable
de conduje el dolor dental. Por caries o
por golpes es posible que el nervio se
inflame o hinche, como la cmara pulpar

veces, el dolor dental se debe a la

inflamacin o degeneracin de la pulpa.
La calidad del dolor se puede describir
como aguda o viva, si la funcin de las
fibras A est conservada; el dolor
agudo o vivo es tpico de la lesin tisular
aguda.

es una cavidad de paredes duras, el

En contraste, el dolor puede describirse

nervio se aprieta y duele hasta que l

como sordo, perforante o pulstil, si se

muere; esto puede durar minutos, horas

ha producido dao grave que causa una

o das.

respuesta de las fibras C. Puesto que

Si este dolor no es tratado por el

dentista el diente se infecta y esta
infeccin pasa al hueso, donde se
puede producir un nuevo dolor,
persistente por das. Puede el dolor

este dolor procede del tejido pulpar, el

diente tendr vitalidad en la prueba
elctrica de la pulpa y, en general, el
diagnstico relacionado con la pulpa
ser el de pulpitis irreversible.

detenerse por un perodo de tiempo y

El dolor tambin puede proceder del

luego regresar muy fuerte.

ligamento periodontal. En este caso, el

La caries dental es la primera

enfermedad que si no es tratada a
tiempo esta conlleva a producir otras
enfermedades como la enfermedad
periodontal, pulpitis, entre otros, es por

diente ser sensible a la percusin, la

masticacin y, posiblemente, la
palpacin. La inflamacin periodontal
constituye el resultado de una
enfermedad pulpar; la causa puede

tener un origen puramente periodontal,

bloqueo mandibular tampoco

o ser tan simple como la prematuridad

proporcionar alivio. El dolor se puede

de una restauracin nueva.

referir al rea periauricular ipsilateral, al

Si la inflamacin periodontal constituye

un resultado de la enfermedad pulpar, la
pulpa no responder en la prueba
elctrica. El dolor pulpar producido por
las fibras A puede ser terrible, por el
contrario, los trastornos periodontales
rara vez producen dolor intenso. El dolor
leve-moderado se puede deber a una
enfermedad pulpar o periodontal, pero
el carcter agudo suele constituir un
signo fiable de origen pulpar.5

cuello o la siente. En estos casos, la

fuente del dolor es casi siempre una
pieza dental posterior.
Enfermedad de la pulpa:
Pulpitis reversible: Es cuando la pulpa
est inflamada hasta el pundo de que
los estmulos trmicos, como el fro
causan una respuesta de
hipersensibilidad rpida, aguda, que
cede tan pronto como desaparece un
estmulo. Cualquier irritante capaz de

El paciente comunica que el dolor

afectar a la pulpa puede causar pulpitis

aparece poco despus de acostarse por

reversible, incluyendo caries precoz,

la noche o que lo despierta despus de

raspado periodontal, alisado radicular,

conciliar el sueo. Esto se debe a la

microfiltraciones y restauraciones

causa de la depresin ejercida sobre las

inestables.

terminaciones nerviosas por el lquido

de edema, confinado dentro de las
paredes rgidas del diente, y a la
sensibilizacin de las terminaciones
nerviosas por mediadores inflamatorios.

La pulpitis reversible no es una

enfermedad. Si se elimina el irritante y
se evitan nuevas agresiones mediante
el sellado se los tbulos de la dentina
que comunican con la pulpa inflamada,

En el caso del paciente con dolor de

sta recupera su estado asintomtico,

origen cardaco, en la rama mandibular

sin inflamacin. Por el contrario, si el

izquierda fracasar en el intento de

irritante persiste, los sntomas se

reproducir el dolor mediante la

pueden prolongar por tiempo indefinido,

palpacin, percusin y aplicacin de fro

o hacerse ms extensos y conducir a

en los dientes. De modo similar, un

una pulpitis irreversible. La pulpitis

reversible se puede diferenciar de la

variedad de pulpitis irreversible

irreversible sintomtica de dos formas:

asintomtica. En ocasiones, puede

1. La pulpitis reversible causa una

respuesta dolorosa momentnea al

causar dolor transitorio leve durante la

masticacin.

