DAFTAR ISI

Kata Pengantar
3
Apa yang diketahui tentang asma?
4
Membuat diagnosis asma
5
Kriteria untuk membuat diagnosis asma
6
Mendiagnosis asma pada populasi khusus
7
Menilai pasien dengan asma
8
Bagaimana menilai kontrol asma
9
Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol
10
Pengelolaan asma - prinsip-prinsip umum
11
Mengobati untuk mengontrol gejala dan meminimalkan risiko
11
Pengobatan pengontrol awal
13
Pendekatan bertahap untuk menyesuaikan pengobatan
16
Meninjau respon dan menyesuaikan pengobatan
17
Keterampilan inhaler dan kepatuhan
18
Mengobati faktor risiko yang dapat dimodifikasi
19
Strategi non-farmakologis dan intervensi
19
Pengobatan pada populasi khusus atau konteks
20
Asma flare-up (eksaserbasi)
21
Rencana aksi asma ditulis
22
Mengelola eksaserbasi dalam perawatan primer atau akut
23
Tindak lanjut setelah eksaserbasi
25
Istilah kelas obat asma
26
Ucapan Terima Kasih
28
Publikasi GINA
28

DAFTAR GAMBAR
Kotak 1. Diagnostik aliran-chart untuk asma dalam praktek klinis ........................... 5
Kotak 2. Fitur digunakan dalam membuat diagnosis asma ............................. 6
Kotak 3. Bagaimana menilai pasien dengan asma ........................................ ......... 8
Kotak 4. Penilaian pengendalian gejala dan risiko masa depan ................................ 9
Kotak 5. Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam perawatan
primer .................. 10
Kotak 6. berbasis kontrol manajemen asma siklus ................................ 12
Kotak 7. Pendekatan bertahap untuk pengobatan asma ......................................... 14
Kotak 8. Rendah, dosis harian yang tinggi kortikosteroid inhalasi menengah dan (mcg) 14
Kotak 9. Pengelolaan diri dengan rencana aksi tertulis .................................... 22
Kotak 10. Manajemen eksaserbasi asma pada perawatan primer ................. 24
Singkatan yang digunakan dalam Panduan Saku ditemukan pada halaman 27.
Apa yang diketahui tentang ASMA?
Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi serius yang
membebankan beban besar pada pasien, keluarga mereka dan masyarakat. Saya T
menyebabkan gejala pernapasan, pembatasan kegiatan, dan suar-up (serangan) yang
kadang-kadang memerlukan perawatan kesehatan yang mendesak dan mungkin berakibat
fatal.
Untungnya ... asma dapat diobati secara efektif, dan kebanyakan pasien dapat
mencapai kontrol yang baik asma mereka. Ketika asma di bawah kontrol yang baik,
pasien dapat:
Hindari gejala mengganggu siang hari dan malam hari
Butuh sedikit atau tidak ada obat pereda
Memiliki produktif, hidup aktif secara fisik
Memiliki normal atau mendekati fungsi paru-paru yang normal
Hindari serius asma flare-up (eksaserbasi, atau serangan)
Apakah Asma? Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak
napas, sesak dada dan batuk yang berbeda-beda dari waktu ke waktu di terjadinya mereka,
frekuensi dan intensitas.
Gejala-gejala ini berhubungan dengan aliran udara ekspirasi variabel, yaitu kesulitan
menghirup udara dari paru-paru akibat bronkokonstriksi (penyempitan saluran napas),
penebalan dinding saluran udara, dan peningkatan lendir. Beberapa variasi dalam aliran udara
dapat
juga terjadi pada orang-orang tanpa asma, tetapi lebih besar pada asma.
Faktor-faktor yang dapat memicu atau memperburuk gejala asma meliputi virus
infeksi, domestik atau alergen kerja (misalnya rumah tungau debu, serbuk sari,
kecoa), asap rokok, latihan dan stres. Respon ini lebih
mungkin ketika asma tidak terkontrol. Beberapa obat dapat menginduksi atau memicu asma,
misalnya beta-blocker, dan (pada beberapa pasien), aspirin atau NSAID lainnya.
Asma flare-up (juga disebut eksaserbasi atau serangan) dapat terjadi, bahkan dalam
orang yang memakai pengobatan asma. Ketika asma tidak terkontrol, atau dalam beberapa
pasien berisiko tinggi, episode ini lebih sering dan lebih parah, dan
mungkin berakibat fatal.
Pendekatan bertahap untuk pengobatan memperhitungkan efektivitas
obat yang tersedia, keselamatan mereka, dan biaya untuk pembayar atau pasien.
Pengobatan kontroler biasa, terutama dengan kortikosteroid inhalasi (ICS) mengandung obat, nyata mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan

gejala asma dan risiko memiliki suar-up.

Asma adalah kondisi umum, mempengaruhi semua lapisan masyarakat. Olimpiade
atlet, tokoh terkenal dan selebriti, dan orang-orang biasa hidup sukses
dan hidup aktif dengan asma.
4
PEMBUATAN diagnosis asma
Asma adalah penyakit dengan banyak variasi (heterogen), biasanya
ditandai dengan peradangan saluran napas kronis. Asma memiliki dua mendefinisikan kunci
fitur:
riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas,
dada sesak dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitas, DAN
variabel keterbatasan aliran udara ekspirasi.
Aliran-chart untuk membuat diagnosis dalam praktek klinis ditunjukkan pada Box 1,
dengan kriteria khusus untuk mendiagnosis asma pada Kotak 2.
Kotak 1. Diagnostik aliran-chart untuk asma dalam praktek klinis
Diagnosis asma harus dikonfirmasi dan, untuk referensi di masa mendatang, yang
bukti didokumentasikan dalam catatan pasien. Tergantung pada urgensi klinis
dan akses ke sumber daya, ini sebaiknya dilakukan sebelum memulai
pengobatan pengontrol. Mengkonfirmasi diagnosis asma lebih sulit setelah
pengobatan telah dimulai (lihat p7).
5
KRITERIA UNTUK MEMBUAT diagnosis asma
Kotak 2. Fitur digunakan dalam membuat diagnosis asma
1. riwayat gejala pernapasan variabel
Gejala khas mengi, sesak napas, sesak dada, batuk
Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu gejala ini
Gejala terjadi bervariasi dari waktu ke waktu dan bervariasi dalam intensitas
Gejala sering terjadi atau lebih buruk pada malam hari atau pada saat bangun tidur
Gejala yang sering dipicu oleh olahraga, tawa, alergen atau udara dingin
Gejala sering terjadi dengan atau memburuk dengan infeksi virus
2. Bukti variabel keterbatasan aliran udara ekspirasi
Setidaknya sekali selama proses diagnostik ketika FEV
1
rendah,
mendokumentasikan bahwa FEV
1
/ Rasio FVC berkurang. The FEV
1
/ Rasio FVC adalah
biasanya lebih dari 0,75-0,80 pada orang dewasa, dan lebih dari 0,90 pada anak-anak.
Dokumen yang variasi dalam fungsi paru-paru lebih besar dari pada yang sehat
orang banyak. Sebagai contoh:
o FEV
1
meningkat lebih dari 12% dan 200ml (pada anak-anak,> 12%

