CERTIFICAT DE VIE

Dcret 2000-1277 du 26 dcembre 2000

Autorit destinataire .............................................................................................................................................

L'Ambassadeur de France (1)

Le Consul Gnral de France
Le Consul de France
Le Consul Honoraire de France

certifie que :
M. - Mme - Mlle (1) NOM de naissance ...............................................................................................................
Nom d'usage .........................................................................................................................................................
Prnoms ...............................................................................................................................................................................
N(e) le ' ...........................................................................................................................................................
Domicili(e) : ..................................................................................................................................................................

Pice d'identit prsente ....................................................................................................................................

s'est prsent(e) aujourd'hui en personne au poste diplomatique ou consulaire.

Fait le .................................................................... , ........................................................................

Signature de l'intress(e), attestant

sur
l'honneur
l'exactitude
des
renseignements ports ci-dessus

Pour l'Ambassadeur (1)

le Consul Gnral
le Consul
le Consul Honoraire

SIGNATURE ET CACHET

(1) Rayer les mentions inutiles.

Article 441-7 du code pnal "Est puni d'un an d'emprisonnement et de 15 000 d'amende le fait :
1 D'tablir une attestation ou un certificat faisa nt tat de faits matriellement inexacts;
2 De falsifier une attestation ou un certificat or iginairement sincre ;
3 De faire usage d'une attestation ou d'un certifi cat inexact ou falsifi.
Les peines sont portes trois ans d'emprisonnement et 45 000 d'amende lorsque l'infraction est commise en vue de porter prjudice au
trsor public ou au patrimoine d'autrui".