Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
Usia kehamilan
Kunjungan keberapa :
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
Lampiran 1
Kuesioner
Gambaran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Hamil Terhadap Imunisasi
Toxoid Tetanus
Karakteristik responden
Nama :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Jumlah anak dalam keluarga :
Pengetahuan Responden
1. Apakah anda pernah mendengar tentang penyakit tetanus ?
A. Ya
B. Tidak
Bila ya menurut anda, apakah penyakit tetanus itu?
A. Penyakit tulang
B. Penyakit otot
C. Penyakit yang menyerang saraf
D. Penyakit kutukan
2. Apakah anda tahu penyebab penyakit tetanus?
A. Ya
B. Tidak 53
Bila Ya, menurut anda, apa penyebab penyakit tetanus?
A. Bakteri atau kuman
B. Virus
C. Parasit
D. Kutukan
3. Menurut anda, menularkah penyakit tetanus?
A. Ya
B. Tidak
C. Tidak tahu
Bila Ya menular melalui apa?
A. Ludah
B. Darah
C. Makanan dan minuman
D. Kotoran (tinja)
E. Sentuhan
4. Tahukah anda siapa saja yang beresiko terserang penyakit tetanus?
A. Tahu
B. Tidak
Bila tahu, menurut anda, siapa saja yang beresiko terkena tetanus neonatorum?
A. Bayi baru lahir
B. Ibu hamil
C. Orang dewasa
5. Menurut anda, apakah tetanus dapat disembuhkan?
A. Ya
B. Tidak
C. Tidak tahu 54
6. Menurut anda, apakah penyakit ini dapat dicegah?
A. Ya
B. Tidak
C. Tidak tahu
Bila ya, bagaimanakah cara mencegahnya?
A. Berdoa
B. Menjaga kebersihan lingkungan
C. Memasak makanan dan minuman sampai matang
D. Menjauhi penderita toxoid tetanus
E. Melalui imunisasi
7. Apakah anda pernah mendengar mengenai imunisasi TT?
A. Pernah
B. Tidak
Bila pernah apakah kegunaannya?
A. Mengobati penyakit tetanus
B. Mencegah penyakit tetanus
C. Tidak tahu
8. Apakah anda tahu di mana saja anda bisa mendapatkan imunisasi TT?
A. Tahu
B. Tidak
Bila tahu, di mana sajakah?
A. Pos PIN
B. Semua pusat kesehatan ( Rumah sakit, puskesmas,dll)
C. Dukun 55
9. Menurut anda berapa kali seorang ibu hamil harus mendapatkan imunisasi TT
(Toxoid Tetanus)?
A. 1X
B. 2X
C. 3X
D. Lain-lain
Sikap Responden
10. Apakah anda setuju dengan diadakannya program imunisasi TT (Toxoid
Tetanus)?
A. Ya
B. Tidak
11. Takutkah anda setelah diberi imunisasi TT anda menjadi sakit?
A. Takut
B. Tidak