SULIT

CONFIDENTIAL

BORANG PENYERTAAN
ANUGERAH KUALITI SIRIM (PRODUK)
SIRIM Quality Award (Product) Participation Form
2014
_________________________________________________________________________
TATACARA PERMOHONAN
APPLICATION PROCEDURE
1. Setiap permohonan untuk menyertai Anugerah ini perlu mengisi borang dengan lengkap.
Each application for this award has to complete the details in this form.
2. Pemohon dikehendaki mengemukakan borang yang lengkap kepada SIRIM selewatlewatnya pada 30 Mei 2014.
The applicant is required to submit the completed application form to SIRIM the
latest by 30 May 2014.
3. Setiap borang hanyalah bagi satu produk sahaja. Sekiranya syarikat ingin memohon lebih
daripada 1 produk untuk menyertai Anugerah ini, perlulah mengisi borang yang lain.
Each application is specific for one product only. If a company would like to apply for
more than one product; a separate form need to be completed.
4. Setiap permohonan hendaklah disertai dengan satu (1) salinan brosur produk dan
dokumen sokongan yang lain. Sekretariat akan memaklumkan sekiranya contoh
produk diperlukan.
Each entry shall be accompanied with one (1) copy of product brochure and relevant
supporting documentation. Samples shall be submitted upon request by the
secretariat.
5.

Peserta yang telah disenaraipendek dikehendaki membuat persembahan pada

tarikh yang akan ditetapkan. Kandungan persembahan hendaklah mengikut kriteria
seperti yang disenarai di item no. 6 di bawah.
The shortlisted applicants will be required to make a presentation on the date to be
determined later. The contents of presentation shall address the criteria listed in item
no.6 below.

SULIT
CONFIDENTIAL

6.

Kriteria untuk Anugerah Kualiti SIRIM bagi Produk adalah seperti berikut: Criteria for
SIRIM Quality Award on Product is as follows:
I)

Prestasi dan kualiti produk (Product performance and quality) (45%)

a) Prestasi jualan (Sales performance)
b)
-

Rekabentuk dan persembahan produk (Product design and presentation)

Fungsi produk (Product functionality)
Keunikan produk/proses (Product/process uniqueness)
Ergonomik dan keselamatan (Ergonomics and safety)
Mematuhi standard yang diperlukan (Conforms to required standards)

c) Sistem jaminan kualiti (Quality assurance system)

d) Maklum balas pelanggan dan sistem sokongan termasuk jaminan produk
(Customer feedback and support system - including product warranty)
II) Kandungan teknologi (Technological content) (35%)
a) Inovasi teknologi / Inovasi praktikal (Technological innovation / practical
innovation)
b) Novelti - Perintis / Pengubahsuaian (Novelty - Pioneer / Modification)
c) Sumber teknologi : Tempatan / Luar Negara / Gabungan (Source of
technology : Local / Foreign / Combination)
d) Tahap penyelidikan dan inisiatif pembangunan (Extent of research and
development initiatives)
e) Initiatif penambahbaikan produk (Product improvement initiatives)
III) Kandungan tempatan: Penggunaan bahan dan komponen tempatan
(Local content: Usage of local materials / components) (5%)
IV) Pencapaian dan/atau pengiktirafan produk (Product achievement and/or
Recognition) (5%)
V) Kesan sosio-ekonomi (Socio-economic impact) (10%)
a) Kesan ke atas alam sekitar (Impact on the environment)
- Produk (Product)
- Pematuhan syarikat (Compliance by company)
b) Persekitaran kilang/pengeluaran, contohnya kebajikan pekerja, kemudahan,
kesihatan dan keselamatan, latihan dan lain-lain. (Factory/production
environment e.g. welfare of workers, facilities, health and safety, training,
etc.)

SULIT
CONFIDENTIAL

7.

Keputusan SIRIM adalah muktamad.

Decision of SIRIM is final.

8.