dari nilai prediksi) setelah menghirup bronkodilator. Ini adalah

disebut 'bronkodilator reversibilitas'.
o rata harian diurnal PEF variabilitas * adalah> 10% (pada anak-anak,> 13%)
o FEV
1
meningkat lebih dari 12% dan 200ml dari baseline (dalam
anak-anak, dengan> 12% dari nilai prediksi) setelah 4 minggu anti
pengobatan inflamasi (infeksi saluran pernapasan luar)
Semakin besar variasi, atau variasi kelebihan kali terlihat,
semakin yakin Anda dapat diagnosis
Pengujian mungkin perlu diulang selama gejala, pada awal
pagi, atau setelah menahan obat bronkodilator.
bronkodilator reversibilitas dapat absen selama eksaserbasi parah
atau infeksi virus. Jika bronkodilator reversibilitas tidak hadir ketika itu
pertama kali diuji, langkah berikutnya tergantung pada urgensi klinis dan
ketersediaan tes lainnya.
Untuk tes lainnya untuk membantu dalam diagnosis, termasuk tantangan bronkial
tes, lihat Bab 1 dari GINA 2014 laporan.
* Dihitung dari pembacaan dua kali sehari (terbaik dari 3 setiap kali), seperti ([hari itu PEF
tertinggi
dikurangi PEF terendah hari itu]) dibagi dengan rata-rata PEF tertinggi dan terendah hari itu,
dan rata-rata lebih dari 1-2 minggu. Jika menggunakan PEF di rumah atau di kantor, gunakan
PEF yang sama
meteran setiap kali.
Pemeriksaan fisik pada penderita asma sering normal, tapi yang paling
Temuan sering adalah mengi pada auskultasi, terutama pada ekspirasi paksa.
6
MENDIAGNOSIS ASMA DI POPULASI KHUSUS
Pasien dengan batuk sebagai satu-satunya gejala pernapasan
Hal ini mungkin disebabkan oleh sindrom batuk kronis saluran napas bagian atas ('post-nasal
drip'),
sinusitis kronis, gastroesophageal reflux (GERD), disfungsi pita suara, atau
bronkitis eosinophilic, atau varian batuk asma. Batuk varian asma
ditandai dengan batuk dan napas hyperresponsiveness, dan mendokumentasikan
variabilitas dalam fungsi paru-paru sangat penting untuk membuat diagnosis ini. Namun,
kurangnya
variabilitas pada saat pengujian tidak mengecualikan asma. Untuk diagnostik lainnya
tes, lihat Kotak 2, dan Bab 1 dari GINA 2014 laporan, atau merujuk pasien
pendapat spesialis.
Asma kerja dan asma kerja diperparah
Setiap pasien dengan onset dewasa asma harus ditanya tentang pekerjaan
eksposur, dan apakah asma mereka lebih baik ketika mereka berada jauh dari pekerjaan.
Hal ini penting untuk memastikan diagnosa obyektif (yang sering membutuhkan
rujukan spesialis) dan untuk menghilangkan paparan sesegera mungkin.
Wanita hamil
Tanyakan semua wanita hamil dan mereka yang merencanakan kehamilan tentang asma, dan
menasihati mereka tentang pentingnya pengobatan asma untuk kesehatan baik
ibu dan bayi.
Orang tua

Asma dapat berada di bawah-didiagnosis pada orang tua, karena persepsi yang buruk,
asumsi bahwa dyspnea normal di usia tua, kurangnya kebugaran, atau dikurangi
aktivitas. Asma juga dapat over-didiagnosis pada orang tua melalui kebingungan
dengan sesak napas karena kegagalan ventrikel kiri atau jantung iskemik
penyakit. Jika ada riwayat merokok atau terpapar bahan bakar biomassa, COPD atau
asma-COPD sindrom tumpang tindih (ACOS) harus dipertimbangkan (lihat Bab
5 dari GINA 2014 laporan).
Perokok dan mantan perokok
Asma dan PPOK dapat hidup berdampingan atau tumpang tindih (asma-COPD tumpang
tindih
sindrom, ACOS), terutama pada perokok dan orang tua. Sejarah dan
pola gejala dan catatan masa lalu dapat membantu untuk membedakan asma dengan
Keterbatasan aliran udara tetap dari COPD. Ketidakpastian dalam diagnosis harus meminta
rujukan awal, sebagai ACOS memiliki hasil lebih buruk dari asma atau PPOK saja.
Mengkonfirmasikan diagnosis asma pada pasien yang memakai pengobatan controller:
Bagi banyak pasien (25-35%) dengan diagnosis asma dalam perawatan primer,
Diagnosis tidak dapat dikonfirmasi. Jika dasar diagnosis belum sudah
telah didokumentasikan, konfirmasi dengan pengujian obyektif harus dicari.
Jika kriteria standar untuk asma (Kotak 2) tidak terpenuhi, pertimbangkan lainnya
investigasi. Sebagai contoh, jika fungsi paru-paru normal, ulangi reversibilitas
7
pengujian setelah menahan obat selama 12 jam. Jika pasien memiliki sering
gejala, pertimbangkan percobaan langkah-up dalam perawatan controller dan ulangi paru
pengujian fungsi setelah 3 bulan. Jika pasien memiliki beberapa gejala, pertimbangkan
mengundurkan diri pengobatan controller, tapi memastikan pasien telah tertulis
rencana tindakan asma, memonitor mereka dengan hati-hati, dan ulangi fungsi pengujian
paru.
MENILAI Sebuah PENDERITA ASMA
Mengambil setiap kesempatan untuk menilai pasien dengan diagnosis asma,
terutama ketika mereka memiliki gejala atau setelah eksaserbasi baru-baru ini, tapi
juga ketika mereka meminta isi ulang resep. Selain itu, jadwal rutinitas
meninjau setidaknya sekali setahun.
Kotak 3. Bagaimana menilai pasien dengan asma
1. Kontrol Asma - menilai kedua kontrol gejala dan faktor risiko
Menilai kontrol gejala selama 4 minggu terakhir (Kotak 4, p9)
Identifikasi faktor risiko lain untuk hasil yang buruk (Kotak 4)
Ukur fungsi paru-paru sebelum memulai pengobatan, 3-6 bulan kemudian, dan
kemudian secara berkala, misalnya tahunan
2. Masalah Pengobatan
Catat perawatan pasien (Box 7, p14), dan bertanya tentang efek samping
Perhatikan pasien menggunakan inhaler mereka, untuk memeriksa teknik mereka (p18)
Memiliki diskusi empatik terbuka tentang kepatuhan (p18)
Periksa bahwa pasien memiliki rencana tindakan asma tertulis (p22)
Minta pasien tentang sikap dan tujuan mereka untuk asma mereka
3. Apakah ada penyakit penyerta?
Ini termasuk rhinitis, rhinosinusitis, gastroesophageal reflux (GERD),
obesitas, apnea tidur obstruktif, depresi dan kecemasan.
komorbiditas harus diidentifikasi karena dapat berkontribusi untuk pernafasan
gejala dan kualitas hidup yang buruk. Pengobatan mereka dapat mempersulit

