Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
S DENGAN GANGGUAN
MOBILISASI
A. Pengkajian
Identitas Klien
Nama
Umur
Alamat
Pendidikan
Tgl masuk panti
: Ny.S
: 74 tahun
: Karangasem
: SR
: 8 Desember 2013
Jenis kelamin
: Perempuan
Suku
: Bali
Agama
: Hindu
Status Perkawinan
: Kawin
Tanggal Pengkajian
: 20 Januari 2015
B. Struktur Keluarga
Genogram
Ket :
= Laki-Laki
= Perempuan
X = Meninggal
= Klien
C. Riwayat Masuk Panti
1.
3.
H. Pengkajian Depresi
1. Inventaris Depresi Beck
a. Kesedihan : klien tidak merasa sedih
b. Pesimisme : klien tidak pesimis menanggapi hidupnya
c. Rasa kegagalan : tidak tercetuskan ungkapan kegagalan dari mulut
klien
d. Ketidakpuasan : klien mengatakan sudah cukup puas dengan apa
yang dijalani, walaupun dirinya hanya seorang tukang becak dan kuli
serabutan
e. Rasa bersalah : klien tidak merasa benar benar bersalah
f. Tidak menyukai diri sendiri : klien tidak merasa kecewa dengan
dirinya sendiri
g. Membahayakan diri sendiri : klien tidak punya pikiran-pikiran yang
membahagiakan diri sendiri
h. Menarik diri dari soaial : klien tidak kehilangan minat pada orang
lain
i. Keragu-raguan : klien membuat keputusan dengan baik
j. Perubahan gambaran diri : klien tidak merasa bahwa saya tampak
lebih buruk dari sebelumnya
k. Kesulitan diri : klien dapat bekerja sebaik sebelumnya
l. Keletihan : klien lelah lebih dari biasanya
m. Anoreksia : nafsu makan klien tidak buruk dari biasanya
Jumlah : 10 Depresi sedang
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
kebanyakan orang
Klien berfikir bahwa hidup klien sekarang ini menyenangkan
Klien tidak merasa tidak berharga
Klien merasa penuh semangat
Klien merasa bahwa keadaan klien tidak memiliki harapan
Kegiatan
Dengan
Mandiri
1.
2.
Makan/Minum
Berpindah dari kursi roda ke tempat
Bantuan
0
0
10
15
3.
tidur/sebaliknya
Kebersihan diri (cuci muka, gosok gigi,
menyisir rambut)
Keluara masuk kamar mandi (menyeka
10
5.
6.
7.
8.
9.
10.
0
0
0
0
0
0
15
5
10
10
10
10
Jumlah
Kesimpulan:
Jumlah skor 100 = Mandiri
100
Salah
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Pertanyaan
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang?
Apa nama tempat ini?
Dimana alamat anda?
Berapa umur anda?
Kapan anda lahir?
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu anda?
Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari
Aspek
Nilai
Nilai Klien
Kriteria
1.
Kognitif
Orientasi
Maksimal
5
a. Tahun
b. Musim
c. Tanggal
d. Hari
e. Bulan
Menyebutkan dengan benar
a. Negara Indonesia
b. Propinsi Jabar
c. Kota Bogor
d. Panti
Pemeriksa mengatakan nama 3
Orientasi
2.
Registrasi
3.
Perhatian & 5
Kalkulasi
4.
Mengingat
a. 100
b. 93
c. 86
d. 79
e. 72
Minta klien untuk menyebutkan
atau mengulang ketiga objek
pada no.2
5.
Bahasa
a. Kursi
b. Meja
c. Buku
Tunjukkan
benda
pada
(2
klien
objek)
suatu
tanyakan
namanya!
a. Objek sepatu
b. Objek sandal
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut:
a. Ambil kertas di tangan anda
b. Lipat dua
c. Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut
(bila
aktifitas
sesuai
perintah nilai 1)
a. Tutup mata anda
Perintahkan pada klien menilai
satu
kalimat
dan
gambar:
a. Tulis satu kalimat
b. Menyalin gambar
Total Nilai
30
Interpretasi hasil :
Nilai >23 = aspek kognitif dari fungsi mental baik
L. Pengkajian Skala Resiko Dekubitus
1. Pengkajian skala resiko dekubitus menurut Braden
menyalin
Kriteria
60-70 tahun
> 70
Status mental *
Binggung terus menerus
Kadang kadang binggung
Penurunan tingkat kooperatif
Riwayat
jatuh 1-2 kali
Berulang
dalam 1 bulan
Pakai kateter/ ostomi
Kebutuhan eliminasi
Incontinensia
Gangguan
penglihatan *
Mobilisasi
Skore
V
dan
Obat beresiko
Hospitalisasi
Persiapan alat
Total skore : 1
Analisa Data
Data
Ds :
P : Saat ini klien merasa
nyeri pada pinggang
nya
Q : Nyeri dirasa saat klien
duduk
terlalu
lama,
namun
rasa
nyeri
saat
duduk
-
Klien
meringis
terlihat
Masalah
Nyeri kronik
Etiologi
ketunadayaan fisik (artritis)
Intervensi
No.
