Los aspectos fundamentales en la terapetica de las anemias por deficiencia de
folatos, junto al tratamiento de la enfermedad o situacin causal de la deficiencia, son la correccin de la deficiencia de vitaminas y la replecin de los depsitos. En el tratamiento de la anemia megaloblstica por dficit de folatos, adems de la correccin de la dieta, se recomienda el tratamiento con suplementos farmacolgicos de cido flico por va oral a dosis de 5 a 10 mg/da y de 15 mg/ da cido folnico hasta la normalizacin hematolgica y la comprobacin de niveles adecuados10. Los vegetales verdes crudos, especialmente las espinacas y el brcoli son alimentos ricos en folatos, sin embargo, su coccin reduce esta vitamina en un 50%. Las frutas, los cereales con cscara, hgado y riones son otros alimentos ricos en cido flico. La tabla IV refleja la cantidad de folatos que contienen determinados alimentos. Antes de iniciarse el tratamiento debe asegurarse la existencia de niveles adecuados de vitamina B12, y en caso de ser deficitarios, se deber realizar administracin conjunta de ambas sustancias, ya que el tratamiento con folatos exclusivamente en los pacientes con deficiencia de vitamina B12 puede conducir a un empeoramiento de las manifestaciones neurolgicas 11. El cido folnico es el preparado farmacolgico de eleccin en el tratamiento de: 1. la toxicidad causada por los antagonistas del cido flico como (trimetoprim, pirimetamina); 2. en tratamientos como rescate de quimioterapia con metotrexate12,13. 3. en protocolos de quimioterapia, junto al 5-fluoracilo; 4. defectos de la dihidrofolato reductasa; y 5. anemia megaloblstica aguda. En aquellas situaciones de sndrome anmico secundario a deficiencia de hierro, la administracin de hierro debe ir acompaada de suplemento farmacolgico con folatos, debido al aumento de las necesidades de la mdula sea durante la hiperproduccin de hemates, para lograr una perfecta maduracin de la serie roja. En la enfermedad celiaca o durante el embarazo, es frecuente encontrar anemia normoctica como consecuencia de la coexistencia de ferropenia y la deficiencia de folatos. En estos casos es necesario tanto el aporte farmacolgico de hierro como suplementos de folatos. Por otro lado, es importante tener en cuenta que en las anemias hemolticas los requerimientos de folatos pueden llegar a ser de 5 mg/da. Cuando se inicia el tratamiento con cido flico/cido folnico, puede aparecer una elevacin de cido rico, que puede prevenirse con la administracin de alopurinol. Durante las primeras 48 horas de tratamiento, como consecuencia de la recuperacin de la hematopoyesis normal, se puede producir una disminucin del potasio srico (1-2 mEq/dl en 48 horas), para despus normalizarse, aunque en algunos casos puede ser necesario la administracin de suplementos de potasio. Cuando se corrige la deficiencia primaria se puede producir un consumo rpido de hierro, que puede precisar su administracin complementaria.
Anemia perniciosa
El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.
El tratamiento consiste en una inyeccin de vitamina B12 una vez al mes.
Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio.
Algunos pacientes tambin necesitan tomar suplementos de vitamina B12
por va oral. Para algunas personas, las tabletas de altas dosis de vitamina B12 tomadas por va oral funcionan bien y las inyecciones no son necesarias.
Tambin se puede administrar un cierto tipo de vitamina B12 a travs de la
nariz.
El mdico o el personal de enfermera tambin le recomendarn consumir una
dieta bien equilibrada
CANTIDADES ALIMENTOS CON HIERRO
Almejas Ojuelas de arroz Tuna Calabacita Ostion Acelgas Guanabana Coliflor Naranja Lentejas Frijoles Espinaca Alubias Chaya Habas Garbanzo Frutas ctricas frescas Convinar productos o alimentos crnicos o de origen animal Remojar y hervir las leguminosas No convinar alimentos que tengan calcio con el hierro Uso de sartenes de hierro incrementa absorcin Moderar el consumo de fibra
Limitar o quitar el consumo de alcohol, caf, ts
Controlar el consumo de leche de vaca Hierro de tipo parenteral Pastillas y polvos.