manajemen asma.
CARA MENILAI ASMA KONTROL
Kontrol Asma berarti sejauh mana efek asma dapat dilihat
pada pasien, atau telah dikurangi atau dihilangkan dengan pengobatan. Kontrol Asma
memiliki dua domain: kontrol gejala (sebelumnya disebut 'control klinis saat ini')
dan faktor risiko untuk hasil yang buruk di masa depan.
Kontrol gejala yang buruk adalah beban bagi pasien dan faktor risiko untuk flare-up.
Faktor risiko adalah faktor-faktor yang meningkatkan risiko masa depan pasien memiliki
eksaserbasi (flare-up), hilangnya fungsi paru-paru, atau efek samping pengobatan.
Kotak 4. Penilaian pengendalian gejala dan risiko di masa depan
A. Tingkat asma kontrol gejala
Dalam 4 minggu terakhir, memiliki pasien memiliki:
Dengan Baik
dikendalikan
Sebagian
dikendalikan
Tak terkendalikan
Gejala siang hari lebih dari dua kali / minggu? Yes No
Tidak Satupun
ini
1-2
ini
3-4
ini
Setiap malam bangun karena asma?
Yes No
Pereda diperlukan * lebih dari dua kali / minggu? Yes No
Batasan aktivitas karena asma?
Yes No
B. Faktor risiko untuk hasil asma yang buruk
Menilai faktor risiko pada diagnosis dan secara berkala, terutama bagi pasien yang
mengalami
eksaserbasi.
Mengukur FEV
1
pada awal pengobatan, setelah 3-6 bulan pengobatan controller untuk merekam
Fungsi personal terbaik paru, maka secara berkala untuk penilaian risiko yang sedang
berlangsung.
Faktor risiko independen berpotensi dimodifikasi untuk eksaserbasi meliputi:
gejala asma yang tidak terkontrol (seperti di atas)
ICS tidak ditentukan; ICS miskin kepatuhan; Teknik inhaler yang salah
Penggunaan SABA berlebihan (> 1x200 dosis tabung / bulan)
FEV Rendah
1
, Terutama jika <60% prediksi
masalah psikologis atau sosial ekonomi Major
Eksposur: merokok; paparan alergen jika peka
penyakit penyerta: obesitas; rinosinusitis; alergi makanan dikonfirmasi

 Sputum atau eosinofilia darah

Kehamilan
Faktor risiko lain utama independen untuk flare-up (eksaserbasi) meliputi:
Pernah menjadi diintubasi atau dalam perawatan intensif untuk asma
Memiliki 1 atau lebih parah eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir.
Faktor risiko untuk mengembangkan keterbatasan aliran udara tetap meliputi kurangnya
perawatan ICS; paparan tembakau
merokok, bahan kimia berbahaya atau kecelakaan kerja; FEV rendah
1
; hipersekresi lendir kronis; dan
sputum atau darah eosinofilia
Faktor risiko efek samping pengobatan antara lain:
sistemik: sering OCS; jangka panjang, dosis tinggi dan / atau ICS kuat; juga mengambil
inhibitor P450
Lokal: dosis tinggi atau ICS kuat; Teknik inhaler miskin
Memiliki satu atau lebih
faktor risiko ini
meningkatkan risiko
eksaserbasi bahkan
jika gejala baik
dikendalikan.
9
Apa peran fungsi paru-paru dalam memantau asma?
Setelah asma telah didiagnosis, fungsi paru-paru yang paling berguna sebagai
indikator risiko di masa depan. Perlu dicatat di diagnosis, 3-6 bulan setelah
memulai pengobatan, dan secara berkala sesudahnya. Pasien yang memiliki baik sedikit atau
banyak gejala relatif terhadap fungsi paru-paru mereka membutuhkan penyelidikan lebih.
Bagaimana keparahan asma dinilai?
Keparahan asma dapat dinilai secara retrospektif dari tingkat pengobatan
(P14) yang diperlukan untuk mengontrol gejala dan eksaserbasi. Asma ringan adalah asma
yang dapat dikontrol dengan Langkah 1 atau 2 pengobatan. Asma berat adalah asma
yang memerlukan Langkah 4 atau 5 pengobatan, untuk mempertahankan kontrol gejala.
Mungkin
muncul mirip dengan asma yang tidak terkontrol karena kurangnya perawatan.
CARA MENGUSUT ASMA TAK TERKENDALI
Kebanyakan pasien dapat mencapai kontrol asma yang baik dengan kontroler biasa
pengobatan, tetapi beberapa pasien tidak, dan investigasi lebih lanjut diperlukan.
Kotak 5. Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam perawatan
primer
Aliran-chart menunjukkan masalah yang paling umum pertama, tetapi langkah-langkah dapat
dilakukan dalam urutan yang berbeda, tergantung pada sumber daya dan konteks klinis.
10
PENGELOLAAN ASMA - PRINSIP UMUM
Tujuan jangka panjang dari manajemen asma kontrol gejala dan
pengurangan risiko. Tujuannya adalah untuk mengurangi beban pasien dan risiko
eksaserbasi, kerusakan saluran napas, dan efek samping pengobatan. Pasien

tujuan sendiri tentang asma dan pengobatannya juga harus diidentifikasi.

Tingkat populasi rekomendasi tentang 'disukai' perawatan asma
merupakan pengobatan terbaik untuk sebagian besar pasien dalam suatu populasi.
Keputusan pengobatan pasien-tingkat harus memperhitungkan setiap individu
karakteristik atau fenotipe yang memprediksi respon kemungkinan pasien untuk
pengobatan, bersama dengan preferensi pasien dan isu-isu praktis seperti
Teknik inhaler, kepatuhan, dan biaya.
Sebuah kemitraan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka
penting untuk manajemen asma yang efektif. Penyedia layanan kesehatan Pelatihan
keterampilan komunikasi dapat menyebabkan peningkatan kepuasan pasien, baik
hasil kesehatan, dan mengurangi penggunaan sumber daya kesehatan.
Melek kesehatan - yaitu, kemampuan pasien untuk mendapatkan, mengolah dan
memahami informasi kesehatan dasar untuk membuat keputusan kesehatan yang tepat harus diperhitungkan dalam manajemen asma dan pendidikan.
MERAWAT UNTUK MENGENDALIKAN GEJALA DAN MEMINIMALKAN
RISIKO
Pengobatan asma untuk mengontrol gejala dan pengurangan risiko meliputi:
Obat. Setiap pasien dengan asma harus memiliki pereda
obat-obatan, dan sebagian besar orang dewasa dan remaja dengan asma harus memiliki
obat pengontrol
Mengobati faktor risiko yang dapat dimodifikasi
terapi dan strategi Non-farmakologis
Yang penting, setiap pasien juga harus dilatih keterampilan penting dan dipandu
asma manajemen diri, termasuk:
Informasi Asma
keterampilan Inhaler (p18)
Kepatuhan (p18)
rencana tindakan asma Ditulis (p22)
Self-monitoring
Tinjauan medis biasa (p8)
ASMA MANAJEMEN PENGENDALIAN BERBASIS
Pengobatan asma disesuaikan dalam siklus terus menerus untuk menilai, menyesuaikan
pengobatan dan review respon. Komponen utama dari siklus ini
ditunjukkan pada Kotak 6
PENGOBATAN CONTROLLER AWAL
Untuk hasil terbaik, pengobatan pengendali harian rutin harus dimulai
sesegera mungkin setelah diagnosis asma dibuat, karena:
Pengobatan dini dengan ICS dosis rendah menyebabkan fungsi paru-paru yang lebih baik
daripada jika
Gejala telah hadir selama lebih dari 2-4 tahun
Pasien tidak mengambil ICS yang mengalami eksaserbasi parah memiliki
fungsi paru-paru jangka panjang lebih rendah daripada mereka yang sudah mulai ICS
Pada asma kerja, penghapusan awal dari paparan dan pengobatan dini
meningkatkan kemungkinan pemulihan
Regular ICS dosis rendah direkomendasikan untuk pasien dengan salah satu
berikut:
Gejala asma lebih dari dua kali sebulan
Bangun karena asma lebih dari sekali dalam sebulan