cambio trmico que cede tan pronto

Pulpitis irreversible sintomtica: Se

como se elimina el estmulo.

caracteriza por paroxismos espontneos

2. La pulpitis reversible no cursa con

dolor espontneo no provocado. Por
tanto, la diferencia clave radica en que
la pulpitis reversible es reactiva; slo
produce una respuesta, aunque
exagerada, cuando es estimulada.
Pulpitis irreversible: Puede ser aguda,
subaguda o crnica; puede tener
carcter parcial o total y acompaarse
de infeccin o ser estril. Desde el
punto de vista clnico, la pulpa con
inflamacin aguda es asintomtica en la
mayora de los casos. La extensin
apical de la pulpitis irreversible no se
puede determinar clnicamente, hasta
que el ligamento periodontal se afecta
por la cascada de mediadores

no provocados, intermitentes o
continuos, de dolor. Los cambios
bruscos de temperatura habitualmente,
el fro, causan episodios prolongados de
dolor. El dolor puede aliviarse en
algunos pacientes mediante la
aplicacin de calor o fro.
En general, el dolor de la pulpitis
irreversible sintomtica es entre
moderado e intenso; puede ser agudo o
romo, localizado o referido. Sin
embargo, quiz permitan identificar los
dientes causantes por la presencia de
caries profundas, restauraciones
extensas, pins, evidencia de
recubrimiento pulpar previo,
metamorfosis clcica.

inflamatorios, y el diente se convierte en

El proceso inflamatorio de la pulpitis

sensible a la percusin.

irreversible sintomtica puede hacerse

Pulpitis hiperplsica: El crecimiento

rojizo, con forma de coliflor, del tejido de
la pulpa a travs y alrededor de una
exposicin cariosa, representa una

tan intenso que provoque necrosis de la

pulpa. Durante la transicin
degenerativa desde la pulpitis hasta la
necrosis, los sntomas usuales de la

pulpitis irreversible sintomtica puede

Los sntomas y signos del absceso

ceder conforme se produce la necrosis.

perirradicular agudo incluyen comienzo

Si la pulpa ha experimentado necrosis y

no se trata la periodontitis apical aguda
secundaria, pueden aparecer sntomas
adicionales conforme la enfermedad
avanzada hacia la siguiente fase, el
absceso perirradicular agudo.

rpido de tumefaccin ligera o intensa,

dolor moderado o fuerte, dolor a la
percusin y la palpacin y quiz, un
ligero aumento de la movilidad del
diente. En casos ms avanzados, el
paciente llega a presentar fiebre. El
absceso perirradicular agudo se puede

Absceso perirradicular agudo: Est

diferenciar del absceso periodontal

formado por un exudado purulento

lateral y del absceso fnix.

(absceso) causante del dolor, alrededor

del pice. Este absceso constituye el
resultado de la exacerbacin de la
periodontitis apical aguda en una pulpa
infectada necrtica.

Periodontitis apical crnica: Es una

lesin periapical asintomtica que solo
se manifiesta en la radiografa. Las
bacterias y sus endotoxinas que
alcanzan la regin periapical desde la

Aunque la enfermedad puede ser muy

pulpa necrtica, causan una reaccin

grave, el ligamento periodontal quiz

inflamatoria y producen

tenga un aspecto dentro de los lmites

desmineralizacin extensa del hueso

normales o slo evidencie un

trabecular y cortical.

engrosamiento ligero. Tal hecho se debe

al progreso rpido agudo, en el sentido
cronolgico de la infeccin, que se ha
extendido ms all de los confines de la
lmina cortical antes de que la
radiografa permita detectar la
desmineralizacin. As pues, la
radiografa periapical puede revelar slo
una lmina dura relativamente normal o
algo engrosada.

Muchas veces, el paciente dir que

aunque el diente no le duele, lo siente
diferente o hueco a la percusin. Un
trayecto fistuloso, denominado
incorrectamente fstula o furnculo
gingival, indica la presencia de
supuracin franca, y la lesin se conoce
tambin como periodontitis apical
supurada crnica o absceso apical
crnico.

