Hemodialisis PDF

Ttulo: Manual de Procedimientos de Enfermera
(Hemodilisis)
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Servicios de Salud
de Veracruz
rea: Enfermera (Hemodilisis)
Centro de Especialidades
Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Manual de Procedimientos de Enfermera

Hemodilisis
Ttulo:
Firma
L.E. Juan Francisco Quintana Snchez

Preparado por:
Revisado por:
L.E. Rafael Flores Contreras

L. E. Elvia Mungua Lpez
Aprobado por:
Nombre
Cargo
Dr. Ral Hugo Arroyo Bellido
Firma
Fecha
Director
20/Junio/08
Dr. Jos Bernab Ramrez Cabrera
Subdirector Mdico
20/Junio/08
Lic. Adolfo Toss Capistrn
Subdirector Admvo.
20/Junio/08
Firma
Nombre
Jefe del rea o Depto.
L.E Yolanda Adriano Fabre
Revisin
La firma indica que el procedimiento se mantiene SIN modificaciones
Aprobado por:
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
Firma
Fecha
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
NDICE
1. Objetivo ...............................................................................................................................7
2. Alcance ................................................................................................................................7
3. Responsabilidades .............................................................................................................7
4. Definiciones ........................................................................................................................8
5. Procedimientos .................................................................................................................10
5.1. Preparacin de la mquina para hemodilisis (BELLCO)......................................10
5.1.1. Flujo del procedimiento .....................................................................................10
5.1.2. Diagrama de flujo ..............................................................................................12
5.2. Preparacin de lquidos para toma de conductividad de la mquina de
hemodilisis .............................................................................................................19
5.2.1. Flujo del procedimiento .........................................................................................19
5.2.1.1. Diagrama de flujo ...........................................................................................20
5.3. Preparacin del material para el cebado del filtro ..................................................23
5.4. Preparacin del paciente ..........................................................................................29
5.5. Conexin del usuario a la mquina de hemodilisis..............................................32
5.6. Desconexin de paciente..........................................................................................36
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.7. Lavado de las mquinas para hemodilisis (Parte Interna)...................................40

5.8. Lavado de mquinas para hemodilisis (Parte Externa)........................................43
5.9. Manejo de catteres para hemodilisis al comienzo de la hemodilisis ..............45
5.10. Manejo de la FAVI ....................................................................................................48
5.10.1. Flujo del procedimiento ...................................................................................48
5.10.2. Diagrama de flujo ............................................................................................49
5.11. Atencin de Enfermera antes del inicio de la hemodilisis................................51
5.12. Atencin de Enfermera despus de conectar al usuario al monitor de
hemodilisis .............................................................................................................54
5.13. Intervenciones de Enfermera en la hipotensin durante la hemodilisis .........56
5.14. Manejo de catteres al finalizar la hemodilisis ...................................................58
Clave: MP-EFH-01-08
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5.15. Intervenciones de Enfermera en contracturas musculares durante la

hemodilisis .............................................................................................................60
5.16. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Nauseas y Vmitos)...62
5.17. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Cefalea)........................64
5.18. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis alteraciones
cardiovasculares (Arritmia).....................................................................................66
5.19. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis alteraciones (Dolor
torasico)....................................................................................................................68
5.20. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Hipertensin arterial)..71
5.21. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Fiebre)..........................73
5.22. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Hemorragias)...............74
Clave: MP-EFH-01-08
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5.23. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis reacciones alrgicas

(Alergia al Oxido de Etileno) ...................................................................................76
5.24. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis reacciones alrgicas
(Sndrome del primer uso).......................................................................................78
5.25. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis reacciones anafilcticas
no filiadas (Heparina)...............................................................................................80
5.26. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis sndrome de
desequilibrio de la dilisis.......................................................................................81
5.27. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis desconexin o rotura del
circuito ......................................................................................................................83
5.28. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Coagulacin del circuito
extracorpreo)..........................................................................................................86
5.29. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Hemlisis)....................90
5.29.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................91
Clave: MP-EFH-01-08
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5.30. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Embolismo Gaseoso) .93

6. Modificaciones..................................................................................................................96
7. Bibliografa ........................................................................................................................96
Clave: MP-EFH-01-08
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1.Objetivo
Contar con un documento que describa los procedimientos de las actividades que se realizan
en el Servicio de Hemodilisis para unificar criterios, que apoyen y retroalimenten las
acciones del personal de Enfermera.
1.1.Objetivos especficos
Actualizar los conocimientos sobre el manejo del paciente hemodializado
Describir de manera sencilla, clara y precisa los pasos a seguir para el manejo del
rin artificial
Asegurar la atencin de Enfermera con calidad y calidez
Establecer la enseanza continua del servicio a travs de la retroalimentacin del
conocimiento
2.Alcance
Aplica a todo el personal de Enfermera que interviene en la atencin de los usuarios en el
servicio de Hemodilisis.
3.Responsabilidades
3.1.Personal Supervisor
Es Responsable de actualizar el manual.
Es Responsable de que el personal operativo, realice las actividades o procedimientos de
acuerdo al manual.
Es Responsable de evaluar de acuerdo a indicador de cada procedimiento.
3.2.Personal de Enfermera
Fomentar el auto cuidado del paciente para disminuir los riesgos potenciales de las
complicaciones que comprometan la vida del paciente.
Mantener actualizado el conocimiento para enriquecer las actividades que se describen
en este manual.
Clave: MP-EFH-01-08
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Identificar las funciones que se realizan en el servicio para manejar un mismo criterio.
Iniciar el tratamiento de Hemodilisis segn protocolo de la Unidad.
4.Definiciones
Procedimiento: Es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de la
misma forma, con una serie comn de pasos claramente definidos.
Antisptico: Sustancia que inhibe el crecimiento y desarrollo de microorganismos sin
destruirlos necesariamente.
Asepsia: Ausencia de materia sptica o de infeccin. Mtodo para prevenir las infecciones
por destruccin o evitacin de agentes infecciosos.
Anastomosis: Abertura normalmente ubicada entre dos rganos o espacios diferentes, en
ciruga se utiliza para referirse a la unin de dos estructuras huecas por medio de suturas o
broches.
Coagulo: Masa Blanda semislida, grumo o cuajo formado por la coagulacin de un liquido
como sangre, linfa, leche, etc.
Filtro: El empleado para la depuracin de aguas, consiste en una capa porosa en la cual
pasa liquido. Utensilio de diversa naturaleza: papel, lana, porcelana, atreves del cual se hace
pasar agua u otro lquido para su clarificacin o esterilizacin.
Fstula Arteriovenosa: Comunicacin anmala entre una arteria y una vena que tiene un
origen congnito, es consecuencia de un traumatismo, una infeccin, un aneurisma arterial,
una enfermedad maligna o que puede ser realizada quirrgicamente para un tratamiento
determinado.
Embolia: Oclusin repentina de una arteria por un coagulo o sustancia extraa que ha sido
transportada por la sangre.
Heparina: Sustancia que se encuentra normalmente en la sangre y que contribuye a la
conservacin del estado liquido de la misma.
Creatinina: Anhdrido de la Creatinina, es el producto final de su metabolismo, se encuentra
en msculo, sangre y se excreta por orina.
Clave: MP-EFH-01-08
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Urea: Compuesto que se forma en el hgado va ciclo de la urea a partir del amoniaco
producido mediante una diseminacin de aminocidos, se excreta por el rin. Es el principal
producto terminal del catabolismo de las protenas y constituye.
Uremia: Elevacin excesiva en la sangre de urea, Creatinina y otros productos terminales
nitrogenados del metabolismo de protenas y aminocidos, llamada azoemia.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.Procedimientos
5.1.Preparacin de la mquina para hemodilisis (BELLCO)
5.1.1.Flujo del procedimiento
REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Encender el interruptor de energa de la
mquina de osmosis, que es la que purifica el
agua para hemodializar.
2
Encender el rin artificial (Bellco) por la parte