 Setiap gejala asma ditambah faktor risiko (s) untuk eksaserbasi

(Misalnya membutuhkan OCS untuk asma dalam 12 bulan terakhir; rendah FEV
1
; yang pernah
di unit perawatan intensif untuk asma)
Pertimbangkan mulai langkah yang lebih tinggi (misalnya media / ICS dosis tinggi, atau
ICS / LABA)
jika pasien memiliki gejala asma bermasalah di hampir setiap hari; atau bangun
asma sekali atau lebih dalam seminggu, terutama jika ada faktor risiko
eksaserbasi.
Jika presentasi asma awal adalah dengan asma parah yang tidak terkendali, atau dengan
eksaserbasi akut, memberikan kursus singkat OCS dan mulai kontroler biasa
pengobatan (ICS misalnya tinggi dosis, atau media dosis ICS / LABA).
Kategori dosis rendah, menengah dan tinggi untuk obat ICS berbeda
ditunjukkan dalam Kotak 8 (p14).
Sebelum memulai pengobatan pengendali awal
Bukti Rekam untuk diagnosis asma, jika memungkinkan
Kontrol Dokumen gejala dan faktor risiko
Kaji fungsi paru-paru, bila mungkin
Melatih pasien untuk menggunakan inhaler dengan benar, dan periksa teknik mereka
Jadwalkan kunjungan tindak lanjut
Setelah memulai pengobatan pengendali awal
respon Ulasan setelah 2-3 bulan, atau sesuai dengan urgensi klinis
Lihat Kotak 7 untuk pengobatan yang sedang berlangsung dan isu-isu manajemen kunci
lainnya
Pertimbangkan mundur ketika asma telah terkendali dengan baik selama 3 bulan
Pendekatan bertahap UNTUK MENGATUR PENGOBATAN
Setelah pengobatan asma telah dimulai, keputusan berkelanjutan didasarkan pada
siklus untuk menilai, mengatur perawatan dan review respon. Disukai
perawatan di setiap langkah adalah sebagai berikut dan di Box 7 (p14); untuk rincian,
lihat penuh GINA 2014 laporan. Lihat Kotak 8 (p14) untuk kategori dosis ICS.
LANGKAH 1: Seperti dibutuhkan SABA tanpa controller (ini ditunjukkan hanya jika
gejala jarang terjadi, tidak ada malam bangun karena asma, tidak ada
eksaserbasi pada tahun lalu, dan FEV yang normal
1
).
Pilihan lain: ICS dosis rendah rutin untuk pasien dengan risiko eksaserbasi.
LANGKAH 2: Regular ICS dosis rendah plus dibutuhkan SABA
Pilihan lain: si Ultra kurang efektif daripada ICS; ICS / LABA menyebabkan lebih cepat
perbaikan gejala dan FEV
1
dari ICS saja tetapi lebih
mahal dan eksaserbasi tingkat mirip. Untuk alergi murni musiman
asma, mulai ICS segera dan berhenti 4 minggu setelah akhir paparan.
LANGKAH 3: dosis rendah ICS / LABA baik sebagai pengobatan pemeliharaan ditambah
asdibutuhkan SABA, atau sebagai ICS / pemeliharaan formoterol dan terapi pereda
Untuk pasien dengan eksaserbasi 1 pada tahun lalu, dosis rendah BDP / formoterol
atau BUD / pemeliharaan formoterol dan strategi pereda lebih efektif daripada

pemeliharaan ICS / LABA dengan yang dibutuhkan SABA.

Pilihan lain: ICS dosis Menengah
Anak-anak (6-11 tahun): ICS dosis Menengah. Pilihan lain: dosis rendah
ICS / LABA
LANGKAH 4: Low maintenance dosis ICS / formoterol dan terapi pereda, atau
ICS dosis menengah / LABA pemeliharaan plus dibutuhkan SABA
Pilihan lain: ICS dosis tinggi / LABA, tetapi lebih efek samping dan sedikit tambahan
manfaat; kontroler tambahan, misalnya si Ultra atau slow release teofilin (dewasa)
Anak-anak (6-11 tahun): Lihat untuk penilaian ahli dan saran.
LANGKAH 5: Lihat untuk penyelidikan ahli dan add-on perawatan
Add-on perawatan termasuk anti-IgE (omalizumab) untuk asma alergi yang parah.
Pengobatan dahak-dipandu, jika tersedia, meningkatkan hasil.
Pilihan lain: Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari OCS dosis rendah tetapi jangka
panjang
Efek samping sistemik terjadi
MENINJAU RESPON DAN MENGUBAH PENGOBATAN
Seberapa sering harus pasien dengan asma ditinjau?
Pasien sebaiknya dilihat 1-3 bulan setelah memulai pengobatan dan
setiap 3-12 bulan setelah itu, kecuali pada kehamilan ketika mereka harus
Ulasan setiap 4-6 minggu. Setelah eksaserbasi, review kunjungan dalam waktu 1 minggu
harus dijadwalkan. Frekuensi review tergantung pada awal pasien
tingkat kontrol, respon mereka terhadap pengobatan sebelumnya, dan kemampuan mereka,
dan
kesediaan untuk terlibat dalam manajemen diri dengan rencana aksi.
Meningkatkan pengobatan asma
Asma adalah suatu kondisi variabel, dan penyesuaian periodik pengobatan kontroler
oleh dokter dan / atau pasien mungkin diperlukan.
berkelanjutan langkah-up (untuk setidaknya 2-3 bulan): jika gejala dan / atau
eksaserbasi bertahan meskipun 2-3 bulan pengobatan controller, menilai
masalah umum berikut sebelum mempertimbangkan langkah-up
o teknik inhaler Salah
o Ketidakpatuhan
o faktor risiko yang dapat dimodifikasi, misalnya merokok
o Apakah gejala akibat kondisi komorbiditas, misalnya rhinitis alergi
jangka pendek langkah-up (untuk 1-2 minggu) oleh dokter atau pasien dengan tertulis
rencana tindakan asma (p22), misalnya selama infeksi virus atau paparan alergen
Hari-hari penyesuaian oleh pasien untuk pasien diresepkan dosis rendah
beclometasone / formoterol atau budesonide / formoterol pemeliharaan dan
Terapi pereda.
Mundur pengobatan ketika asma terkendali dengan baik
Pertimbangkan mundur pengobatan sekali kontrol asma yang baik telah
dicapai dan dipertahankan selama 3 bulan, untuk menemukan pengobatan yang terendah
mengontrol kedua gejala dan eksaserbasi, dan meminimalkan efek samping.
Pilih waktu yang tepat untuk langkah-down (tidak ada infeksi saluran pernapasan,
Pasien tidak bepergian, tidak hamil)
Status Dokumen dasar (kontrol gejala dan fungsi paru-paru), memberikan
ditulis rencana tindakan asma, memonitor, dan buku kunjungan tindak lanjut
Langkah ke bawah melalui formulasi yang tersedia untuk mengurangi dosis ICS dengan