Absceso fnix: Siempre est procedido

modulan la capacidad del paciente para

por una periodontitis apical crnica. Los

resistir los efectos de los factores

sntomas y signos del absceso fnix son

locales. El factor local de una

idnticos a los del absceso

periodontitis aguda se asocia a la

perirradicular agudo, pero la radiografa

presencia de placa bacteriana.

revelar una radiotrasparencia apical,

que indica la existencia de enfermedad
crnica. Esta lesin se puede producir si
una periodontitis apical supurada
crnica empeora, sin que exista un
trayecto fistuloso para aliviar la presin;
aparecern sntomas idnticos a los
encontrados en los casos de absceso
perirradicular agudo.
c) Dolor Periodontal:
Difiere del pulpar en el que el
periodonto, que comprende el ligamento
periodontal y el hueso alveolar, est
clasificado como un rgano msculo-

La periodontitis apical aguda se

diferencia de las otras, por localizarse la
inflamacin en el ligamento periodontal
apical. La fuente de inflamacin se
asocia con un trauma, asociado a
sobreinstrumentacin de los conductos,
o la extensin de la inflamacin pulpar
peripice del diente. Se caracteriza por
ser muy sensible a la percusin o a la
masticacin, y puede presentar
movilidad dental. Esta condicin
generalmente se cree que es una
secuela de pulpitis irreversible o de
pulpa necrtica.

esqueltico y no como un rgano

El absceso apical agudo resulta por el

visceral. El dolor periodontal se

movimiento rpido de las bacterias del

comporta como un dolor somtico sordo

canal radicular a los tejidos

y profundo de tipo msculo-esqueltico.

periodontales apicales. Esto puede

Este tipo de dolor responde, o se

afectar el hueso alveolar (ostetis), y

desencadena, por movimiento o por

ms all, a los espacios aponeurticos.

palpacin, proporcionalmente al
estmulo.

El absceso periodontal agudo se forma

por laceraciones de comida al tejido

El dolor periodontal se puede originar

gingival, o cuando hay un exudado

por factores locales, pero puede ser

inflamatorio de una periodontitis crnica

facilitado por factores sistmicos que

que no puede drenar por el saco

periodontal, ya que existe acumulacin

denomina mialgia.ii Otro sntoma muy

de alimentos en la bolsa periodontal y

frecuente asociado a los trastornos de

est obstruyendo el drenaje. Se

los msculos masticatorios es la

caracteriza por la infeccin aguda

cefalea.

formada dentro de los tejidos blandos

de la pared de un saco periodontal.
Produce un dolor moderado y
palpitante. El diente puede volverse
mvil y doloroso por el contacto dental
durante la masticacin.
Generalmente, los tejidos gingivales y
de la mucosa involucrados por el
absceso periodontal se inflaman,
tomando un aspecto brillante y de color
rojo azuloso. El paciente puede
presentar una elevada temperatura
corporal y tener presencia de
linfoadenopatas. Una vez establecido
que el dolor es de origen periodontal, se
determina el diagnstico periodontal

Disfuncin: Cuando los tejidos

musculares sufren un compromiso a
causa de uso excesivo, cualquier
contraccin o distensin incrementa el
dolor. Los cinco tipos son los siguientes.
1) La co-contraccin protectora es decir,
fijacin muscular.
2) El dolor muscular local
3) El dolor miofascial es decir, mialgia
por punto gatillos.
4) El miospasmo
5) La mialgia crnica de mediacin
central.

preciso para instaurar el tratamiento

El miopasmo y la mialgia crnica de

adecuado.6

mediacin central se producen menos

d) Sistema Masticatorio:

frecuentemente. Los trastorno crnicos

de los msculos masticatorios son ms

Dolor: Es uno de los sntomas ms

complicados y el tratamiento suele ser

frecuente de los pacientes, estos

diferente al utilizado en los problemas

pueden ir desde una ligera sensibilidad

agudos.

al tacto hasta las molestias extremas. Si

se aprecia en el tejido muscular, se

ii La mialgia se debe a menudo a un

aumento del nivel de la actividad
muscular.

stas pueden ser de origen local o

funcin muscular normal por efectos de

sistmico.