anterior y esperar a que haga reposicin de
energa.
Encender la parte frontal del rin artificial

(Bellco).
Preparar material y equipo: filtro, lnea arterial y

venosa.
Fijar la cmara en el soporte correspondiente.
Abrir la tapa de la bomba arterial.
Levantar la manilla abatible, que se utiliza para

desplazar la bomba.
Fijar la entrada de la lnea arterial en la gua

inferior.
Girar la bomba en sentido contrario a las

manecillas del reloj y montar el segmento.
10
Fijar el otro extremo del segmento de la lnea

arterial en el clip de lneas hemticas.
11
Jalar la manilla hacia el cuerpo de la bomba y

cierre la tapa.
12
Introducir cuidadosamente la lnea arterial en el

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detector de presencia de sangre.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
13
Insertar el conector en el Luer-Lock(a la entrada

de la bomba) en el medidor de presin.
14
Acoplar el conector rojo de la lnea a la entrada

de sangre del dializador.
15
Conectar la jeringa de heparina (jeringa de 20

ml. 2000 UI. De heparina diluida en 8 ml. De
solucin fisiolgica).
16
Colocar en el porta soluciones la solucin

fisiolgica preparada con heparina de 5000 UI. Y
conectar a un normogotero.
17
Conectar el equipo de venoclisis a la parte de la

lnea arterial de la bomba y abrirle a la solucin
para que se llene.
18
Verificar, que una vez llena la lnea arterial se

clampa para evitar la fuga de solucin.
19
Insertar el gotero venoso en su soporte,

ubicndolo aproximadamente a la mitad (el filtro
inferior debe quedar siempre debajo del
soporte).
20
Insertar la lnea venosa en el detector de

presencia de aire.
21
Insertar la lnea en la pinza elctrica empujando

la palanca hacia abajo, con precaucin de
colocar adecuadamente el segmento de la lnea.
22
Insertar el conector azul en la salida de sangre

del dializador (azul).
23
Insertar el conector Luer-Lock en el medidor de

presin venosa.
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24
Fijar la lnea en clip correspondiente para lneas

hemticas (lado azul).
25
Colgar la bolsa de recoleccin del lquido de

cebado en el gancho del soporte de pie.
26
Conectar la lnea arterial y venosa al filtro y este

se colocara en el soporte en forma invertida
(azul arriba y rojo abajo) con el fin de facilitar la
desgasificacin.
27
Iniciar el cebado oprimiendo la tecla de cebado,

que se encuentra en el interfaz de la
programacin.
28
Unir las lneas y se ponen a recircular.
29
Programar la maquina y se espera a que tenga

la conductividad y temperatura adecuada.
30
Esperar la llegada del paciente para iniciar la

hemodilisis.
5.1.2.Diagrama de flujo
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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INICIO
Encender interruptor de la Osmosis

Inversa
Encender el Rin Artificial por la

parte anterior
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Encender el rin Artificial por la

parte frontal
Preparar Material y Equipo
Fijar la cmara arterial
Abrir la tapa de la bomba arterial
Levantar la manilla
Fijar lnea arterial
Girar la bomba
Fijar segmento de la lnea
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Bajar la manija y cerrar la tapa
Introducir lnea arterial en detector de

presencia de sangre
Encender el Rin Artificial por la

parte anterior
Insertar conector de medidor de

presin
Acoplar conector rojo en dializador
Fijar lnea roja en clip (Lado rojo)
Conectar Jeringa de Heparina
Colocar solucin al portasoluciones
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Se conecta el equipo de venoclisis a

lnea arterial
Clampar lnea para evitar fuga de

solucin
Insertar lnea venosa en soporte
Verificar filtro debajo del soporte
Insertar lnea Venosa en pinza

elctrica
Verificar colocacin adecuada del

segmento
Insertar conector azul en dializador
Insertar conector LUER en medidor

de presin venosa
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Fijar lnea
Colocar bolsa de recoleccin de

lquido en soporte de pie
Conectar lnea venosa y arterial al

filtro
Verificar que se encuentren en forma

invertida
Iniciar el cebado
Unir lneas y se recircula el liquido
Programacin de la maquina para

conductividad y Temperatura
Esperar la conductividad y
temperatura ideal
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
Mdicas
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5.2.Preparacin de lquidos para toma de conductividad de la mquina de hemodilisis

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Preparar material: Bicarbonato o Bipodial, agua
bidestilada, garrafas y el acido concentrado para
Hemodilisis.
2
Preparar lquidos de Dilisis.
Extraer de la Osmosis
Bidestilada.
Agregan 850 gramos de bicarbonato para

hemodilisis.
Se hace girar en forma suave pero firme de

izquierda hacia la derecha durante 3 a 5 minutos
aproximadamente, para realizar la dilucin.
Despus, junto con el cido para hemodilisis

se acercan hacia la base de la mquina.
Se introducen las pipetas a las garrafas (rojo al

cido, azul al bicarbonato).
Seleccionar del men del interfaz o monitor

seleccionar Dilisis.
Oprimir lquido de dilisis.
10
Seleccionar ver modos y parmetros.
11
Verificar la conductividad del bicarbonato y el

acido.
litros de agua
12
Verificar la temperatura que debe ser de 36 C.
13
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
Confirmar orden.