25-50% pada interval 2-3 bulan (lihat laporan GINA penuh untuk detail)
Jangan sepenuhnya menarik ICS (pada orang dewasa atau remaja) kecuali
dibutuhkan sementara untuk mengkonfirmasi diagnosis asma
KETERAMPILAN inhaler DAN KETAATAN
Memberikan pelatihan keterampilan untuk penggunaan yang efektif dari perangkat
inhaler
Kebanyakan pasien (hingga 80%) tidak dapat menggunakan inhaler mereka benar. Hal ini
memberikan kontribusi
kontrol gejala miskin dan eksaserbasi. Untuk memastikan penggunaan inhaler yang efektif:
Pilih perangkat yang paling sesuai untuk pasien sebelum resep:
mempertimbangkan obat, masalah fisik misalnya arthritis, keterampilan pasien, dan
biaya; untuk ICS oleh bertekanan inhaler dosis terukur, meresepkan spacer.
Periksa teknik inhaler di setiap kesempatan. Mintalah pasien untuk menunjukkan
Anda bagaimana mereka menggunakan inhaler. Periksa teknik mereka terhadap perangkat-a
checklist spesifik.
Benar menggunakan demonstrasi fisik, memperhatikan salah
langkah. Periksa teknik lagi, hingga 2-3 kali jika perlu.
Konfirmasikan bahwa Anda memiliki daftar periksa untuk masing-masing inhaler Anda
resep,
dan dapat menunjukkan teknik yang benar pada mereka.
Informasi tentang perangkat inhaler dan teknik untuk mereka gunakan dapat ditemukan
di situs GINA (www.ginasthma.org) dan MENGAKUI situs
(Www.admit-online.info).
Periksa dan meningkatkan kepatuhan dengan obat asma
Sekitar 50% dari orang dewasa dan anak-anak tidak mengambil obat controller sebagai
diresepkan. Ketidakpatuhan kontribusi untuk kontrol gejala miskin dan
eksaserbasi. Mungkin tidak disengaja (misalnya lupa, biaya,
kesalahpahaman) dan / atau non-disengaja (misalnya tidak memahami kebutuhan
pengobatan, takut efek samping, masalah budaya, biaya).
Untuk mengidentifikasi pasien dengan masalah kepatuhan:
Tanyakan pertanyaan empatik, misalnya "Kebanyakan pasien tidak mengambil inhaler
mereka
persis seperti yang ditentukan. Dalam 4 minggu terakhir, berapa hari dalam seminggu
memiliki
Anda telah mengambil itu? 0 hari seminggu, atau 1, atau 2 hari [dll]? ", Atau" Apakah Anda
menemukan
lebih mudah untuk mengingat inhaler Anda di pagi hari atau malam hari? "
Memeriksa penggunaan obat-obatan, dari tanggal resep, tanggal inhaler / dosis
counter, pengeluaran catatan
Tanyakan tentang sikap dan keyakinan tentang asma dan obat-obatan
Hanya intervensi kepatuhan beberapa telah dipelajari erat pada asma.
Bersama pengambilan keputusan untuk pengobatan dan dosis pilihan
pengingat Inhaler untuk dosis yang terlewatkan
Mengurangi kompleksitas rejimen (sekali-vs dua kali sehari)
pendidikan asma Komprehensif dengan kunjungan rumah oleh perawat asma
Dokter meninjau umpan balik pada pengeluaran catatan pasien mereka '
18
MERAWAT FAKTOR risiko yang dapat dimodifikasi
Risiko eksaserbasi dapat diminimalkan dengan mengoptimalkan obat asma, dan

dengan mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Beberapa
contoh risiko
pengubah dengan bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah:
Dipandu manajemen diri: self-monitoring gejala dan / atau PEF, a
rencana tindakan asma tertulis (p22), dan tinjauan medis biasa
Penggunaan rejimen yang meminimalkan eksaserbasi: meresepkan ICSmengandung kontroler. Untuk pasien dengan 1 atau lebih eksaserbasi dalam terakhir
tahun, pertimbangkan dosis rendah ICS / pemeliharaan formoterol dan pereda
cara hidup
Menghindari paparan asap tembakau
Dikonfirmasi alergi makanan: menghindari makanan yang tepat; menjamin ketersediaan
epinefrin injeksi untuk anafilaksis
Untuk pasien dengan asma berat: merujuk ke pusat spesialis, jika
tersedia, untuk pertimbangan add-on obat dan / atau dahak yang dipandu
pengobatan.
STRATEGI NON-Farmakologi DAN INTERVENSI
Selain obat-obatan, terapi dan strategi lain dapat dianggap
bila relevan, untuk membantu mengendalikan gejala dan pengurangan risiko. Beberapa
contoh bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah:
saran Berhenti merokok: pada setiap kunjungan, sangat mendorong perokok untuk
berhenti. Menyediakan akses ke konseling dan sumber daya. Menasihati orang tua dan
pengasuh untuk mengecualikan merokok di kamar / mobil yang digunakan oleh anak-anak
dengan asma
Aktivitas fisik: mendorong penderita asma untuk terlibat dalam biasa
aktivitas fisik karena manfaat kesehatan umum. Memberikan saran
tentang pengelolaan bronkokonstriksi akibat olahraga.
asma Kerja: meminta semua pasien dengan asma onset dewasa tentang mereka
sejarah bekerja. Mengidentifikasi dan menghapus sensitizer kerja sesegera
mungkin. Merujuk pasien untuk saran ahli, jika tersedia.
NSAID termasuk aspirin: selalu bertanya tentang asma sebelum meresepkan.
Teknik Pernapasan: mungkin suplemen yang berguna untuk obat
Meskipun alergen dapat berkontribusi untuk gejala asma pada pasien peka,
menghindari alergen tidak dianjurkan sebagai strategi umum untuk asma.
Strategi ini seringkali kompleks dan mahal, dan ada tidak divalidasi
metode untuk mengidentifikasi mereka yang cenderung menguntungkan.
Beberapa pemicu umum untuk gejala asma (misalnya olahraga, tertawa) harus
tidak dapat dihindari, dan lain-lain (misalnya infeksi virus pernapasan, stres) yang
sulit dihindari dan harus dikelola ketika mereka terjadi.
19
PENGOBATAN DI KHUSUS POPULASI ATAU KONTEKS
Kehamilan: Kontrol asma sering berubah selama kehamilan. Untuk bayi dan
Ibu, keuntungan aktif mengobati asma nyata lebih besar daripada
potensi risiko controller dan pereda biasa obat. Down-titrasi memiliki
prioritas rendah pada kehamilan. Eksaserbasi harus ditangani secara agresif.
Rhinitis dan sinusitis sering hidup berdampingan dengan asma. Rinosinusitis kronis
terkait dengan asma lebih parah. Untuk beberapa pasien, pengobatan dengan
kortikosteroid intranasal meningkatkan kontrol asma.
Obesitas : untuk menghindari kelebihan atau kekurangan pengobatan, penting untuk
mendokumentasikan