la excitacin central.
Alteraciones sistmicas:
Para algunos pacientes, los factores

Alteraciones locales:

que alteran la funcin, los factores que

alteran la funcin normal son de

Es cualquier cambio en el estmulo

carcter sistmico; en otras palabras, se

sensitivo o propioceptivo, como por

ve afectado todo el cuerpo y el sistema

ejemplo la colocacin de una corona

nervioso central. Uno de los tipos ms

con una oclusin adecuada. Tambin

frecuentes de alteracin sistmica es un

puede ser secundaria a un traumatismo

incremento del nivel de estrs

que afecte los tejidos locales. Los

emocional. El estrs psicolgico tiene

traumatismos tambin pueden deberse

una influencia enorme en los trastornos

a una apertura excesiva de la boca o a

temporomandibulares.

un uso no habitual. Un ejemplo de este

es el bruxismoiii. Se dice que el

Entre ellos se encuentra tambin:

bruxismo puede desempear un papel

El dolor muscular local: Trata de un

importante en el trastorno

trastorno doloroso migeno, no

temporomandibular.

inflamatorio, primario. El dolor muscular

Otro factor que constituye una alteracin

que incluye en la funcin del sistema
masticatorio es el estmulo doloroso

local se manifiesta clnicamente por un

dolor de los msculos a la palpacin y
un aumento del dolor con la funcin.

profundo y constante. El dolor que se

percibe en las estructuras masticatorias
o en las asociadas a menudo altera la
iii El bruxismo es el golpeteo o el
rechinar de los dientes de forma
inconsciente y no funcional. Se da, con
frecuencia, durante el sueo, pero
tambin puede presentarse durante el
da.

e) Trastornos temporomandibulares:
Una revisin de la literatura cientfica
revela que existen cinco factores
escenciales asociados a los trastornos
temporomandibulares (TTM):

1) Condiciones oclusales: En un primer

sistema masticatorio. Los traumatismos

momento, los profesionales estaban

pueden dividirse en dos tipos generales:

plenamente convencidos de que los

factores oclusales eran los que ms
contribuan a los trastornos
temporomandibulares y numerosos
investigadores han sugerido que los

2.1) Macrotraumatismos: Que es

cualquier fuerza brusca que pueda
provocar alteraciones estructurales.
Como un golpe directo a la cara.

factores oclusales desempean un

Los macrotraumatismos pueden ser

papel mnimo nulo en los trastornos

tambin yatrgenos. Siempre que se

temporomandibulares.

realiza una extensin excesiva de la

No obstante, la oclusin no desempea

el mismo papel como causa de TTM en

mandbula, puede producirse una

elongacin de los ligamentos.

todos los pacientes. Encontraron cuatro

2.2) Microtraumatismos: Se deben a

rasgos oclusales que aparecan

cualquier fuerza de pequea magnitud

frecuentemente en pacientes con TTM y

que acta repetidamente sobre las

eran muy raros en los sujetos sanos:

estructuras a lo largo de mucho tiempo.

1.1) La presencia de una mordida

abierta anterior esquelticas.
1.2) Deslizamientos desde la posicin
de contacto retruida (PCR) hasta la
posicin de contacto interpcuspdeo
superiores a 2 mm
1.3) Resaltes superiores a 4 mm
1.4) Cinco o ms dientes posteriores
perdidos y no sustituidos.7
2) Traumatismo: Un traumatismo sufrido
por las estructuras faciales puede
provocar alteraciones funcionales en el

Actividades tales como el bruxismo o el

rechinar los dientes pueden producir
microtraumatismos en los tejidos que
soportan las cargas.
3) Estrs Emocional: Cuando se afronta
una situacin estresante, el organismo
genera una energa que debe liberarse
de alguna manera. Este puede influir
tambin en los sntomas de los TTM
reduciendo la tolerancia fisiolgica del
paciente.
4) Estmulos dolorosos profundos: Es
una creencia muy extendida que las
fuentes de estmulos dolorosos

profundos pueden alterar la funcin

Estas actividades estn relacionadas

muscular. stos pueden excitar

con el dolor muscular y/o trastornos

centralmente el tronco del encfalo,

temporomandibulares, ya que debido a

produciendo una respuesta muscular.

la fuerza que se realiza inconsciente

En el paciente tiene una apertura de la

durante estos episodios los msculos se

boca que constituye en un trastorno

contraen constantemente y es por ello el

temporomandibular primario.

dolor muscular, entre otros.