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Esperar la toma de la conductividad de la

mquina.
5.2.1.1.Diagrama de flujo
INICIO
Preparar material
Preparar lquidos de dilisis
Extraer de la Osmosis 9.5 Lts. de

agua
Agregar 850 Grs. de Bicarbonato
Homogenizar la mezcla con

movimientos suaves
Colocar en la base del rin artificial

junto con el acido concentrado para
hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Introducir pipetas una roja para el

acido y la azul para el bicarbonato
Seleccionar dilisis
Oprimir lquido de dilisis
Ver modos y parmetros del men

principal
Verificar la conductividad del

bicarbonato y el acido
Verificar temperatura de 36C
Confirmar orden (Okey)
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Esperar la toma de conductividad
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.3.Preparacin del material para el cebado del filtro

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Preparar material: Solucin Fisiolgica de 1000,
Heparina de 1000 UI, Heparina de 5000 UI,
Jeringas de 10cc, Jeringas de 20 cc,
Normogotero.
2
Al frasco de solucin fisiolgica de 1000 ml. Se

le agregan 5000 UI. De heparina y se conecta al
normo gotero.
La jeringa de 20 ml. Se carga con 8 ml. De

solucin fisiolgica y 2000 UI. De heparina que
es para la bomba de infusin de heparina de la
maquina para Hemodilisis.
Iniciar el cebado del filtro.
Colocar la
soluciones.
Colocar el normogotero al segmento de la lnea

arterial.
Seleccionar cebado del men principal.
Seleccionar bipuncin.
Confirmar orden.
10
Poner a circular la bomba de sangre.
11
Expulsar el aire del gotero venoso.
12
Ajustar el flujo de la bomba de sangre mediante

el regulador.
13
Llenar la cmara de expansin arterial hasta 1/3
solucin
fisiolgica
al
porta

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de su volumen.
14
Llenar el gotero venoso hasta los 2/3.
15
Terminar el cebado la bomba de sangre.
16
Recircular las lneas venosa y arterial.
17
Seleccionar continuar.
18
Recircula la solucin fisiolgica en las lneas.
19
Parar automticamente la bomba de sangre.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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INICIO
Preparar material para el cebado del

filtro
Aplicar 5,000 U de Heparina a la

solucin fisiolgica de 1,000 ml.
Conectar normogotero a la solucin
Preparar una jeringa de 20 cc. con

20,000 U de Heparina de 1,000 U
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Diluir la Heparina con 8 ml. de

solucin fisiolgica
Colocar la jeringa en la bomba de

infusin de la mquina para
hemodilisis
Iniciar cebado
Colocar solucin fisiolgica al porta

soluciones
Colocar el normogotero al segmento

de lnea arterial
Seleccionar cebado del men

principal
Seleccionar bipuncin
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Confirmar orden
Circular bomba de sangre
Expulsar aire del gotero venoso
Regular el flujo de sangre
Llenar cmara arterial hasta 1/3 y

cmara venosa 2/3
Parar bomba al terminar el cebado
Recircular lnea venosa y arterial
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Seleccionar continuar
Recircular la solucin fisiolgica en

las lneas
Parar automticamente la bomba de

sangre
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.4.Preparacin del paciente

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Bienvenida al paciente.
2
Crear un
profesional.
ambiente
seguro,
cmodo
Orientar al paciente sobre el procedimiento a

realizar (paciente de primera vez, en caso
contrario se preguntara como se encuentra).
Realizar las anotaciones correspondientes en la

hoja de Enfermera a su estado de salud
posterior al ltimo tratamiento.
Proporcionar bata al paciente (misma que

portara durante todo el tiempo que dure la
hemodilisis).
Indicar al usuario que pase a la bascula y se

anotara su peso en la hoja de Enfermera.
Instalar al paciente en el Reposet.
Proceder a medir la presin arterial y se anota

en la hoja de Enfermera.
Realizar lado de manos.
10
Realizar Asepsia del acceso vascular.
11
Iniciar tratamiento.

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Mdicas
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INICIO
Bienvenida al Paciente
Crear ambiente cmodo
Orientacin del tratamiento a realizar
Interrogar acerca del estado de salud
Proporcionar bata al Paciente
Pesar al Paciente
Instalar al Paciente en Reposet
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.5.Conexin del usuario a la mquina de hemodilisis

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Preparar material y equipo: Guantes estriles,
gasas estriles, antisptico (Isodine Espuma),
compresas,
jeringa
de
10cc,
solucin
Fisiolgica, heparina, tegaderm o micropore,
cubeta de patada, mesa Pasteur.
2
Realizar lavado de manos.
Descubrir el catter del paciente retirando el

parche, cuidando de no provocar dolor y
molestias al paciente.
Calzar cubre boca y guantes.
Realizar antisepsia y asepsia de las vas del

catter con Isodine en espuma y gasas estriles.
Colocar una compresa estril sobre la piel del

paciente, cuidando que el catter quede encima
de sta.
Retirar el tapn de la va arterial y venosa del

catter conectando una jeringa de 10 CC (2000
UI heparina ms 8 cm. de solucin fisiolgica) a
una de las luces del catter desclampndola,
introducir de 3 a 5 cc; verificando permeabilidad
llenando la luz y volviendo a clampar, realizando
el mismo procedimiento en la luz.
Bajar el flujo de la mquina (rin artificial) a

cero.
Conectar cada una de las lneas (arterial y

venosa) en ambas luces del catter del
paciente.