Penyertaan adalah percuma.

Participation is free of charge.

SULIT
CONFIDENTIAL

SENARAI SEMAK SEBELUM MENGHANTAR PERMOHONAN

Checklist Before Sending Application

Borang permohonan yang lengkap

Complete application form
Sesalinan Terakhir Pulangan Tahunan yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat
(jika berkenaan)
A copy of latest annual return endorsed by the Registrar of Companies (if
applicable)
Sesalinan Terakhir Borang 24 yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat (jika
berkenaan)
A copy of latest Form 24 endorsed by the Registrar of Companies (if
applicable)
Sesalinan Terakhir Borang 49 yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat (jika
berkenaan)
A copy of latest Form 49 endorsed by the Registrar of Companies (if
applicable)
Salinan Terakhir Penyata Kewangan Yang Telah Diaudit (jika berkenaan)
A copy of latest audited Financial Statement (if applicable)
Brosur produk dan dokumen sokongan
Product brochure and supporting documentation

SULIT
CONFIDENTIAL

BAHAGIAN I
PART I
1.1

Profil Syarikat
Company Profile

Nama Syarikat:
Name of Company
....................................................................................................................................

1.2

Alamat Ibu Pejabat:

Address of Head Office
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tel:..........................................................Fax:............................................................
Email: ......................................................

1.3

Alamat kilang (jika lain daripada di atas):

Address of factory premise (if different from above):
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tel: ......................................................

Fax: ...................................................

Email: ......................................................
1.4

Nama Ketua Eksekutif:

Name of Chief Executive Officer:
....................................................................................................................................
Gelaran Jawatan:
Designation:................................................................................................................

1.5

Nama Orang Yang Boleh Dihubungi:.

Name of Contact Person:
....................................................................................................................................
Gelaran Jawatan:
Designation:................................................................................................................

1.6

Dana Pemegang Saham

Shareholders' Fund
i) Bagi Syarikat ini:
For This Company:
5

SULIT
CONFIDENTIAL
....................................................................................................................................
ii) Bagi Syarikat Induk (Jika ada):
For Parent Company (if any):
...........................................................................................
1.7

Ekuiti
Equity
M
ilik Asing
Foreign-owned
Milik Asing dan Tempatan .
Foreign and Local Owned.

M
ilik Tempatan Sepenuhnya
Wholly Local Owned
Sila nyatakan peratus ekuiti tempatan:
Please indicate % local equity:

1.8

Sila kemukakan salinan terakhir Pulangan Tahunan, Borang 24 dan Borang 49 yang telah
disahkan oleh Pendaftar Syarikat, sekiranya berkenaan, atau salinan sijil pendaftaran dari
Pendaftar Perniagaan.
Please submit the latest copies of Annual Return, Form 24 and Form 49 endorsed by the
Registrar of Companies, if applicable, or a copy of the certificate of registration from the
Registrar of Businesses.

1.9 a) Bilangan Kakitangan:

Number of Employees:
Tahun
Year

Jumlah bagi keseluruhan

syarikat
Total for whole company

Tetap
Permanent

Sementara
Casual/Temporary

2011
2012
2013
b)

Sila nyatakan peratus kakitangan yang terlibat dengan aktiviti kawalan/penentuan kualiti:
Please state the percentage of staff involved in quality control/assurance activities:

1.10

Sila nyatakan nilai jualan tahunan bagi keseluruhan syarikat

Please state the annual turnover of your company
TAHUN
Year

NILAI JUALAN TAHUNAN

Annual Turnover
(RM)

2011
2012
2013

SULIT
CONFIDENTIAL

1.11

Sila tandakan kategori penyertaan tuan berdasarkan purata tiga tahun di atas:
Please tick the category you are participating in, based on the average of the past three
years above:

Syarikat tempatan dengan nilai jualan tahunan melebihi RM 100 juta

Locally-owned company with annual sales above RM 100 million

II

Syarikat tempatan dengan nilai jualan tahunan di antara RM 25 juta sehingga RM 100 juta
Locally-owned company with annual sales between RM 25 million and RM 100 million