5) Actividades Parafuncionales:

e-1) Trastornos funcionales de las

Consiste en cualquier actividad que no

articulaciones temporomandibulares:

sea funcional es decir, masticacin,

habla, deglucin. Se puede subdividir la
actividad parafuncionales en dos
categoras generales:

Son quiz los que se observan con ms

frecuencia al explorar a un paciente por
una disfuncin masticatoria. Muchos de
los signos, como los ruidos articulares,

5.1) Actividad diurna: Consiste en el

son indoloros; por tanto, el paciente

golpeteo y el rechinar de los dientes, as

puede no buscar un tratamiento para los

como muchos hbitos orales que el

mismos. Sin embargo, cuando se

individuo lleva a cabo a menudo, aun

presentan, en general corresponden a

sin ser consciente de ello, como

uno de estos tres grandes grupos:

morderse la lengua y las mejillas o

chuparse el pulgar. Es frecuente que
durante actividades diarias un individuo
apriete los dientes con fuerza. El
msculo masetero se contrae
peridicamente, de una forma del todo
irrelevante respecto de la tarea de
cuestin.

1) Alteraciones del complejo cndilodisco, 2) incompatibilidad estructural de

las superficies articulares y 3) trastornos
articulares inflamatorios. Los dos
primeros grupos se han clasificado
conjuntamente como trastornos de
interferencia discal. Algunos de estos
problemas se deben a un trastorno o

5.2) El sueo es muy frecuente y parece

alteracin de la insercin del disco en el

adoptar la forma de episodios aislados y

cndilo; otros, a una incompatibilidad

contracciones rtmicas es decir,

entre las superficies articulares del

bruxismo.

cndilo, el disco y la fosa, y otros, al

hecho de que unas estructuras

individuo no es capaz de diferenciar las

bastantes normales se hayan

tres estructuras, por lo que cualquier

desplazado hasta ms all de sus

nociceptor que sea estimulado en

lmites de movimiento normales.

cualquiera de ellas emite seales que

Los trastornos inflamatorios son

son percibidas como un dolor articular.

consecuencia de cualquier respuesta

La estimulacin de los nociceptores

protectora localizada de los tejidos que

crea una accin inhibidora en los

constituyen la ATM. A menudo se deben

msculos que mueven la mandbula. En

a las alteraciones discales crnicas o

consecuencia, cuando se nota un dolor

progresivas. Los dos sntomas

de manera sbita e inesperada, el

principales de los problemas funcionales

movimiento mandibular cesa en

de la ATM son el dolor y la disfuncin.

seguida, es decir, reflejo nociceptivo.

Dolor: El dolor en cualquier estructura

La artralgia originada en estructuras

articular se denomina artralgia.

normales es un dolor agudo, sbito e

Parecera lgico que este dolor se

intenso que se asocia claramente con el

originara en las superficies articulares

movimiento articular. Cuando la

cuando la articulacin sufre la carga de

articulacin se mantiene en reposo, el

los msculos.

dolor desaparece con rapidez. Si las

La artralgia puede tener su origen, pues,

slo en nocireceptores situados en los
tejidos blandos que circundan la
articulacin. Existen tres tipos

estructuras articulares se deterioran, la

inflamacin puede producir un dolor
constante que es acentuado por el
movimiento articular.

periarticulares que contienen

Disfuncin: Es frecuente en los

nocireceptores: 1) los ligamentos

trastornos funcionales de la ATM. En

discales, 2) los capsulares y 3) los

general se manifiesta por una alteracin

tejidos retrodiscales. Cuando estos

del movimiento normal del cndilo-

ligamentos sufren un alargamiento o

disco, produciendo ruidos articulares. La

cuando los tejido retrodiscales son

disfuncin de la ATM est siempre

comprimidos, los nociceptores envan

directamente relacionada con el

seales y se percibe el dolor. El

movimiento mandibular.

e-2) Otros signos y sntomas asociados

exploracin, pero en otros muchos no

con los TTM:

es as. Los trastornos inflamatorios de

Cefalea: Cuando la cefalea tiene su

origen en estructuras masticatorias, el
dentista puede desempear un papel
importante en el tratamiento del dolor.

las estructuras articulares se producen a

menudo de forma simultnea o
secundariamente a otros procesos
inflamatorios.