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10
Mdicas
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Desclampar ambas lneas dndole flujo

intermedio al rin artificial para empezar el
tratamiento.
INICIO
Preparar material y equipo
Realizar lavado de manos
Descubrir catter del paciente
Calzar cubre boca y guantes
Realizar asepsia
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Mdicas
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Colocar compresa estril por debajo

del catter
Retirar tapn de la va arterial y

venosa
Conectar jeringa al catter venoso y

arterial
Verificar permeabilidad de las vas
Bajar el flujo de la maquina a cero
Desclampar ambas lneas
Verificar presin arterial del paciente
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.6.Desconexin de paciente
REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Preparar material y equipo: Guantes estriles,
gasas estriles, antisptico (Isodine Espuma),
compresas, jeringa de 10cc, solucin fisiolgica,
heparina, tegaderm o micropore, cubeta de
patada, mesa Pasteur.
2
Al finalizar el tratamiento de toman los signos

vitales (TA, Fc y Temperatura).
Oprimir el botn de desconexin de paciente

que se encuentra en el panel de control del la
mquina o rin artificial.
Se reinfunde con solucin fisiolgica la lnea

arterial a gravedad, posteriormente se realiza el
mismo procedimiento con la lnea venosa con la
bomba arterial con un flujo de 150.
Permeabilizar el catter con una jeringa de 20 cc

con solucin fisiolgica ambas ramas.
Preparar una jeringa de 10 cc con 1 ml de

heparina de 5000 UI + 9 de solucin fisiolgica,
y se introduce en cada luz del catter 5 ml para
heparinizar el catter.
Realizar asepsia
espuma.
Retirar exceso de Isodine con un poco de

solucin fisiolgica.
Posteriormente se procede a cubrir con gasas el

catter.
10
Proceder a colocar un Tegaderm o a realizar
del
catter
con
Isodine

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parche con micropore y aplicarlo.

11
Cubrir las puntas del catter con una gasa y

cubrir con micropore.
12
Anotar en hoja de Enfermera de control de

Hemodilisis el peso y los signos vitales con los
que sale al finalizar el usuario el tratamiento.
13
Corroborar cita del usuario en su prxima

sesin.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
Reinfundir lnea arterial con solucin

fisiolgica A gravedad
Reinfundir la lnea venosa a un flujo

de 150 con la bomba arterial
Preparar jeringa de 20 cc con

solucin fisilogica
Permeabilizar ambas ramas
Preparar jeringa de 10 cc con 1 ml de

heparina de 5,000 UI y 9 de solucin
fisilogica
Heparinizar con 5 ml cada lumen
Retirar exceso de isodine
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
Realizar asepsia del catter
Cubrir el catter con gasas
Colocar parche o tegaderm para

proteger el catter
Cubrir las puntas del catter con una

gasa
Envolver las puntas con micropore
Anotar en Hoja de Control de

Hemodilisis el peso y signos vitales
Anotar en hoja de Enfermera signos

vitales y peso al finalizar la sesin
Corroborar cita de la prxima sesin

de tratamiento
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.7.Lavado de las mquinas para hemodilisis (Parte Interna)

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Al finalizar el Tratamiento se manda a lavar y
desinfectar la mquina o Rin Artificial.
2
En la interfase o panel de control en el Men de

oprime la tecla digital de lavado o desinfeccin
anticipada de la mquina.
Seleccionar desinfeccin, Qumica y el agente

que es la Amukina o exsept.
Esperar 5 minutos de lavado de agua.
Esperar 6 minutos para que aspire el Exsept,

despus la desinfeccin dura un total de 31
minutos.
Seleccionar una segunda desinfeccin, Qumica

y el agente cido actico.
Dura el mismo tiempo que el lavado anterior.
Al Terminar la desinfeccin hace un lavado con

agua de 5 minutos.
Despus de este lavado con agua aparecer

Sistema Preparado.
10
Preparar la mquina
Hemodilisis.
para
tratamiento
de
NOTA: Esta desinfeccin tambin se utiliza para

desinfectar entre un tratamiento y otro pero solo
se da un lavado con Exsept.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
INICIO
Finalizar el tratamiento
Desinfectar rin artificial
Oprimir tecla de desinfeccin

anticipada
Seleccionar desinfeccin, Qumica,

Exsept
Esperar 5 minutos de lavado de agua
Esperar 6 minutos de aspirado del

Exsept
Posteriormente esperar 31 minutos

de desinfeccin
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
Seleccionar segunda desinfeccin

con acido actico
Repetir el proceso de lavado anterior
Terminar el lavado de 5 minutos con

agua
En el interfase aparece sistema

preparado
Montar lneas y filtros
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.8.Lavado de mquinas para hemodilisis (Parte Externa)

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Preparar en un traste especial 950 litros de agua
bidestilada de la Osmosis.
2
Agregar 50 ml de Exsept al 10 % al agua

bidestilada.
Realizar la limpieza de la mquina con una

compresa hmeda.
Retirar el exceso de Exsept con otra compresa

hmeda con agua bidestilada.
Preparar la mquina para otro procedimiento.
INICIO
Preparar 950 Lts. de agua
Agregar 50 Ml. De Exsept
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
Realizar limpieza de la mquina o

rin artificial con una compresa
Retirar exceso de Exsept
Utilizar una compresa hmeda con

agua bidestilada
Montar lneas y filtro
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.9.Manejo de catteres para hemodilisis al comienzo de la hemodilisis

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Preparar material de curacin a utilizar: Isodine,
gasas, compresas, Sol. fisiolgica, guantes
estriles y cubrebocas.
2
Levantar el apsito estril y asegurarse

mediante la observacin y palpacin que no
existen signos y sntomas de infeccin, color,
rubor, calor e inflamacin.
Cambiarse los guantes y proceder a desinfectar

las zonas de salida del catter.
Conectar una jeringa en cada rama del catter,

aspirar el coagulo formado y comprobar la
permeabilidad de los mismos. Lavar con
Solucin Fisiolgica.
Conectar las lneas de Hemodilisis y comenzar

de la forma habitual el tratamiento, teniendo en
cuenta que las lneas queden bien fijadas para
evitar tracciones que pudieran movilizar o
extraer el catter.

