Anatomia Quirurgica Del Higado Postgrado Cirugia General HLV DR David Yèpez

HGADO
ANATOMA TOPOGRFICA, FUNCIONAL Y

QUIRRGICA.
Dr. David Ypez Ypez

Postgrado en Ciruga General
HLV-UEES
ANATOMA TOPOGRFICA
Punto A: 1 cm por debajo del
pezn derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al
pezn izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho,
LAA.
Skandalakis JE. Liver. In: Skandalakis JE, Ed, Skandalakis Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic
Basis of Modern Surgery 1st Ed. Paschalidis Medical Publications, Greece; 2004.
Proyecciones AP y lateral heptica, pulmonar y pleural.
ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HGADO

Peso: 1.2-1.8 Kg.
Forma: cua.
Superficies: Visceral
y diafragmatica.
Dimensiones:
Diam AP: 10-12.5
cm.
Diametro transverso:
20-25.5 cm.
Diametro AI: 15-17.5
cm.
UBICACIN
CARA ANTERO SUPERIOR
LOB IZQ
LOB DER
LIG FALCIFORME
MEDIOS DE FIJACIN
Replieges peritoneales
Ligamento Falciforme ( Suspensorio)
Ligamento Venoso
Ligamentos Triangulares
Ligamentos coronarios
Epiplon GastroHepatico
Venas suprahepticas
VCI
ANATOMA FUNCIONAL
Ligamento falciforme:
Demasiado simplificada.
Anatmicamente incorrecta.
Descripcin posterior en 2 lbulos (ramas v.
Porta y v. heptica).
Lnea de Cantlie (cisura portal)

Derecho: anterior y posterior.
Izquierdo: medial (cuadrado), lateral (s. Lat.
izq.)
Slo til para movilizar el hgado y resecciones
sencillas.
No describe anatoma segmentaria.
Blumgart LH. Hann LE. Surgical and radiologic anatomy of the liver, biliary tract, and pancreas
Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract (Fifth Edition), Volume I, 2012, Pages 31-57.
Goldsmith y Woodburne
La anatoma funcional se compone de
8 segmentos, cada uno alimentado
por una sola trada portal.
4 sectores, separados por cisuras que
contienen las v. Hepticas.

Estos 4 sectores se reparten luego en el
hgado derecho e izquierdo.
Cada segmento recibe su propio
pedculo portal.
La fisura portal (no cisura) contiene el
pedculo portal izquierdo.
Cisura principal: contiene la v. Heptica media sigue un
trayecto AP desde la fosa cstica por el borde izquierdo de la

Cava, y divide al hgado den 2 hemgados (Lnea de
Cantlie).
Hgado derecho:
Sector anterior: Segmentos V y VIII
Sector posterior: VI, VII
Fisura umbilical; ligamento redondo. No es cisura, ni
contiene alguna vena. Contiene el pedculo portal izquierdo

que alberga a la Porta, la Heptica y el CB izquierdo.
Hgado izquierdo:
Sector anterior: Segmentos III, IV.
Sector posterior: II.
Nomenclatura de Healey y Schroy (1953).
Segmento I (lbulo caudado)

Porcin dorsal del hgado
La mayor parte del (I) se localiza a la
izquierda de la Cava (trascavidad de los

epiplones)
Revestido en su mayor parte por L.
Gastroheptico.
Irrigacin vascular y drenaje biliar proceden
de los pedculos izquierdo y derecho.

Ligamento de la vena cava (50%)
En las venas hepticas se
observa que el lbulo caudado

(I) rodea a la Cava en la parte
posterior.
El (II) est separado por el (IVa)
y por la VH izquierda.
El (IVa) est separado del (VIII)
por la VH media.
El (VIII) est separado del (VII)
por la VH derecha.
En la bifurcacin de la Porta, se
aprecia el (III) colgando hacia

abajo, separado del (IVb) por la
fisura umbilical.
Ramas terminales de la VHM
separan los (IVb) y (V).

Ramas terminales de la VHD
separan (V) y (VI).

Se ve el (I) por detrs de la
Porta, rodeando la Cava.

Por debajo de la bifurcacin
portal, se ven los extremos

inferiores de (III) y (IVb).
Ramas terminales de la VHM y
la vescula separan (IVb) y (V).

(V) y (VI) estn separados por
las ramas distales de la VHD.
Representacin esquemtica de la distribucin segmentaria del hgado,

enfatizando la distribucin portal, y las venas suprahepticas.
IRRIGACION ARTERIAL
Se consideraba a la irrigacin arterial heptica como terminal:
La ligadura distal de una arteria lobular ms all de las ramas del plexo
subcapsulares isquemia y necrosis lobar.