diagnosis asma pada penderita obesitas. Asma lebih sulit untuk mengontrol di
obesitas. Penurunan berat badan harus dimasukkan dalam rencana pengobatan untuk obesitas
pasien dengan asma; Bahkan penurunan berat badan 5-10% dapat meningkatkan kontrol
asma.
Orang tua : komorbiditas dan pengobatan mereka harus dipertimbangkan dan mungkin
mempersulit manajemen asma. Faktor-faktor seperti arthritis, penglihatan,
Aliran inspirasi, dan kompleksitas rejimen pengobatan harus dipertimbangkan
ketika memilih obat-obatan dan perangkat inhaler.
Gastroesophageal reflux (GERD) umumnya terjadi pada asma.
Gejala refluks harus dirawat karena manfaat kesehatan umum, tetapi ada
ada manfaat dari mengobati gejala refluks pada asma.
Kecemasan dan depresi : ini sering terlihat pada orang dengan asma,
dan berhubungan dengan gejala dan kualitas hidup yang lebih buruk. Pasien harus
dibantu untuk membedakan antara gejala kecemasan dan asma.
Aspirin diperburuk penyakit pernapasan (AERD): riwayat eksaserbasi
Berikut mengkonsumsi aspirin atau NSAID lainnya sangat sugestif. Pasien
sering memiliki asma berat dan polip hidung. Konfirmasi diagnosis
dari AERD membutuhkan tantangan di sebuah pusat khusus dengan cardiopulmonary
Fasilitas resusitasi, tapi menghindari NSAID dapat direkomendasikan pada
dasar sejarah yang jelas. ICS adalah andalan pengobatan, tetapi OCS mungkin
yang dibutuhkan. Desensitisasi dalam perawatan spesialis kadang-kadang efektif.
Alergi makanan dan anafilaksis : alergi makanan jarang pemicu untuk asma
gejala. Ini harus dinilai dengan pengujian spesialis. Alergi makanan dikonfirmasi
merupakan faktor risiko kematian terkait asma. Kontrol asma yang baik sangat penting;
Pasien juga harus memiliki rencana anafilaksis dan dilatih sesuai
strategi penghindaran dan penggunaan epinefrin injeksi.
Bedah : bila memungkinkan, kontrol asma yang baik harus dicapai pra
operatively. Pastikan bahwa terapi kontroler dipertahankan sepanjang peri yang
periode operasi. Pasien ICS dosis tinggi jangka panjang, atau memiliki lebih dari 2
OCS minggu dalam 6 bulan terakhir, harus menerima intra-operatif
hydrocortisone untuk mengurangi risiko krisis adrenal.
20
ASMA FLARE-UPS (eksaserbasi)
Sebuah suar-up atau eksaserbasi adalah akut atau sub-akut memburuk gejala
dan fungsi paru-paru dari statusnya yang biasa pasien; kadang-kadang hal itu mungkin
presentasi awal asma.
Untuk diskusi dengan pasien, kata 'flare-up' lebih disukai. "Episode ',
'Serangan' dan 'asma akut berat' sering digunakan, tetapi mereka memiliki variabel
makna, terutama bagi pasien.
Pengelolaan memburuknya asma dan eksaserbasi harus
dianggap sebagai sebuah kontinum, dari manajemen diri oleh pasien dengan
ditulis rencana tindakan asma, hingga pengelolaan yang lebih parah
Gejala dalam perawatan primer, gawat darurat dan di rumah sakit.
Mengidentifikasi pasien pada risiko kematian terkait asma
Pasien-pasien ini harus diidentifikasi, dan ditandai untuk lebih sering ulasan.
Sebuah riwayat asma dekat fatal yang membutuhkan intubasi dan ventilasi
Rawat inap atau perawatan darurat untuk asma dalam 12 bulan terakhir
Tidak sedang menggunakan ICS, atau ketidakpatuhan dengan ICS

 Saat menggunakan atau baru berhenti menggunakan OCS (ini menunjukkan tingkat
keparahan
peristiwa baru-baru)
Lebih-penggunaan Sabas, terutama lebih dari 1 tabung / bulan
Kurangnya rencana tindakan asma yang ditulis
Riwayat penyakit kejiwaan atau masalah psikososial
alergi makanan Dikonfirmasi pada pasien dengan asma
TERTULIS ASMA RENCANA AKSI
Semua pasien harus disediakan dengan rencana tindakan asma tertulis sesuai
untuk tingkat kontrol asma dan melek kesehatan, sehingga mereka tahu bagaimana
mengenali dan menanggapi memburuknya asma.
Kotak 9. Pengelolaan diri dengan rencana aksi tertulis
Rencana tindakan asma yang tertulis harus mencakup:
obat asma yang biasa pasien
Kapan dan bagaimana meningkatkan obat-obatan, dan mulai OCS
Cara mengakses perawatan medis jika gejala gagal untuk merespon
Rencana aksi dapat didasarkan pada gejala dan / atau (pada orang dewasa) PEF. Pasien
yang memburuk dengan cepat harus disarankan untuk pergi ke fasilitas perawatan akut atau
dokter mereka dengan segera.
Perubahan Obat untuk rencana tindakan asma yang tertulis
Meningkatkan frekuensi dihirup pereda (SABA, atau ICS dosis rendah / formoterol jika
menggunakan pemeliharaan dan rejimen pereda); menambahkan spacer untuk pMDI.
Meningkatkan kontrol : Cepat peningkatan komponen ICS sampai max. 2000mcg
BDP setara. Pilihan tergantung pada obat pengontrol biasa, sebagai berikut:
ICS : Setidaknya dosis ganda, pertimbangkan meningkat menjadi dosis tinggi.
Pemeliharaan ICS / formoterol : Quadruple maintenance ICS / formoterol
dosis (untuk dosis formoterol maksimum 72 mcg / hari).
Pemeliharaan ICS / salmeterol : Langkah setidaknya untuk formulasi dosis yang lebih
tinggi;
pertimbangkan untuk menambahkan inhaler ICS terpisah untuk mencapai dosis tinggi ICS.
Pemeliharaan dan pereda ICS / formoterol : Lanjutkan dosis pemeliharaan;
meningkat dibutuhkan ICS / formoterol (maksimum 72 mcg formoterol / hari).
Kortikosteroid oral (sebaiknya pagi dosis) :
Dewasa - prednisolon 1 mg / kg / hari sampai dengan 50mg, biasanya selama 5-7 hari.
Untuk anak-anak, 1-2 mg / kg / hari sampai dengan 40mg, biasanya selama 3-5 hari.
meruncing tidak diperlukan jika pengobatan telah diberikan kurang dari 2 minggu.
22
MENGELOLA eksaserbasi pada PRIMARY ATAU AKUT PERAWATAN
Menilai keparahan eksaserbasi saat mulai SABA dan oksigen. Menilai
dyspnea (misalnya adalah pasien dapat berbicara kalimat, atau hanya kata-kata),
Tingkat pernapasan, denyut nadi, saturasi oksigen dan fungsi paru-paru (PEF misalnya).
Periksa anafilaksis.
Pertimbangkan penyebab alternatif sesak napas akut (misalnya gagal jantung,
disfungsi saluran napas bagian atas, benda asing inhalasi atau emboli paru).
Mengatur transfer langsung ke fasilitas perawatan akut jika ada tanda-tanda
eksaserbasi parah, atau perawatan intensif jika pasien mengantuk, bingung, atau
memiliki dada diam. Untuk pasien ini, segera memberikan inhalasi SABA, dihirup

bromide ipratropium, oksigen dan kortikosteroid sistemik.