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Dr. Rafael Lucio
INICIO
Preparar material de curacin
Retirar apsito estril
Observar signos y sntomas de

infeccin
Cambiarse los guantes
Desinfectar las salidas del catter
Aspirar coagulo y comprobar la

permeabilidad de las ramas del
catter
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Dr. Rafael Lucio
Conectar lneas de hemodilisis
Fijar las lneas
Iniciar tratamiento
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.10.Manejo de la FAVI
REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Preparar el material necesario: Guantes
estriles, micropore, antisptico (Isodine),
agujas de Favi, apropiadas al acceso del usuario
(AG 15 para el retorno y AG 16 fenestrada para
la vena arterializada).
2
Inspeccionar sitio de puncin que la zona

elegida no presente signos de infeccin y/o
Hematomas, que podran dificultar la puncin.
Realizar puncin esta a 3-4 cm del foco

infeccioso.
Preparar el sitio de puncin:
Lavar el miembro portador de la FAVI con

solucin jabonosa antisptica (Isodine Espuma).
Preparar campo estril con las mximas

condiciones de asepsia en la zona que se va a
puncionar.
Colocar la ligadura asegurando suficiente

presin y manteniendo un buen pulso distal.
Desinfectar la piel con antisptico (Isodine

Espuma).
10
Puncionar la vena arterializada lo mas lejos

posible de la FAVI y en direccin a ella.
11
Asegurar con Micropore par evitar que la aguja

se salga, retirar la ligadura e introducir suero
fisiolgico para lavar el trayecto.
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12
Colocar de nuevo la ligadura y puncionar otra

vena (o la misma lo mas lejos posible de la
anterior para evitar la recirculacin) para retorno,
siempre en direccin proximal.
13
Fijar la aguja con Micropore retirar la ligadura y

lavar con suero fisiolgico.
INICIO
Preparar material necesario
Asegurarse de que zona de puncin

no presente hematomas ni signos de
infeccin
Realizar asepsia en el sitio de

puncin
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
Preparacin de campo estril
Colocar ligadura asegurando

suficiente presin
Desinfectar la piel con antisptico
Puncionar la vena arterializa lo ms

lejos posible del la FAVI
Fijar las agujas con micropore y lavar

el trayecto con suero fisilogico
Colocar de nuevo la ligadura y

canalizar una segunda va
Fijar las agujas con micropore y lavar

el trayecto con suero fisiolgico
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.11.Atencin de Enfermera antes del inicio de la hemodilisis

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Inspeccionar el equipo y el material:
2
Equipo requerido para el tratamiento prescrito.
Integridad de la membrana del dializador y de

las lneas de sangre.
Liquido de dilisis prescrito.
Ausencia de aire en el circuito sanguneo y en el

dializador.
Ausencia de aire en el circuito hidrulico del

monitor.
Cierre de la bomba de sangre.
Adecuado
alarmas.
Preparar el acceso vascular segn el protocolo

de cada unidad.
10
Administrar la anticoagulacin
tratamiento prescrito.
11
Administrar o desechar el volumen de cebado

segn prescripcin.
funcionamiento
del
sistema
segn
de
el

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Dr. Rafael Lucio
INICIO
Inspeccionar equipo y material
Verificar integridad del filtro y las

lneas
Verificar lquidos prescritos
Confirmar la ausencia de aire en el

circuito del dializador y del circuito
hidrulico
Comprobar que la bomba de sangre

este cerrada
Corroborar el sistema de alarmas
Preparar el acceso vascular
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Administrar heparina segn

prescripcin
Ministrar el volumen de cebado

segn prescripcin
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.12.Atencin de Enfermera despus de conectar al usuario al monitor de hemodilisis

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Monitorizar signos vitales.
2
Verificar el funcionamiento del acceso vascular.
Activar todas las alarmas y establecer sus

lmites.
Garantizar la seguridad del usuario.
Programar la mquina para hemodilisis.
Iniciar ultrafiltracin y depuracin para conseguir

el objetivo requerido por el usuario.
INICIO
Monitorizar signos vitales
Verificar acceso vascular
Activar todas las alarmas
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Garantizar la seguridad del Usuario
Programar el rin artificial
Iniciar depuracin y ultrafiltracin

segn objetivo programado
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.13.Intervenciones de Enfermera en la hipotensin durante la hemodilisis

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Comprobacin de la presin arterial sistlica y
diastlica, si la situacin del usuario lo permite.
2
Colocacin del usuario en posicin

Trendelemburg o decbito supino.
Infundir solucin salina de 100 a 150 ml o ms

cantidad si es necesario.
Anular o disminuir la tasa de UF.
Comprobar el estado del circuito extracorpreo y

que los parmetros de la dilisis no se hayan
alterado.
Si se logra recuperar la presin arterial del

usuario, volver a ajustar la tasa de UF.
de
INICIO
Verificar la Presin Arterial
Colocar al usuario en posicin de

Trendelemburg o supina
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
Infundir Solucin Fisiolgica de 100 a

150 ml.
Disminuir la taza de UF
Verificar circuito extracorpreo
Recuperar la Presin Arterial
Ajustar la taza de UF
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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5.14.Manejo de catteres al finalizar la hemodilisis

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Lavar las ramas del catter con solucin
fisiolgica y a continuacin llenar el volumen del
catter con heparina sdica al 5% para evitar en
lo posible la formacin de cogulos dentro del
mismo.
2
Pinzar y colocar tapones en las ramas del

catter, para evitar fugas de sangre.
Proteger el catter con un apsito sujetndolo

convenientemente para evitar tracciones con los
movimientos del usuario.
INICIO
Permeabilizar el catter con solucin

fisiolgica
Heparinizar el catter
Evitar la formacin de cogulos
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Dr. Rafael Lucio
Pinzar y colocar tapones en las

ramas del catter
Proteger el catter con un apsito
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.15.Intervenciones de Enfermera en contracturas musculares durante la hemodilisis

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Infusin de Solucin Fisiolgica al 0.9 %
cantidad de 100 a 150 ml, especialmente si
acompaan un episodio de hipotensin.
2
Si no remitiera con la accin antes citada

infundir un bolo de solucin Fisiolgica al 20 %
Hipertnico (10 ml).
Comprobar el nivel de sodio en el lquido de

dilisis y valorar un aumento temporal del
mismo.
Colocar al usuario en posicin otostatica, si no

existe hipotensin y apoyar la planta del pie del
miembro afectado cede en cierta medida la
contractura.
Aplicar masaje con alcohol sobre el msculo

contrado, para disminuir la tensin del mismo y
as aliviar la contraccin.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Alcanza valores
normales de TA?
Si
Modificar UF
Infundir solucin Fisiolgica al 20
Valorar el aumento temporal de sodio

en el lquido de dilisis
Monitorizar signos vitales al Usuario

cada 15 minutos
Colocar al Usuario en posicin

otostatica
Apoyar la planta del pie del usuario
Aplicar masaje con alcohol en el

msculo contrado
Verificar si cede la contractura
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

