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EPU CREIL SENLIS

LA GALE

Mardi 17/01/2012

Dr Y. Turc - Parasitoses

Gale, ou scabiose:

due un parasite, sarcoptes scabiei hominis, un acarien.


la femelle fconde pond ses oeufs (3 par jour
quelques mois) sous la couche corne; les oeufs closent au 4me
jour; les larves sont adultes 10 jours plus tard.

transmission surtout interhumaine, voire rapports


sexuels, mais aussi par les draps... Parasite strict de lhomme (les
gales animales gurissent spontanment chez lhomme);
contagiosit relative: que quelques dizaines de parasites par
patient. Non immunisant.

en dehors du corps, ne survit que quelques jours (< 72


heures; les vtements sont dsinfects ainsi, au mieux dans un sac
labris de la lumire); de plus, le parasite est dtruit plus de 55
et moins de 20 (fer chaud; vtements exposs dehors en hiver...).

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Incubation de 2 4 semaines. Puis prurit intense (agitation chez le


nourrisson), notamment vespral et nocturne, parfois notion
familiale
Le sige des lsions est vocateur:
espaces interdigitaux face antrieure des poignets
seins
aisselles
zone priombilicale
organes gnitaux externes
sige
mais sont presque toujours respects: pieds, dos et face (sauf chez
les nourrissons: face, plante des pieds, cuir chevelu)

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Les lsions sont souvent peu spcifiques ; on recherche:

les sillons, gris noirs, fins, sinueux, inconstants


les vsicules perles transparentes (plantes des nourrissons),
encore plus inconstantes

des lsions papuleuses miettes, lies au grattage,


eczmatiformes

des lsions de surinfection (furoncle, lymphangite, adnite)


[trs rarement glomrulonphrite secondaire]; tout imptigo
prurigineux de ladulte voque en premier ce diagnostic.

des nodules scabieux, superficiels, axillaires, palmoplantaires,


gnitaux (les chancres scabieux, terme inadquat, car non
ulcrs); ces lsions ( lhistologie pseudolymphomateuse) peuvent
persister et dmanger des mois aprs le traitement.

Une osinophilie sanguine est frquente, parfois une lvation des


IgE.
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de

imptiginis

rien (prurit sine materia)

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Une forme particulire aux immunodprims (corticothrapie,


VIH,...) est la gale hyperkratosique ou gale norvgienne, ou gale
dissmine inflammatoire, o des lsions croteuses, sur fond
drythme, fourmillent de parasites, souvent kratosiques et peu
ou pas prurigineuses; adnopathies, ongles pais.
Rarement :pseudo-pemphigode bulleuse.

Chez le nourrisson, agitation plutt que prurit, lments pseudo


urticariens fixes; particulire cet ge est latteinte de la face et,
surtout, des plantes; diagnostic diffrentiel et tiologique de
lacropustulose infantile.

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Outre lacropustulose infantile, et, trs rarement, la pemphigode


bulleuse, les diagnostics diffrentiels sont nombreux:
Dans la gale des gens propres , pas de lsion objective (cest plutt
une gale dbutante).
On peut citer des piqres darthropodes, le lichen plan, La gale est
volontiers confondue avec un eczma sec.

piqres de punaises

lichen plan
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Allergie au lait 7 semaines ? gale

Toxidermie eczmatiforme sous chimiothrapie? gale


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Gale (familiale) vers lge de 2 mois; depuis (g de 6 mois) plusieurs


traitements de gale pour ces nodules post-scabieux
persistants, parfois gonfls

en fait ce sont des lsions de mastocytose (signe de Darier).


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acropustuloses infantiles ( droite aprs une gale):

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Le traitement est parfois dit dpreuve, la preuve diagnostic par la


mise en vidence dun des parasites tant difficile; sil soulage le
prurit dans les heures qui suivent, il faut bien avertir le patient que le
prurit reviendra parfois, pour ne disparatre quen 8 15 jours (+/dermocorticodes alors).

Les points importants du traitement sont:


- de traiter les proches, sous le mme toit, en mme temps
- de prendre en charge lenvironnement, ce qui est
contraignant (vtements, draps)

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Ce traitement est:

Soit local [dont le cuir chevelu] (benzoate de benzyl 10% =


Ascabiol*; esdpallthrine et butoxyde de pipronyle = Sprgal*,
contre-indiqu chez les asthmatiques; lindane = Scabecid*;
crotamiton= Eurax*); ces traitements sont mal valus chez les
enfants de moins de 2 ans;

Soit gnral par ivermectine = Stromectol*, 200 microg / kg en une


prise jeun [+/- 2 heures] (comprim 3 mg; pas tudi endessous de 15 kg de poids); nouvelle prise 7 10 jours aprs.

Dans la gale norvgienne, kratolytiques et traitements rpts


(associant traitements locaux et per os [tous les 15 jours]).

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En pratique, lhpital:
.isoler le patient en chambre seul
.mettre gants non striles et surblouse pour entrer dans sa chambre
.2 couches dAscabiol* aprs une douche ou un bain, 10 minutes
dintervalle, sauf sur le visage
.changer draps et vtements alors
.laisser agir 24 h, remettre de lAscabiol* quand le patient se lave les
mains
.si infection ou eczma: les traiter avant
.femme enceinte et enfant de moins de 2 ans: une seule couche
dAscabiol* pendant 12 heures, sans bain pralable; et chez lenfant
de moins dun an y compris sur la face (bander ses mains)
.gale hyperkratosique, ou norvgienne: les doubles badigeons seront
raliss tous les deux jours, y compris sur la face, jusqu gurison,
associs livermectine; mettre des couvre chaussures.

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