III

Syarikat tempatan yang mempunyai jualan tahunan kurang daripada RM 25 juta

Locally-owned company with annual sales less than RM 25 million

IV

Kategori terbuka - Syarikat asing yang diperbadankan di Malaysia

Open category Foreign-owned company incorporated in Malaysia

1.12

Sila kemukakan sesalinan Penyata Kewangan terakhir syarikat anda yang telah diaudit,
sekiranya berkenaan.
Please submit a copy of your companys latest audited Financial Statement, if applicable.

1.13

Senaraikan semua produk syarikat anda (Gunakan kertas berasingan sekiranya ruang
yang disediakan tidak mencukupi):
List all products of your company (Use separate sheets of paper if space provided is
insufficient)

...
...

SULIT
CONFIDENTIAL

BAHAGIAN II
PART II
2.1

MAKLUMAT PRODUK YANG MENYERTAI ANUGERAH

DETAILS ON PARTICIPATING PRODUCT

a) Nyatakan produk yang menyertai anugerah:

Name of participating product:
....................................................................................................................................
b) Butir-butir dan penggunaan produk:
Description and usage of product:
....................................................................................................................................
c) Jenama produk:
Brand name of product:
....................................................................................................................................
d) Model produk (jika berkenaan):
Product model (if any):
....................................................................................................................................

2.2

Nilai jualan tahunan produk (RM)

Sales value of product (RM)
Tahun
Year

Nilai jualan tahunan produk yang

menyertai Anugerah (RM)
Sales value of participating
product (RM)

Nilai Eksport (RM), jika ada

Value of Export (RM), if any

2011
2012
2013

2.3

Adakah produk tuan yang menyertai anugerah menepati standard/spesifikasi? Tandakan

jika berkaitan.
Does your participating product conform to standard/specification? Mark if applicable.

Standard Malaysia
Malaysian Standard

Standard lain
Other Standards

Spesifikasi-spesifikasi tertentu
Specifications

Tidak
No

Sekiranya ditandakan , sila nyatakan:

If marked, , please state:

....................................................................................................................................

2.4
Sila nyatakan penggunaan bahan mentah bagi produk ini serta bahan pembungkus
(jika berkenaan):
Please indicate the utilization of raw material for the participating product including
packaging material (if applicable):

(Sila gunakan kertas berasingan sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi)

Please use separate sheets of paper if space provided is insufficient

Bahan/Kompon

Kuantiti bagi

Nil
Sila tandakan
en
setiap unit
ai
Please tick
Materials/Com
produk
(R
M)
ponents

Val
ue
(R
M)

Quantity for

Buatan

each unit of
tempatan*
production

Locally

produced*

Bahan
Pembungkus
Packaging
Material

Imp
orte
d
Imp
orte
d

* Buatan tempatan bermaksud bahan/komponen yang dihasilkan di dalam negara BUKAN

yang berasal daripada luar negara tetapi dijual secara tempatan tanpa modifikasi.
* Locally produced means materials/components produced or manufactured locally. DOES
NOT include those sourced overseas but sold locally without modifications.

2.5

Kos seunit pengeluaran

Production cost per unit

3.2

kos bahan-bahan/komponen
materials/components cost

RM ............................................

kos buruh langsung

direct labour cost

RM .............................................

kos overhead kilang

factory overhead

RM .............................................

Jumlah
Total

RM .............................................

2.6

Harga seunit di kilang

Ex factory price per unit

RM .............................................

3.