Sin embargo, si sta tiene su origen en

Los cuatro grupos de trastornos

estructuras no masticatorias.

inflamatorios son: 1) sinovitis, 2)

Un tratamiento definitivo para estos

signos, trastornos, afecciones, entre
otros; se orienta directamente a la

capsulitis, 3) retrodiscitis y 4) artritis.

Tambin existen otros pocos que
afectan a estructuras asociadas.

eliminacin o modificacin de los

f) Trastornos inflamatorios de

factores etiolgicos responsables de los

estructuras asociadas

mismos.

Las estructuras asociadas del sistema

e-3) Trastornos inflamatorios de la

masticatorio pueden sufrir una

articulacin temporomandibular:

inflamacin que d lugar a sntomas de

Se caracteriza por un dolor continuo en

el rea articular, que a menudo se
acenta con la funcin. El dolor es
constante, por lo que tambin puede
producir efectos de excitacin central
secundarios, como el dolor muscular
cclico, la hiperalgesia y el dolor
referido. stos pueden confundir al
clnico al establecer un diagnstico
primario, lo que puede motivar una
eleccin incorrecta del tratamiento.
Algunos se identifican con facilidad
mediante la historia clnica y la

dolor. Dos de stas son 1) los tendones

y 2) los ligamentos. La inflamacin de
dichas estructuras se asocia con
frecuencia a un alargamiento crnico o
a fuerzas de descarga. Los msculos
hiperactivos son una causa frecuente de
inflamacin de tendones y ligamentos.
Existen dos trastornos que pueden
producirlo: 1) la tendinitis temporal y 2)
la inflamacin del ligamento
estilomandibular.
Tendinitis temporal: El msculo
temporal, grande y en forma de abanico,

se inserta por debajo de la apfisis

La principal causa de dolor comienza

coronoides. El trastorno se caracteriza

por las caries y un buen comienzo sera

por la aparicin del dolor durante la

darles a los pacientes la prevencin

funcin por ejemplo al masticar o al

adecuada para evitar la progresin de

bostezar. Otro sntoma frecuente es el

estas afecciones que se pueden

dolor retroorbitario. La palpacin

presentar diariamente en la clnica.

intrabucal de la insercin del ligamento

Incitar a los pacientes a acudir

en la apfisis coronoides provoca un

constantemente al dentista para un

dolor intenso; un bloqueo de esta rea

chequeo para la prevencin de las

con un anestsico elimina el dolor.

afecciones.

Inflamacin del ligamento

Es fundamental realizar un buen

estilomandibular: El principal sntoma es

diagnstico diferencial del dolor

el dolor en el ngulo de la mandbula,

orofacial, procurando encontrar el origen

que irradia hacia arriba a la articulacin

del mismo y teniendo muy presente que

y el odo. La protrusin de la mandbula

algunas afecciones se puede presentar

parece agravar el dolor, ya que este

inicialmente o como nico sntoma

movimiento alarga el ligamento. Una

mediante dolor mandibular, dental, o

inyeccin de anestsico local en la

como una cefalea.

regin reducir de forma considerable

los sntomas del paciente.8

La cualidad del dolor, duracin,

intensidad, localizacin, as como los
factores desencadenantes o atenuantes

CONCLUSIONES

nos facilitarn un correcto diagnstico.

El dolor odontoestomatolgico es una

Los antecedentes mdicos, as como la

parte importante, el cual el dentista

edad y el sexo del paciente son otros

debe estar preparado ante cualquier

aspectos a tener en cuenta.

circunstancia, cuando un paciente llega

a la clnica con dolor, se debe saber el
origen del dolor para poder darle un
tratamiento.

6. Hernndez J, Benavides C. Dolor

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