INDICACIONES

PERICORONARITIS
Se define como una infeccin en los tejidos que rodean al diente
semierupcionado.
Se presenta frecuentemente en el cordal inferior.
Se denomina operculitis cuando se inflama solo el tejido gingival que recubre
la corona del diente semierupcionado.

 Tambin se puede iniciar por trauma ocasionado por el cordal superior que
traumatiza el oprculo del cordal inferior durante la masticacin o al cerrar la
boca, y el nico tratamiento es extrayendo el tercer molar que origin la
inflamacin.
Los tipos de pericoronaritis pueden ser:
1. Aguda congestiva: ocurre cuando se inflama el saco pericoronario y se
resuelve con minuciosa higiene oral.
2. Aguda supurada: ocurre con afectacin del estado general, dolor a nivel de
la zona del cordal, odinofagia, enca eritematosa, trismus y supuracin. Este
tipo de pericoronaritis se resuelve con antibiticos e higiene oral.
3. Crnica: inflamacin crnica acompaada de gingivitis, halitosis y
alteraciones periodontales del segundo molar.

QUISTES ODONTOGNICOS
Los quistes y tumores son exclusivos de terceros molares impactados.
Generalmente se originan por infecciones crnicas del saco pericoronario,
por infeccines apicales, periodontitis o por la degeneracin tisular que sufre
el saco folicular cuando hay infiltrados linfocitarios y, el epitelio del esmalte
puede establecer el camino para la formacin de los quistes odontognicos.
Los quistes se caracterizan por ser asintomticos y tener un crecimiento
lento, llegando a destruir lminas corticales hacindose hasta entonces
evidentes

QUISTES
Los quistes odontgenos se derivan de las siguientes estructuras:
1. Restos de Malassez, que son restos de la vaina epitelial radicular de
Hertwig que persisten en el ligamento periodontal despus de completarse la
formacin de la raz.
2. Epitelio reducido del esmalte, epitelio residual que rodea la corona del
diente despus de completarse la formacin del esmalte.
3. Restos de la lmina dental (restos de Serres), islotes y tiras que se
originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos despus de inducir el
desarrollo del diente

 Los quistes paradentales, tambin llamados quistes laterocoronarios o

quistes inflamatorios colaterales, se derivan del epitelio reducido del
esmalte. Normalmente se localizan de manera subgingival en la cara distal
del cordal semierupcionado o en la cara vestibular de un molar inferior.

 Los quistes foliculares tambin llamados quistes dentgeros o

queratoquistes, son quistes odontgenos derivados del epitelio reducido del
esmalte que rodean la corona de un diente, generalmente permanente,
incluido.
Estos quistes se forman con mayor frecuencia en los terceros molares
inferiores, superiores, o caninos superiores no erupcionados.

 Los quistes radiculares tambin llamados quistes periapicales, son quistes

de origen inflamatorio derivados de los restos de Malassez que se activan en
respuesta a un proceso inflamatorio como caries que llega hasta la pulpa o
algn trauma que produzca una pulpa necrtica.
Estos quistes se localizan en el pice radicular o en el foramen apical de un
conducto accesorio de un diente.

 El granuloma se produce por una infeccin crnica local. Se localiza en la

cara distal del diente comprometido aunque tambin se lo puede encontrar
en la cara mesial, vestibular, lingual y, cuando hay una caries extensa se
localiza en el pice.
Esta patologa se resuelve con la extraccin del diente y un lavado y curetaje
copioso del hueso.

TUMORES MALIGNOS Y AMELOBLASTOMAS

Los tumores que se originan en los maxilares se forman a partir del tejido de
desarrollo del diente.
Cuando realizamos una exresis incompleta de un quiste primordial, quiste
folicular y pericoronario del tercer molar, recidiva como ameloblastoma.
El ameloblastoma es una neoplasia benigna localmente agresiva, de
crecimiento lento y capaz de causar grandes deformidades faciales y casi no
presenta sintomatologa dolorosa.

 El tratamiento consiste en una reseccin en bloque (hemimandibulectoma,

hemimaxilectoma), ya que estas lesiones son radioresistentes y presentan
un alto ndice de recidiva.

ULCERACIN YUGAL O LINGUAL

Cuando el tercer molar est mal posicionado,
ya sea hacia lingual o vestibular produce
lesin y ulceracin hacia el carrillo o hacia el
borde lateral de la lengua.
La irritacin constante puede producir una
leucoplasia que se desencadena en carcinoma
de clulas escamosas que no es muy
frecuente, pero la constante irritacin
presenta una preocupacin y molestia para el
paciente.

CARIES DEL SEGUNDO O TERCER MOLAR

Cuando un molar se encuentra en mesioversin o en una posicin de difcil
acceso para la higiene oral diaria, es muy probable que con el atrapamiento
de alimentos se produzcan lesiones cariosas tanto en el segundo como en el
tercer molar. En estos casos la extraccin del tercer molar est indicada.

RIZLISIS DE PIEZAS VECINAS

Cuando los terceros molares en proceso de
erupcin se encuentran horizontales o
mesioangulados pueden producir una reabsorcin
de la raz distal del segundo molar. Si
radiogrficamente se comprueba esto, la
extraccin del tercer molar est indicada. Si la
rizlisis que sufri el segundo molar no es grave
se puede reparar con una capa de cemento y
puede o no ser necesario un tratamiento
endodntico, pero si es una rizlisis importante la
exodoncia podra estar indicada.

CONTRAINDICACIONES

EDAD
La extraccin en edades precoces, esto es antes de que est formada uno y
dos tercios de su raz con hueso excesivo de recubrimiento, no est indicada
hasta poder tener un diagnostico certero de impactacin de la pieza.
En edades tardas en donde el tercer molar es asintomtico, el hueso esta
mineralizado y las secuelas postoperatorias son mayores no est indicada la
extraccin, pero si un control radiogrfico cada uno-dos aos. A menos que
el tercer molar presente problemas, en este caso si estara indicada la
extraccin.

 Como contraindicacin general podemos nombrar el estado fsico o psquico

del paciente cuando supone un alto riesgo quirrgico y el cordal se
encuentra asintomtico.
Cuando el cordal impactado se encuentra muy cerca y hay el riesgo de
comprometer las estructuras vecinas como el paquete vasculo nervioso, el
seno maxilar o dientes vecinos.
Cuando hay dudas acerca del futuro del segundo molar (caries, enfermedad
periodontal, restauraciones grandes, etc.) se debe de mantener el tercer
molar retenido para su reemplazo.
En pacientes a los que falta el primero o segundo molar para cerrar el
espacio interdentario.