Latarbelakang Pengeluaran
Production Background

3.1
Nyatakan dengan ringkas proses pengeluaran anda (carta aliran boleh digunakan).
Nyatakan kaedah-kaedah yang anda gunakan bagi menentukan kualiti produk anda yang
menyertai anugerah, misalnya pemeriksaan dan ujian.
Explain briefly your manufacturing process (flow charts may be used). Describe
measures taken to ensure the quality of your participating product e.g. testing and
inspection.
Nyatakan ciri-ciri produk daripada segi:

State the product features in term of:

a) Keselamatan ....
Safety
b) Kesan ke atas alam sekitar
Impact on the environment

3.3
Terangkan bagaimana automasi pengeluaran di dalam produk ini sekiranya ada,
telah membantu dalam meningkatkan produktiviti syarikat anda.
Elaborate how automation in participating product, if any, has enhanced your
productivity.

3.4
Nyatakan pengiktirafan atau pencapaian produk anda yang menyertai anugerah,
termasuk penganugerahan Paten, Anugerah, Pensijilan, dsb.
State your participating products achievement(s) or recognition(s), including
Patents, Awards and certification, etc.

3.5

Sila terangkan langkah-langkah yang telah anda ambil bagi:

Please describe programmes that you have undertaken to:

a) meningkatkan persekitaran kilang

improve the factory environment

b) kebajikan dan keselamatan pekerja

welfare and safety of workers

c) penyediaan kemudahan bagi pekerja

facilities for workers.

4.

Teknologi
Technology

4.1

Nyatakan ciri-ciri inovasi daripada segi:

State the innovative features in term of:
a) Teknologi ..
Technology
b) Rekabentuk
Design

4.2

Nyatakan sama ada teknologi pengeluaran diperolehi dari:

Please state whether the production technology is obtained from:
Tandakan jika berkaitan.
Mark if applicable.

dsb)

Local (e.g. in-house development, local development, local consultants,

Tempatan (misalnya pembangunan dalam kilang, perunding tempatan,

etc.)

Luar negara (misalnya dari ibu pejabat luar negeri, pakar luar negara, dsb).
Foreign (e.g. overseas parent company, consultants, etc.)
Gabungan tempatan dan luar negara.
Combination of local and foreign.

Sekiranya diperolehi dari tempatan, sila terangkan dengan ringkas.

If locally acquired, please describe briefly.
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
4.3
Beri maklumat ringkas program penyelidikan dan pembangunan (R&D) dalam
pembaharuan produk (sekiranya ada).
Provide information on research and development for product development (if any).

Projek
Project

Perbelanjaan Tahunan
Annual Expenditure

Bilangan Kakitangan
No. of Personnel

Tempatan:
Local:

Luar negara:
Overseas:

4.4
Nyatakan sama ada rekabentuk produk yang menyertai anugerah dihasilkan di
dalam atau luar negara.
State whether participating product is designed locally or overseas.


PENGESAHAN PESERTA
DECLARATION BY PARTICIPANT

Saya mengesahkan bahawa kesemua maklumat yang terkandung dalam borang ini adalah
benar dan betul. Sekiranya didapati tidak benar, permohonan ini terbatal.
I hereby certify that the information contained in this form is true and correct. If the
information is found to be false, this application is void.

Nama Pegawai yang menyerahkan borang ini:

Name of Officer submitting this form:

................................................................................................................................................

Jawatan dan cop syarikat:

Designation and company stamp:

................................................................................................................................................

Tandatangan:
Signature:

................................................................................................................................................

Tarikh:
Date:
................................................................................................................................................

Terima kasih di atas kerjasama tuan/puan. Sila kembalikan borang yang telah
dilengkapkan samada melalui pos, email atau faks kepada:

Thank you for your participation. Kindly return the completed questionnaire by
mail,

fax or email to:

SIRIM Quality Award Secretariat

SIRIM Berhad

Ground Floor, Building 1

No. 1, Persiaran Dato Menteri

P.O. Box 7035, Section 2

40700 Shah Alam

Selangor Darul Ehsan

Attn: Noor Rauna Ahmad Maher (Mrs)

Tel: +603-5544 6118

Fax: +603-5544 6114

Email: rauna@sirim.my