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Ayuno
Terapia de fluidos
Reposicin basal
Reposicin intraoperatoria
AYUNO
2009
Ayuno, re ingesta
temprana y efectos de
H de C en el
vaciamiento gstrico y
recuperacin
> 3500 trabajos
Ayuno: 14 despus de
Guas Ayuno
1. Adultos y nios deberan consumir lquidos claros hasta 2
2. Nios:
1.
VM de vaciamiento gstrico
Lquidos claros 15 min
Leche materna 50
minutos
Frmula 75 minutos
Cote and Lermans A practice of anesthesia for infants and children Charles J. Cote, Jerrold
Lerman, Brian J. Anderson.5th ed. Chapter 4. Preoperative Evaluation, Premedication, and
TERAPIA DE FLUIDOS
Fisiologa
como soluto
extracelular (R 0,15
0,3)
Importancia de
molculas grandes
para mantencin del
volumen intravascular
(R 0,8)
Cote and Lermans A practice of anesthesia for infants and
children Charles J. Cote, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson.5th ed.
Fisiologa
Funcin renal
1er ao: flujo
sanguneo renal y
VFG son del de
un adulto
FENa mayor hasta
los dos meses de
edad
Hiponatremia
frecuente
Difcil manejo
volumen
Enfoque clsico
Holliday y Segar 1957
Consumo metablico en nios en reposo en
cama
1 ml de H2O para metabolizar 1 kcal regla
de 4/2/1 por hr
Requerimientos de electrolitos segn aporte
Peso
Requerimientos
de LM sol. Hipotnica
(Na+ 3 mmol/kg y
metablicos
K+kg2mmol/kg al da)100 kcal/kg
3 10
10 20 kg
> 20 kg
Enfoque clsico
Enfoque clsico
Limitaciones
Los requerimientos fueron calculados en un
Cote and Lermans A practice of anesthesia for infants and children Charles J. Cote, Jerrold
Lerman, Brian J. Anderson.5th ed. Chapter 8. Fluid Management. 2013
Ann G. Bailey, MD, Peggy P. McNaull, MD, Edmund Jooste, MBCHB, DA, Jay B. Tuchman, MD
Review Article: Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where
Are We and How Did We Get Here? Anesth Analg 2010;110:37590
Manejo de fluidos en
neonatos
RNT
Por prdida de agua y sal el neonato pierde 5
-15% de su peso.
BPN y MBPN
3 etapas:
1. 1er da: diuresis mnima peso estable
2. 2 3er da: diuresis sin importar administracin de
fluidos
3. 4 5to da: diuresis acorde a ingesta
RNPT
Aumento de los requerimientos que deben
mg/kg/min
mg/kg
Cote and
Lermans A practice of anesthesia for infants and
children Charles J. Cote, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson.5th ed.
MANEJO INTRAOPERATORIO
DE FLUIDOS
Manejo intraoperatorio
Hidratacin acorde al estado del paciente,
Deshidratacin
Evaluacin clnica
ingesta de lquidos
Prdida de peso
Diuresis
Secuestro de lquido isotnico por
3er espacio
Pronstico de algunos estados
depende de la rapidez de la
reposicin de volumen
Edad
RNT
45%
< 1 ao
30%
Adultos
20%
Reposicin
Trauma leve
3 4ml/kg/hr
Trauma
moderado
5 7 ml/kg/hr
Lactantes bajo
procedimientos
abdominales
extensos
10 ml/kg/hr
Neonatos con
ECN
Hasta 50
ml/kg/hr
1986,Ber
Isabelle MuratMD PhD & Marie-Claude Dubois MD Review article:
ry
Reabsorcin de
agua libre
concentracin
de la orina
Hiponatremia
Hipoosmolarid
ad plasmtica
v/s LEC)
Efectos sobre
Volumen intravascular
Coagulacin
Microcirculacin
Reacciones por hipersensibilidad
Protenas
Coloides
Naturales - Sintticos Albmina
HES
Ann G. Bailey, MD, Peggy
P. McNaull, MD, Edmund Jooste, MBCHB,
DA, Jay B. Tuchman, MD
Review Article: Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where
Are We and How Did We Get Here? Anesth Analg 2010;110:37590
Albmina
Alteracin coagulacin
Antiagregacin plaquetaria
Efecto smil a heparina
sobre la AT III
Anafilaxia (bajo %)
> mortalidad en pctes
con TEC
Sin diferencias con
cristaloides en otros
escenarios
Gold Standard
grupos hidroxietil
3 6 10%
PM bajo (< 70kDA), medio
RAM
Nefrotoxicidad edema
tubular - NTA
Reacciones por
hipersensibilidad
Coagulopatas (FvW plaq
fVIII)
Prurito
Aument
o del
flujo
sangun
eo
cerebra
l
HIC
2%)
Ayuno >10 horas
Sin necesidad de aporte de glucosa en el
intraoperatorio
Ann G. Bailey, MD, Peggy P. McNaull, MD, Edmund Jooste, MBCHB, DA, Jay B.
Tuchman, MD Review Article: Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid
Management in Children: Where Are We and How Did We Get Here? Anesth Analg
Hiperglice
mia +
hipoxia
Metabolics
mo
anaerobio
acumulaci
n lactato
Muerte
celular
Diuresis osmtica
Alteraciones ELP
Deshidratacin
Prevenirla!
Isabelle MuratMD PhD & Marie-Claude Dubois MD Review article: Perioperative fluid therapy in
pediatrics. Pediatric Anesthesia 2008 18: 363370
Ann G. Bailey, MD, Peggy P. McNaull, MD, Edmund Jooste, MBCHB, DA, Jay B. Tuchman, MD Review
Article: Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where Are We and
Cote and Lermans A practice of anesthesia for infants and children Charles J. Cote, Jerrold
Lerman, Brian J. Anderson.5th ed. Chapter 8. Fluid Management. 2013
Ann G. Bailey, MD, Peggy P. McNaull, MD, Edmund Jooste, MBCHB, DA, Jay B. Tuchman, MD Review
Article: Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where Are We and
Manejo intraoperatorio de
fluidos
Qu pasa con los nios en NPT?
NPT: Dos soluciones
Solucin lipdica tratar de suspender en el
hipoglicemia
Conclusiones
Reposicin con soluciones isotnicas, de eleccin
RL
Evitar hiponatremia
Evitar acidosis hiperclormica
seleccionados
Monitorizar siempre
FIN!!!
Gracias