Mulai pengobatan dengan dosis berulang SABA (biasanya dengan pMDI dan spacer),
kortikosteroid oral awal, dan dikendalikan aliran oksigen jika tersedia. Periksa
respon gejala dan saturasi sering, dan mengukur fungsi paru-paru
setelah 1 jam. Titrasi oksigen untuk mempertahankan saturasi 93-95% pada orang dewasa
dan
remaja (94-98% pada anak-anak 6-12 tahun).
Untuk eksaserbasi berat, tambahkan bromide ipratropium, dan mempertimbangkan
memberikan
SABA dengan nebulizer. Di fasilitas perawatan akut, magnesium sulfat intravena
dapat dipertimbangkan jika pasien tidak menanggapi awal intensif
pengobatan.
Jangan rutin melakukan rontgen dada atau darah gas, atau meresepkan antibiotik,
untuk eksaserbasi asma.
MENINJAU RESPON
Memantau pasien erat dan sering selama pengobatan, dan titrasi
pengobatan sesuai dengan respon. Mentransfer pasien untuk perawatan tingkat yang lebih
tinggi jika
memburuk atau gagal untuk merespon.
Memutuskan tentang perlunya rawat inap berdasarkan status klinis,
gejala dan fungsi paru-paru, respon terhadap pengobatan, baru-baru ini dan sejarah masa lalu
eksaserbasi, dan kemampuan untuk mengurus rumah.
Sebelum debit, mengatur perawatan berkelanjutan . Bagi sebagian besar pasien,
meresepkan
Terapi kontroler biasa (atau meningkatkan dosis saat ini) untuk mengurangi risiko
eksaserbasi lebih lanjut. Lanjutkan dosis pengontrol meningkat selama 2-4 minggu,
dan mengurangi pereda sebagai dibutuhkan. Periksa teknik inhaler dan kepatuhan.
Memberikan ditulis rencana tindakan asma interim.
Mengatur awal tindak lanjut setelah eksaserbasi apapun, sebaiknya dalam waktu 1 minggu.
Pertimbangkan rujukan untuk saran spesialis untuk pasien dengan asma
rawat inap, atau mengulangi presentasi gawat darurat.
23
Kotak 10. Pengelolaan eksaserbasi asma pada perawatan primer
TINDAK LANJUT SETELAH eksaserbasi AN
Eksaserbasi sering mewakili kegagalan dalam perawatan asma kronis, dan mereka
memberikan kesempatan untuk meninjau manajemen asma pasien. Semua pasien
harus ditindaklanjuti secara teratur oleh penyedia layanan kesehatan sampai gejala dan
fungsi paru-paru kembali normal.
Mengambil kesempatan untuk meninjau:
Pemahaman pasien penyebab eksaserbasi yang
dimodifikasi faktor risiko untuk eksaserbasi, misalnya merokok
Memahami tujuan obat, dan keterampilan teknik inhaler
Ulasan dan merevisi ditulis rencana tindakan asma
Diskusikan penggunaan obat, seperti kepatuhan dengan ICS dan OCS bisa jatuh ke 50%
dalam waktu seminggu setelah debit.
Program pasca-discharge yang komprehensif yang mencakup kontrol optimal
manajemen, teknik inhaler, pemantauan diri, rencana tindakan asma tertulis

dan review berkala yang hemat biaya dan berhubungan dengan signifikan
peningkatan hasil asma.
ISTILAH DARI ASMA CLASSES PENGOBATAN
Untuk lebih jelasnya, lihat penuh GINA 2014 laporan dan Lampiran (www.ginasthma.org)
dan
Informasi Produk dari produsen.
Pengobatan
Aksi dan penggunaan
Dampak buruk
PENGOBATAN CONTROLLER
Kortikosteroid inhalasi
(ICS) (pMDIs atau DPIs) misalnya
beklometason,
budesonide, ciclesonide,
flutikason propionat,
fluticasone furoat,
mometason, triamsinolon
Yang paling efektif anti-inflamasi
obat untuk asma persisten. ICS
mengurangi gejala, meningkatkan fungsi paru-paru,
meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko
eksaserbasi dan asma terkait
rawat inap atau kematian. ICS berbeda dalam
potensi dan bioavailabilitas mereka, tetapi kebanyakan
manfaat yang terlihat pada dosis rendah (lihat
Kotak 8 (p14) untuk rendah, menengah dan tinggi
dosis ICS yang berbeda).
Kebanyakan pasien yang menggunakan ICS lakukan
tidak mengalami efek samping.
Efek samping lokal termasuk
kandidiasis orofaringeal dan
disfonia. Penggunaan spacer dengan
pMDI, dan berkumur dengan air
dan menyemburkan setelah
inhalasi, mengurangi sisi lokal
efek. Dosis tinggi meningkat
risiko sistemik sisiefek.
ICS dan long-acting beta
2
bronkodilator agonis
kombinasi (ICS / LABA)
(PMDIs atau DPIs) misalnya
beclometasone / formoterol,
budesonide / formoterol,
fluticasone furoat /
vilanterol, fluticasone
propionat / formoterol,

flutikason propionat /
salmeterol, dan
mometason / formoterol.
Ketika dosis menengah ICS saja gagal
mencapai kontrol yang baik dari asma, yang
Penambahan LABA ke ICS meningkatkan
gejala, fungsi paru-paru dan mengurangi
eksaserbasi lebih pasien, lebih
cepat, dari dua kali lipat dosis ICS.
Dua rejimen yang tersedia: maintenance
ICS / LABA dengan SABA sebagai pereda, dan rendah
Kombinasi dosis beklometason atau
budesonide dengan formoterol untuk
pemeliharaan dan perawatan pereda.
Komponen LABA mungkin
terkait dengan takikardia,
sakit kepala atau kram. Arus
rekomendasi yang itu
LABA dan ICS aman untuk
asma bila digunakan dalam
Kombinasi. Penggunaan LABA
tanpa ICS pada asma adalah
terkait dengan peningkatan risiko
hasil yang merugikan.
Pengubah leukotrien
(Tablet) misalnya montelukast,
pranlukast, zafirlukast,
zileuton
Menargetkan satu bagian dari inflamasi
jalur pada asma. Digunakan sebagai pilihan untuk
Terapi controller, terutama pada anak-anak.
Digunakan sendiri: kurang efektif daripada dosis rendah
ICS; ditambahkan ke ICS: kurang efektif dibandingkan
ICS / LABA.
Beberapa efek samping kecuali
Tes fungsi hati yang tinggi
dengan zileuton dan zafirlukast.
Chromones (pMDIs atau
DPIs) misalnya natrium
kromoglikat dan
natrium nedocromil
Peran yang sangat terbatas dalam pengobatan jangka panjang
asma. Lemah efek anti-inflamasi,
kurang efektif dibandingkan ICS dosis rendah. Membutuhkan
pemeliharaan inhaler teliti.
Efek samping yang jarang
tapi termasuk batuk pada
inhalasi dan faring
ketidaknyamanan.
Anti-IgE (omalizumab)