Pgina 61 de 97

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5.16.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Nauseas y Vmitos)

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Prevenir la Hipotensin.
2
Reducir el flujo de sangre un 30 % durante la

hora inicial.
Corregir la complicacin asociada.
Valorar la perfusin de suero salino isotnico si

el vomito es abundante.
INICIO
Prevenir hipotensin
Reducir el flujo de sangre
Corregir complicacin
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Prefundir suero salino si el vomito es

abundante
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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5.17.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Cefalea)

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Utilizar otro tipo de membrana del dializador.
2
Utilizar el lquido dializante y el bicarbonato.
Averiguar el momento de aparicin de la cefalea

y la relacin con la dilisis.
Corregir la causa desencadenante conocida.
Segn indicacin medica hay que administrar

analgsicos.
INICIO
Cambiar otro tipo de dializador
Utilizar lquido de dilisis y

bicarbonato
Investigar en que momento empez

la cefalea
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Corregir la causa
Ministracin de analgsicos segn

indicacin mdica
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

Pgina 65 de 97

(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
5.18.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis alteraciones cardiovasculares

(Arritmia).
REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Disminuir el flujo sanguneo y la UF.
2
Corregir la hipovolemia, si la hubiera, con suero

salino al 0.9 %.
Realizar un ECG.
En caso necesario interrumpir la hemodilisis.
En usuarios digitalizados se incrementara la

concentracin de potasio en el lquido dializante
para evitar hipopotasemias.
En usuarios no digitalizados, pero que presentan

arritmias, tambin se suele incrementar la
concentracin de potasio a 2 meq/l en el liquido
dializante.
INICIO
Disminuir el Flujo y la UF
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

Pgina 66 de 97

(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Corregir Hipovolemia
Realizar ECG
Suspender Hemodilisis
Usuarios
digitalizados?
Si
No
Incrementar potasio en el lquido

dializante
Presenta arritmias
Evitar Hipopotasemias
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.19.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis alteraciones (Dolor torasico)

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Valorar las caractersticas del dolor (intensidad,
localizacin, irradiacin, modificacin por la
posicin, etc.)
2
Si el dolor es muy intenso, hay que interrumpir la

hemodilisis si el dolor es muy intenso.
Tratar la sintomatologa.
Reiniciar la sesin con otro dializador mas

biocompatible (acetato de celulosa, polisulfona y
poliamida).
Valorar los parmetros hemodinmicas.
Reducir la afectacin hemodinmica de la

hemodilisis anulando la ultrafiltracin y
disminuyendo el flujo de sangre.
Administrar Oxigeno y restituir la volemia,

cuando es secundaria a deplecin de volumen,
son otras medidas utilizadas.
Cuando no existe hipotensin y segn

prescripcin medica, se utilizan tambin
vasodilatadores coronarios, por va sublingual.

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(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
INICIO
Valorar caractersticas del Dolor
Dolor intenso
Interrumpir la hemodilisis
Tratar la sintomatologa
Reiniciar la sesin con otra

membrana biocompatible
Administrar Oxigeno
Restituir la volemia
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Utilizar vasodilatadores coronarios

por va sublingual
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.20.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Hipertensin arterial)

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Control de la presin arterial.
2
Reducir la UF temporalmente.
Administrar suero salino al 0.9 % en bolo de 100

a 150 ml.
Si contina la presin arterial elevada.
Segn prescripcin medica, se suele administrar

nifedipino sublingual.
Restablecimiento de la presin arterial y UF.
INICIO
Medir la presin arterial
Reducir UF
Ministrar solucin fisiolgica de 100 a

150 ml.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Presin arterial elevada
Ministrar nifedipino sublingual segn

prescripcin medica
Estabilizar presin arterial y

restablecer UF
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.21.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Fiebre)

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Descartar una infeccin previa a la hemodilisis.
2
Ministrar antipirticos.
Tomar hemocultivo (siempre ser prudente

realizar hemocultivo).
INICIO
Descartar Infeccin
Ministrar Antipirticos
Tomar Hemocultivo
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.22.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Hemorragias)

REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Corregir la hipovolemia.
2
Realizar exmenes de laboratorio Hematocrito.
Heparinizacin mnima.
Dependiendo del estado del usuario se decidir

si se suspende la hemodilisis.
INICIO
Corregir hipovolemia
Exmenes de laboratorio
(Hematocrito)
Heparinizacin mnima
Valorar estado hemodinmico del

usuario
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
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5.23.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis reacciones alrgicas (Alergia

al Oxido de Etileno)
REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Realizar un correcto cebado del dializador con la
solucin fisiolgica al 9%.
2
Conectar inmediatamente al usuario.
En pacientes con hipersensibilidad al Oxido de

Etileno.
Utilizar material fungible, lneas y dializadores,

esterilizados mediante otros procedimientos
(vapor o la radiacin gamma).
INICIO
Cebar correctamente el dializador
Conectar inmediatamente al usuario
En usuarios con hipersensibilidad al

Dixido de Etileno
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
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5.24.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis reacciones

(Sndrome del primer uso)
REA
Hemodilisis
alrgicas
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Disminuir los efectos hemodinmicos de la
dilisis (reducir el flujo de sangre y corregir la
hipotensin).
2
Aplicar tratamiento
corticoides.
Retirar todo el circuito sanguneo en casos muy

severos.
Reiniciar la hemodilisis si es muy necesario

con otra membrana biocompatible.
sintomtico
(oxigeno,
INICIO
Disminuir los efectos hemodinmicos

de la hemodilisis
Aplicar tratamiento sintomtico
En casos muy severos, retirar todo el

circuito
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Clave: MP-EFH-01-08
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(Hemodilisis)
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5.25.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis reacciones anafilcticas no

filiadas (Heparina)
REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Enclampar las lneas de dilisis, impidiendo el
retorno de la sangre del circuito extracorpreo al
usuario por la presencia de la asociacin ANGE,
IECA.
2
Infundir solucin fisiolgica al 0.9 % para

remontar la hipotensin arterial.
Administrar glucorticoides y epinefrina si la

reaccin es muy severa y no se remite.
INICIO
Proceder a enclampar las lneas de

dilisis
Ministrar solucin fisiolgica para

remontar la hipotensin arterial
Ministrar Epinefrina y Glucorticoides

si la reaccin es muy severa
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
5.26.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis sndrome de desequilibrio de

la dilisis
REA
Hemodilisis
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Realizacin de dilisis, cortas, frecuentes y
moderadamente eficaces.
2
Realizar sesin en los pacientes que inician

programa de hemodilisis por primera vez,
durante 2 hrs. Con flujos de150 a 180 ml/mm y
ultrafiltracin mnima.
Interrumpir el tratamiento si aparece