1.
Diagnosa
NOC
Nyeri kronik berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Pain M
dengan ketunadayaan fisik 3 24 jam pasien diharapkan nyeri hilang
atau
1. L
psikososial
p
2. O
k
sesuai
kebutuhan
6. Mengenali gejala-gejala nyeri
7. Mencatat pengalaman nyeri sebelumnya
Melaporkan nyeri sudah terkontrol
Tingkatan nyeri
1. Melaporkan adanya nyeri
2. frekuensi nyeri dan panjangnya episode
nyeri
3. ekspresi nyeri pada wajah
4. kurangnya istirahat
2. ketegangan otot
p
3. K
4. K
5.
6.
7.
8.
in
A
B
E
K
Analge
1.
d
2.
d
3.
4.
le
5.
d
6.
p
7.
sa
8.
g
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
1.
Tanggal/ Waktu
20-01-2015
08.30
Implementasi Keperawatan
Pain Management
1. Melakukan
Subjektif:
pengkajian
komprehensif
09.30
09.53
10.00
11.20
13.45
Evalua
nyeri
termasuk
secara
1. Klien men
lokasi,
nyeri di ba
biasanya
aktifitas nye
nonverbal
Gunakan
dari
teknik
duduk baru
istirahat (tid
2. Klien men
skala 6 (sed
pasti.
3. Klien
me
mengurangi
air hangat.
Objektif:
1. Klien tamp
meringis nye
2. Klien tampa
(kompres h
perawat.
3. Klien tamp
nyeri dan
manejemen
Assesment:
Masalah nyeri belum
Planning:
Lanjutkan itervensi
1. Melakukan
komprehensif te
durasi,
frekue
presipitasi
2. Mengobservasi
ketidaknyamana
komunikasi ter
pengalaman nye
3. Mengajarkan t
Kompres hanga
4. Memberikan a
3.
20-01-2015
08.00
nyeri
5. Mengevaluasi k
Subjektif:
Manajement Pain
1. Melakukan
pengkajian
komprehensif
08.05
08.06
11.30
12.00
nyeri
termasuk
secara
1. Klien men
lokasi,
nyeri di ba
setelah bera
aktifitas nye
nonverbal
Gunakan
dari
teknik
duduk baru
istirahat (tid
2. Klien men
skala 6 (sed
pasti.
3. Klien
me
mengurangi
air hangat.
4. Klien men
setelah dilak
Objektif:
1. Klien tamp
meringis ny
2. Klien tampa
(kompres h
perawat.
3. Klien sudah
4. Asasment:
5. Masalah nye
Planning:
Lanjutkan itervensi
1. Melakukan
komprehensif te
durasi,
frekue
presipitasi
2. Mengobservasi
ketidaknyamana
komunikasi ter
pengalaman nye
3. Mengajarkan t
Tehnik distraksi
4. Memberikan a
5.
20-01-2015
nyeri
5. Mengevaluasi k
Subjektif:
Pain Management
1. Melakukan
pengkajian
komprehensif
nyeri
termasuk
secara
1. Klien men
lokasi,
nyeri di ba
setelah bera
aktifitas nye
nonverbal
Gunakan
dari
teknik
duduk baru
istirahat (tid
2. Klien men
skala 6 (sed
pasti.
3. Klien
me
mengurangi
air hangat.
4. Klien men
setelah dilak
Objektif:
1. Klien tamp
meringis nye
2. Klien tampa
(kompres h
perawat.
3. Klien sudah
Asasment:
1. Masalah nye
Planning:
Lanjutkan itervensi
1. Mengajarkan t
Kompres hang
langsung kepada
2. Memberikan a
nyeri
3. Mengevaluasi k
1. Mengajarkan tentang manjemen nyeri : Subjektif:
Kompres hangat. (mempraktekkan secara
langsung kepada pasien)
2. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri
1. Klien men
nyeri di ba
setelah bera
aktifitas nye
duduk baru
istirahat (tid
2. Klien men
skala 6 (sed
pasti.
3. Klien
me
mengurangi
air hangat.
4. Klien men
setelah dilak
Objektif:
1. Klien tamp
meringis nye
2. Klien tampa
(kompres h
perawat.
3. Klien sudah
Asasment:
1. Masalah nye
Planning:
Lanjutkan itervensi
4. Mengajarkan t
Kompres hang
langsung kepada
5. Memberikan a
nyeri
6. Mengevaluasi k