Vous êtes sur la page 1sur 15

DOSSIERDEPRESSE

120meCongrsdelaSocitFranaisedOphtalmologie
10au13mai2014
PalaisdesCongrsPorteMaillotwww.sfo.asso.fr

Lophtalmologieen2014:Performanceetsurmesure!

Lessujets
Leglaucomeprimitifangleouvert
Lescomplicationsoculairesdesapnesdusommeil
Lactueletlefuturdelachirurgiedelacataracte

Actualits
Dubonusagedeslentillesdecontact
Dessimulateurspourformerlestudiantslachirurgie

Lesexperts
ProfesseurJeanFranoisKOROBELNIK,PrsidentdelaSocitFranaisedOphtalmologie(SFO),Chefdeservice,
HpitalPellegrin,Bordeaux

ProfesseurChristopheBAUDOUIN,SecrtaireGnraldelaSFO,ChefdeserviceauxXVXX,Paris
ProfesseurJeanPaulRENARD,PUPH,HpitalduValdeGrce,Paris
DocteurEricSELLEM,CentreOphtalmologiqueKleber,Lyon
DocteurCatherineALBOUGANEM,CentreOphtalmologiqueEtoile,Paris
ProfesseurGillesRENARD,DirecteurScientifiquedelaSFO

CommunicationSFO
SuehannaNagi
0698890042
nagisue@yahoo.fr

COMMUNIQUEDEPRESSE

Lophtalmologieen2014:Performanceetsurmesure!

120mecongrsdelaSFO10au13mai2014Paris,PalaisdesCongrs:8000participants,60sessions,
300 communications orales, 60 ateliers pratiques, 450 eposters / efilms, le Rapportannuel
(ouvrage de mise au point et de recherche labor par nos meilleures quipes), des rencontres avec des
leadersinternationauxet dessocits desurspcialits,desretransmissionsde chirurgie endirect,
dessessionsdactualits:Onenparle!,unpavillondelatechnologieetdelacommunication,
desdmonstrationsdappareillages,uneexpositiontechniquedefabricantsetdedistributeursparmi
lesplusimportantesdEurope

Glaucome: des traitements sur mesure et plus performants! Sujet du rapport SFO de lanne, le
glaucomeprimitifangleouvertestlaformelaplusfrquenteduglaucome.Insidieuseetindolore,
cette maladie entrane une destruction lente et irrversible du nerf optique pouvant aboutir la
pertetotaledelavue.Plusde800000personnessontconcernesenFranceparcettemaladieetde
nouvellesdonnespidmiologiquesannoncentuneaugmentationconsquente!

Lescomplicationsoculairesdesapnesdusommeil:ilfautypenserCesyndrome,caractrispar
des arrts respiratoires rcurrents est de plus en plus rpandu, chez les adultes comme chez les
enfantsetconcerneraitplusde500000Franaisetplusparticulirementlespersonnesensurpoids.
Souvent mal diagnostiqu, il a des retentissements trs varis et non ngligeables sur la vie
quotidiennedespatientsetestgalementassocidenombreusespathologiesoculaires.

Chirurgiedelacataracte:rcuprersavisionetvivresanslunettes?Parfaitementcodifie,utilisant
destechnologiesetdesmatriauxdeplusenplusperformants,lachirurgiedelacataracteestdeloin
loprationlapluspratiquedanslespaysoccidentalissetplusde600000patientsenbnficient
chaqueanneenFrance.Lesrsultatssontexcellentsavecunercuprationdelavisiondans98%
descaset,souscertainesconditions,laffranchissementdunecorrectionoptique!

Dubonusagedeslentillesdecontact.Danslecontextedeladiversificationdescircuitsdeventes
des lentilles de contact et des solutions dentretien, la SFO et lAsnaV sassocient pour rappeler
limportance de respecter certaines rgles fondamentales en matire dusage et dentretien. Une
conditionsinequanonpourunportparfaitementscurisetunesantvisuelleprserve.

Des simulateurs pour former les tudiants la chirurgie et une scurit optimise. Ces appareils
simulentlaperfectionlesgesteschirurgicauxpourleschirurgiesdelacataracteetdelartineet
permettentdeseformeravantlapratiquerellesurpatients.Lascuritdelachirurgieoculaireen
France deviendra aussi bonne que la scurit des transports ariens o les pilotes sont galement
formssursimulateuravantleurpremiervolrel.Possibilitdevoirlessimulateursfonctionner.