Sndrome de desequilibrio de la dilisis.
Suspender la dilisis y puede administrarse 50

ml. de dextrosa al 50%.
Aplicar
tratamiento
sintomtico,
prescripcin medica dependiendo
intensidad y grado de afectacin.
el
segn
de la
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
Iniciar hemodilisis de primera vez 2

hrs. con flujos de 150 a 180 ml/mm y
UF mnima
Interrumpir tratamiento si aparece el

sndrome de desequilibrio de la
dilisis
Suspender la hemodilisis y
administrar 50 ml. de dextrosa
al 50 %.
Aplicar tratamiento asintomtico
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Dr. Rafael Lucio
5.27.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis desconexin o rotura del

circuito
REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Asegurar una buena conexin, mediante la
rosca Luer Look entre los diferentes elementos
del circuito.
2
Realizar una fijacin de las agujas con tiras de

micropore hipoalrgico a la piel del usuario para
evitar su salida.
Activar y ajustar las alarmas de la presin

venosa y arterial y de la fuga de sangre.
Actuar
con
toda
rapidez,
deteniendo
inmediatamente la bomba de sangre.
Pinzar los extremos de los elementos

desconectados, volvindolos a conectar y
valorando la cantidad de sangre que se perdi.
Detener inmediatamente la bomba de sangre en

caso de salida de una de las agujas y comprimir
el
punto
sangrante
de
la
puncin,
inmediatamente.
Introducir una nueva aguja por el mismo orificio

de la puncin anterior, si ello no fuera posible.
Comprimir sitio de puncin.
Puncionar en otra zona.
10
Realizar una prueba con tiras reactivas para

detectar hemates en dicho lquido en caso de
rotura del dializador y paso de la sangre al
lquido dializante.

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(Hemodilisis)
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11
Comprobar rotura del dializador.
12
Reducir la ultrafiltracin al mnimo, anular la

recirculacin del lquido de dilisis (bypass).
13
Disminuir el flujo de sangre y cambiar el

dializador procurando retornar la mayor cantidad
de sangre.
14
Detener inmediatamente la bomba de sangre y

pinzar ambos lados de la rotura de las lneas.
15
Evitar la perdida de sangre.
16
Cambiar la lnea rota y cebarla con la propia

sangre del circuito.
INICIO
Asegurar una buena conexin en los

diferentes elementos del circuito
Fijar las agujas con micropore ala

piel del usuario
Activar y ajustar las alarmas
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Actuar con rapidez deteniendo la

bomba de sangre y pinzando los
extremos desconectados
Oprimir y buscar nuevo sitio de

puncin en caso de salida de aguja
Cambiar por otra en caso de ruptura

de una lnea arterial o venosa
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

Pgina 85 de 97

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5.28.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Coagulacin del circuito

extracorpreo)
REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Realizar una tcnica de cebado con la heparina
suficiente, segn tipo y recomendaciones del
fabricante para cada dializador.
2
Administrar dosis de anticoagulante ajustadas a

las necesidades del usuario.
Ajuste y control de las alarmas de las presiones

venosa y arterial as como de la PTM.
Iniciar con un lavado del circuito con solucin

salina al 0.9 % con heparina en la misma,
proporcin que utilizaremos en el cebado,
visualizando as el alcance de la coagulacin y
comprobando si desciende la presin venosa.
Identificar el elemento coagulado (lnea venosa,

dializador) valorando su posible recuperacin si
la coagulacin es parcial.
Cambiar cuando existen cogulos en la cmara

venosa, atrapa burbujas, porque puede ser
posible recuperarla momentneamente, al final
acabara coagulndose.
Cambiar, desconectndola del dializador, y

conectando una nueva, sin cebar y se pone en
marcha la bomba de sangre lentamente, para
que la misma sangre cebe la lnea hasta su
extremo distal, conectndola a la aguja o catter
procediendo a normalizar el flujo de dilisis.
Cambiar por uno nuevo si se observa gran

cantidad de capilares coagulados en el
dializador.
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(Hemodilisis)
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Desconectar la lnea arterial y venosa si la

coagulacin es total de las agujas o catter, y
comprobaremos la permeabilidad de las
mismas, si no estn coaguladas, hay que
cebarlas con solucin fisiolgica al 0.9 %
heparinizada, se desechara todo el circuito.
10
Preparar otro nuevo y realizando un cebado

optimo en el menor tiempo posible, para
continuar despus la hemodilisis.
11
Anotar el incidente y el cambio de circuito.
12
Solicitar en la siguiente dilisis el hematocrito

por si fuera necesaria una transfusin.
INICIO
Realizar cebado adecuado
Ministrar dosis adecuada de

anticoagulante (Heparina)
Ajustar alarmas
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
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Dr. Rafael Lucio
Iniciar lavado de lneas con Sol.

fisiolgica + heparina ante una
coagulacin evidente
Identificar elemento coagulado

(Lneas o Filtro) si es parcial la
coagulacin
Cambiar lneas por unas nuevas
Cambiar dializador por uno nuevo
Cambiar todo el circuito si la

coagulacin es total
Anotar incidente y cambio de

dializador en registro clnico
Solicitar examen de Laboratorio

(Hematocrito)
Hoja de control de hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Versin : 1
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5.29.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Hemlisis)

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Parar la bomba de sangre.
2
Tomar signos vitales.
Pinzar la lnea venosa y arterial.
Evitar que la sangre hemodializada retorne al

usuario.
Avisar al Nefrlogo o Mdico Internista.
Desechar totalmente la sangre hemodializada.
Dejar las agujas o catter permeable para

administrar la medicacin que prescriba el
Nefrlogo o Mdico Internista.
Transfundir si fuera necesario.
Anotar en registros clnicos.
10
Administrar oxgeno al 100 %.
11
Realizar exmenes de Laboratorio para medir el

hematocrito, los electrolitos y las enzimas
celulares.
12
Valorar el estado del usuario.
13
Preparar un nuevo equipo.
14
Reanudar sesin de hemodilisis.
15
Reajustar UF para eliminar el exceso de lquido.