Sebuah pilihan pengobatan untuk pasien dengan berat

asma alergi persisten yang tidak terkendali di
Langkah 4 perlakuan (dosis tinggi ICS / LABA).
Reaksi di lokasi
injeksi yang umum tapi
minor. Anafilaksis jarang.
26
Pengobatan
Aksi dan penggunaan
Dampak buruk
Kortikosteroid sistemik
(Tablet, suspensi atau
intramuskular (IM) atau
intravena (IV) injeksi)
misalnya prednisone,
prednisolon,
methylprednisolone,
hidrokortison
Pengobatan jangka pendek (biasanya 5-7 hari di
dewasa) penting di awal pengobatan
eksaserbasi akut parah, dengan main
efek terlihat setelah 4-6 jam. Lisan
Terapi kortikosteroid (OCS) lebih disukai
dan seefektif IM atau IV terapi
mencegah kambuh. Lonjong diperlukan jika
pengobatan yang diberikan selama lebih dari 2 minggu.
Pengobatan jangka panjang dengan OCS mungkin
diperlukan untuk beberapa pasien dengan berat
asma.
Penggunaan jangka pendek: beberapa merugikan
Efek misalnya hiperglikemia,
efek samping gastro-intestinal,
perubahan mood.
Penggunaan jangka panjang: dibatasi oleh
risiko sistemik signifikan
efek samping misalnya katarak,
glaukoma, osteoporosis,
supresi adrenal. Pasien
harus dinilai untuk
risiko osteoporosis dan diperlakukan
dengan tepat.
PENGOBATAN pereda
Short-acting inhalasi
beta
2
-agonist
bronkodilator (SABA)
(PMDIs, DPIs dan, jarang,
Solusi untuk nebulization atau

injection) misalnya salbutamol

(Albuterol), terbutalin.
Inhalasi Sabas adalah obat pilihan
untuk bantuan cepat dari gejala asma dan
bronkokonstriksi termasuk dalam akut
eksaserbasi, dan untuk pra-pengobatan
latihan-induced bronkokonstriksi.
Sabas harus digunakan hanya sebagai dibutuhkan di
dosis terendah dan frekuensi yang diperlukan.
Tremor dan tachycardia adalah
sering dilaporkan dengan awal
penggunaan SABA, tetapi toleransi terhadap
Efek ini biasanya berkembang
secara cepat. Kelebihan menggunakan, atau miskin
respon menunjukkan miskin
Kontrol asma.
Short-acting
antikolinergik (pMDIs
atau DPIs) misalnya ipratropium
bromide,
oxitropium bromida
Penggunaan jangka panjang: ipratropium adalah kurang
obat pereda efektif daripada Sabas.
Penggunaan jangka pendek pada asma akut: terhirup
ipratropium ditambahkan ke SABA mengurangi
risiko masuk rumah sakit
Kekeringan mulut atau
rasa pahit.
Singkatan yang digunakan dalam panduan saku ini
BDP
Beklometason dipropionat
BUD
Budesonide
DPI
Dry powder inhaler
FEV
1
Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik
FVC
Kapasitas vital paksa
ICS
Kortikosteroid inhalasi
LABA long-acting beta
2
-agonists
O
2
Oksigen
OCS
Kortikosteroid oral

PEF
Arus puncak ekspirasi
pMDI bertekanan inhaler dosis terukur
SABA Short-acting beta
2
-agonists
27
UCAPAN TERIMA KASIH
Kegiatan Global Initiative Asma didukung oleh kerja anggota
Dewan GINA Direksi dan Komite (tercantum di bawah). Pekerjaan itu juga
didukung pada 2012-2013 oleh hibah pendidikan tak terbatas dari berikut ini
perusahaan: Almirall, Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, Cipla, Chiesi, Clement
Clarke, GlaxoSmithKline, Merck Sharp & Dohme, Novartis dan Takeda.
Para anggota komite GINA bertanggung jawab atas laporan dan
rekomendasi yang disampaikan dalam hal ini dan publikasi GINA lainnya.
GINA Direksi (2014)
J Mark Fitzgerald, Kanada, Ketua ; Eric Bateman, Afrika Selatan; Louis-Philippe Boulet *,
Kanada; Alvaro Cruz *, Brasil; Tari Haahtela *, Finlandia; Mark Levy *, Inggris;
Paul O'Byrne, Kanada; Pierluigi Paggiaro *, Italia; Soren Pedersen, Denmark; Manuel
Soto-Quiroz *, Kosta Rika; Helen Reddel, Australia; Gary Wong *, Hong Kong ROC.
GINA Direktur Ilmiah
: Suzanne Hurd, USA
GINA Komite Sains (2014)
Helen Reddel, Australia, Ketua ; Eric Bateman, Afrika Selatan .; Allan Becker, Kanada;
Johan de Jongste, Belanda; Jeffrey M. Drazen, USA; J. Mark Fitzgerald,
Kanada; Hiromasa Inoue, Jepang; Robert Lemanske, Jr., USA; Paul O'Byrne, Kanada;
Soren Pedersen, Denmark; Emilio Pizzichini, Brasil; Stanley J. Szefler, USA.
Konsultan Komite Sains: Brian Rowe, Kanada.
GINA Diseminasi dan Komite Pelaksanaan (2014)
Louis-Philippe Boulet, Kanada, Ketua ; anggota lain ditunjukkan oleh tanda bintang (*) di
atas.
Majelis GINA
Majelis GINA termasuk anggota dari 45 negara. Nama-nama mereka tercatat di
website GINA, www.ginasthma.org.
GINA PUBLIKASI
Strategi Global untuk Manajemen Asma dan Pencegahan (2014). Ini besar
revisi memberikan pendekatan terpadu untuk asma yang dapat disesuaikan untuk berbagai
berbagai sistem kesehatan. Laporan ini memiliki format yang user-friendly dengan praktis
tabel ringkasan dan aliran-grafik untuk digunakan dalam praktek klinis.
GINA online Lampiran. latar belakang informasi rinci untuk mendukung laporan utama.
Pocket Guide untuk manajemen asma dan pencegahan untuk orang dewasa dan anakanak
lebih tua dari 5 tahun (2014). Ringkasan untuk penyedia layanan kesehatan primer, yang
akan digunakan dalam
hubungannya dengan laporan GINA utama.
Buku Saku manajemen asma dan pencegahan pada anak-anak 5 tahun dan
muda (2014). Ringkasan informasi tentang perawatan pasien balita dengan
asma atau mengi, untuk digunakan dalam hubungannya dengan utama GINA 2014 laporan.
Diagnosis sindrom asma-COPD tumpang tindih (ACOS) (2014). Ini adalah stand yang

sendiri salinan bab yang sesuai dalam laporan GINA utama. Hal ini co-diterbitkan
oleh GINA dan GOLD (Prakarsa Global untuk Obstruktif Kronis Penyakit Paru,
www.goldcopd.org).
bantu praktik klinis dan alat pelaksanaan akan tersedia pada GINA
situs.
Publikasi GINA dan sumber daya lainnya yang tersedia dari www.ginasthma.org
28