Bengmark, Mays, Rosen arterias hepticas son arterias terminales
en humanos.
Coincidieron en que las anastomosis no se pueden ver en las arteriografas
de individuos normales de vida o en preparados de inyeccin de cadveres,
sino que surgen de que tales anastomosis de novo en presencia de la
ligadura de la arteria heptica.
Graham y Cannell cuanto ms distal es la ligadura de la arteria, > es
la probabilidad de necrosis heptica.
IRRIGACION ARTERIAL
Arteria heptica propia.
Arteria heptica derecha.
Arteria heptica izquierda.
Arterial lateral segmentaria.
Arterias del lbulo caudado.
VARIANTES ANATMICAS
Michels, 1953: Variantes en anatoma vascular del hgado hasta en 40%
de las autopsias.
Marchal, 1981; Ralls y Rubin, 1993: Arteria heptica normal hasta en
80% de los casos (TC, IRM).

a) Arteria heptica izquierda accesoria: Origen en la gstrica
izquierda en 10% de los casos.
b) Arteria heptica derecha originada en la AMS, en 10% de
los casos.
Karaliotas C, Papaconstantinou T. Anatomical Variations and anomalies of the biliary tree, veins and arteries. In: Karaliotas, Boelsch, Habib, Ed.
Liver and Biliary Tract Surgery: Embriological Anatomy to 3D Imaging and Transplant Innovations. Springer Wien New York 2006. p. 35 48.
VARIANTES ANATMICAS
Hiatt, Gabbay, Busuttil, 1999: Variaciones anatmicas en casi 75% de los
1000 pacientes estudiados:
Tipo 1 (75%): AHC se origina del TC, formando la AGD y la AHP.

Tipo 2 (9.7%): AHI accesoria o reemplazada de la AGI.
Tipo 3 (10.6%): AHD accesoria o reemplazada de la AMS.
Tipo 4 (2.3%): Doble reemplazo (variantes coexistentes: 2 y 3).
Tipo 5 (1.5%): AHC se origina de la AMS.
Tipo 6 (0.2%): AHC se origina de la aorta.
HGADO
ANATOMA QUIRRIGICA
Ligamentos suspensorios del hgado.
Superficie visceral. Configuracin portal en H.
Reflexiones peritoneales
Relaciones peritoneales.
Plano imaginario transmesoclico Compartimentos
supramesoclico / Inframesoclico.
Supramesoclico:
Hgado y sus fijaciones ligamentarias.
Espacios
Suprahepticos derecho e izquierdo (subfrnico)
Infrahepticos derecho e izquierdo.
Espacios suprahepticos.
Espacios infrahepticos.
CLASIFICACIN DE BRISBANE
En el ao 2000, El Comit Cientfico de la

Asociacin Internacional Hepato-Bilio-Pancretica
(IHPBA) aprob unnimemente
una nueva
terminologa, poniendo fin a la confusin entre los
trminos anglosajones y franceses, en lo referente
a Anatoma y resecciones. Esta nueva
clasificacin se conoce como Clasificacin de
Brisbane.
DIVISION DE PRIMER ORDEN
HEPATECTOMA O HEMIHEPATECTOMA
DIVISION DE PRIMER ORDEN
HEPATECTOMA O HEMIHEPATECTOMA
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
SECCIONECTOMIA
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
SECCIONECTOMIA
OTRAS RESECCIONES HEPATICAS SECCIONALES
DIVISION DE TERCER ORDEN
SEGMENTECTOMIA
DIVISIN ALTERNATIVA DE SEGUNDO

ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA)
SECTORECTOMIA
DIVISIN ALTERNATIVA DE SEGUNDO

ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA)
SECTORECTOMIA

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ANATOMA TOPOGRFICA, FUNCIONAL Y

Dr. David Ypez Ypez

Punto A: 1 cm por debajo del

Proyecciones AP y lateral heptica, pulmonar y pleural.

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HGADO

CARA ANTERO SUPERIOR

Lnea de Cantlie (cisura portal)

contienen las v. Hepticas.

Cada segmento recibe su propio

Cisura principal: contiene la v. Heptica media sigue un

trayecto AP desde la fosa cstica por el borde izquierdo de la

Fisura umbilical; ligamento redondo. No es cisura, ni

contiene alguna vena. Contiene el pedculo portal izquierdo

Nomenclatura de Healey y Schroy (1953).

Segmento I (lbulo caudado)

izquierda de la Cava (trascavidad de los

de los pedculos izquierdo y derecho.

En las venas hepticas se

observa que el lbulo caudado

aprecia el (III) colgando hacia

separan los (IVb) y (V).

separan (V) y (VI).

Porta, rodeando la Cava.

Por debajo de la bifurcacin

portal, se ven los extremos

la vescula separan (IVb) y (V).

las ramas distales de la VHD.

Representacin esquemtica de la distribucin segmentaria del hgado,

subcapsulares isquemia y necrosis lobar.

Graham y Cannell cuanto ms distal es la ligadura de la arteria, > es

la probabilidad de necrosis heptica.

80% de los casos (TC, IRM).

1000 pacientes estudiados:

Tipo 1 (75%): AHC se origina del TC, formando la AGD y la AHP.

Ligamentos suspensorios del hgado.

Superficie visceral. Configuracin portal en H.

En el ao 2000, El Comit Cientfico de la

DIVISION DE PRIMER ORDEN

DIVISION DE PRIMER ORDEN

DIVISION DE SEGUNDO ORDEN

DIVISION DE SEGUNDO ORDEN

OTRAS RESECCIONES HEPATICAS SECCIONALES

DIVISION DE TERCER ORDEN

DIVISIN ALTERNATIVA DE SEGUNDO

DIVISIN ALTERNATIVA DE SEGUNDO

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