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Mdicas
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INICIO
Parar bomba de sangre
Tomar signos vitales
Pinzar lnea venosa y arterial
Evitar que la sangre retorne al

usuario
Desechar la sangre hemodializada
Dejar agujas o catter para

ministracin de medicamentos
Transfundir si lo indicara el mdico

nefrlogo o internista
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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(Hemodilisis)
Servicios de Salud
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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Anotar en registros clnicos
Hoja de Control de Componentes

sanguneos
Administrar oxigeno
Hoja de control de hemodilisis
Realizar exmenes de laboratorio
Hoja de Enfermera
Valorar el estado del usuario
Preparar un nuevo equipo
Reanudar sesin de hemodilisis
Reajustar UF
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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5.30.Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Embolismo Gaseoso)

REA
Hemodilisis
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
1
Parar la bomba de sangre.
2
Pinzar la lnea venosa para impedir que siga

entrando aire en el torrente circulatorio.
Colocar
al
paciente
en
posicin
de
trendelenburg y sobre el costado izquierdo par
que el aire quede atrapado en el vrtice del
ventrculo derecho.
Administrar oxgeno al usuario.
Avisar al Nefrlogo o Mdico Internista.
Verificar la estabilizacin del usuario y la

desaparicin de los sntomas.
Realizar un circuito cerrado.
Extraer el aire
extracorpreo.
Corregir la causa que haya producido la entrada

de aire.
10
Valorar el estado del usuario.
11
Reanudar sesin de hemodilisis del usuario.
totalmente
del
circuito

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INICIO
Parar bomba de Sangre
Pinzar lnea venosa
Colocar al usuario en posicin de

Trendelenburg y sobre costado
izquierdo
Administrar oxigeno
Avisar al Nefrlogo o Mdico

Internista
Verificar estabilizacin del Usuario
Realizar un circuito cerrado
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Mdicas
Dr. Rafael Lucio
Extraer el aire
Corregir la causa de la entrada de

aire
Valorar el estado del Usuario
Reanudar la sesin de Hemodialisis
FIN
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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6.Modificaciones
Versin
Fecha
Motivo del cambio
Realizado por
7.Bibliografa
Torres, Galicia, Carmen. Causas de Aneurismas en FAVI en Pacientes con
Hemodilisis Crnica. Editorial: Desarrollo Cientfica de Enfermera. Vol. 7 N 5. 199.
Rodrguez, Zamora, Mara Cristina. Membranas para Hemodilisis. Revista
Desarrollo Cientfica de Enfermera. Vol. 7 N 5. Granada, Espaa.1999. pp141-2.
Brunner, Sudarth. Enfermera Medico Quirrgica. Editorial Interamericana. 8
Edicin. Barcelona, Espaa. 1997. Pp. 66-7.
Daugirdes, T. John y Otros. Manu al de Dilisis. 2 Edicin. Editorial: Masson Little
Brown. 1996. Pp. 708.
Snchez, Izquierdo, J. A. Medicina Critica Practica. 2 Edicin. Editorial: Edika Med.
2003. Pp. 217.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Servicios de Salud
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Dr. Rafael Lucio
500 Cuestiones que Plantea el Cuidado del Enfermo Renal. 3 Edicin. Editorial
Interamericana2003. Pp.358.
A. San Juan, Jorge. Infecciones por Catteres Vasculares. Vol. 1Editorial.
Panamericana. 1 Edicin. 2002.
Manual de Procedimientos de Enfermera, hospital comarcal de la Axarquia.
H., Weitzel, Marlene. Biblioteca bsica de Enfermera. Sptima Edicin. Editorial:
Oxford University Press Harla. 2003.
Rosales, Barrera, Susana. Fundamentos de Enfermera. 3 Edicin. Editorial: Manual
Moderno.2004.
A., Potter, Patricia. Fundamentos
Hancourt/Oceano.2003.
de
Enfermera.
Edicin.
Editorial:
Braunwald, Eugene. Conceptos Bsicos en la Practica Clnica.15 Edicin.

Editorial: Interamericana.2005.
Ortega, Vargas, Carolina. Manual de Evaluacin del Servicio de Calidad en
Enfermera. 1 Edicin. Editorial: Panamericana.2006.
Clave: MP-EFH-01-08
Versin : 1

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Ttulo: Manual de Procedimientos de Enfermera

rea: Enfermera (Hemodilisis)

Manual de Procedimientos de Enfermera

L.E. Juan Francisco Quintana Snchez

L.E. Rafael Flores Contreras

Dr. Ral Hugo Arroyo Bellido

Dr. Jos Bernab Ramrez Cabrera

Lic. Adolfo Toss Capistrn

L.E Yolanda Adriano Fabre

CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Ttulo: Manual de Procedimientos de Enfermera

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5.7. Lavado de las mquinas para hemodilisis (Parte Interna)...................................40

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Ttulo: Manual de Procedimientos de Enfermera

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5.15. Intervenciones de Enfermera en contracturas musculares durante la

CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Ttulo: Manual de Procedimientos de Enfermera

rea: Enfermera (Hemodilisis)

5.23. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis reacciones alrgicas

CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Ttulo: Manual de Procedimientos de Enfermera

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5.30. Intervenciones de Enfermera durante la hemodilisis (Embolismo Gaseoso) .93

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rea: Enfermera (Hemodilisis)

Encender el rin artificial (Bellco) por la parte

Encender la parte frontal del rin artificial

Preparar material y equipo: filtro, lnea arterial y

Fijar la cmara en el soporte correspondiente.

Abrir la tapa de la bomba arterial.

Levantar la manilla abatible, que se utiliza para

Fijar la entrada de la lnea arterial en la gua

Girar la bomba en sentido contrario a las

Fijar el otro extremo del segmento de la lnea

Jalar la manilla hacia el cuerpo de la bomba y

Introducir cuidadosamente la lnea arterial en el

Ttulo: Manual de Procedimientos de Enfermera

rea: Enfermera (Hemodilisis)

detector de presencia de sangre.

Insertar el conector en el Luer-Lock(a la entrada

Acoplar el conector rojo de la lnea a la entrada

Conectar la jeringa de heparina (jeringa de 20

Colocar en el porta soluciones la solucin

Conectar el equipo de venoclisis a la parte de la

Verificar, que una vez llena la lnea arterial se

Insertar el gotero venoso en su soporte,

Insertar la lnea venosa en el detector de