RetrouvezlesactualitsducongrsSFOsursonsiteinternet:www.sfo.asso.fr

CommunicationSFO:SuehannaNAGI/0698890042/nagisue@yahoo.fr

GlaucomePrimitifAngleOuvert(GPAO)
RapportSFO2014

ProfesseurJeanPaulRENARD,PUPHHpitalduValdeGrce,Paris RapporteurSFO2014
DocteurEricSELLEM,CentreophtalmologiqueKleber,LyonRapporteurSFO2014

Questcequeleglaucome?

Leglaucomeestunemaladiedtruisantplusoumoinsrapidementlescellulesganglionnairesdela
rtinedontlesprolongements(axones)constituentlenerfoptique,quiestchargdetransmettreles
imagescaptesparlilaucerveau.Leprincipalfacteurderisquedeglaucomeestllvationdela
pression intraoculaire, provoque par une diminution de lvacuation de lhumeur aqueuse en
dehorsdelil.

Lhumeuraqueuse,responsabledunepressionoculairesuffisantepourmaintenirlaformeduglobe,
indispensablepourquilfonctionneharmonieusemententantquinstrumentdoptique,estproduite
paruneglandecirculairesitueenarriredeliris,lecorpsciliaire.Celiquidenestpasstagnantet
depuis son lieu de production, il traverse la pupille, la chambre antrieure situe entre liris et la
corne pour se diriger vers langle iridocornen. A ce niveau, il svacue travers un filtre appel
trabculum,pourrejoindrelacirculationveineuse.

Lorsquilexisteunobstaclesonvacuation,lhumeuraqueusesaccumuleetaugmentelapression
lintrieurdelil.Cetteaugmentationdepressionserpercutesurlapartiepostrieuredelilet
en particulier sur la papille optique, o convergent les fibres nerveuses issues de la rtine pour
formerlenerfoptique.Leglaucomesecaractrisedoncparunedestructionprogressivedesfibres
nerveusesrtiniennesconstituantlenerfoptique.

Unglaucomeentraneunrtrcissementduchampvisuelquiserestreintprogressivementsaseule
zone centrale. Au dbut de la maladie, la vue ne diminue donc pas. Lil ne voit progressivement
plusdanscertaineszonesoucertainsdtailsduchampvisuel,maislecerveaucompensecedficitet
lepatientnenapasconscience.Leglaucomepeutdonclongtempspasserinaperu.Avecletempset
enlabsencedetraitement,ceszonesvontstendreetcestseulementunstadesouventavanc
de la maladie que le patient prendra conscience des dficits dans son champ visuel. A un stade
avanc, il ne voit plus quau centre, son acuit visuelle risque mme de rapidement seffondrer,
perturbant considrablement les activits quotidiennes et la conduite automobile peut devenir
dangereuse.

EnFrance,plusd1milliondepersonnessontconcernesparleglaucome.Sionestimequenviron
800000 patients sont traits, le mme nombre en serait atteint mais non diagnostiqu. Sa
frquenceaugmenteaveclge:classiquement12%despersonnesdeplusde40ansensouffrent
et 10% des plus de 70 ans en sont atteints. De nouvelles donnes pidmiologiques rcentes et
impressionnantesvousserontprsentes.Enlabsencedediagnosticetdetraitement,lerisquede
ccitestrel.Ilsagitduneccitabsoluecaractriseparlenoirabsolusansaucuneperceptionde
lumire.CestmmeenEuropelapremirecausedeccit,silonconsidrequeladgnrescence
maculaire lie lge prserve le champ visuel priphrique. On estime quen 2020, la ccit
bilatraleprovoqueparleglaucomeaffecteraplusde10millionsdepersonnedanslemonde.

Ilexisteplusieursformesdeglaucome:
Le glaucome primitif angle ouvert souvent appel glaucome chronique, sujet du Rapport de la
SFOdecetteanne,estleplusfrquentenFrance,oiltoucheraitplusde800000personnes.Ilse
dveloppe progressivement sur plusieurs annes et lorsque les premiers troubles de la vision
sobservent, le nerf optique est donc dj en grande partie dtruit. Ces lsions sont

malheureusement irrversibles. Cest pourquoi il est primordial de dpister la maladie un stade


prcoceafindempchersonvolution.

Danscertainscas,ilarrivequelamaladiesurviennealorsquelapressionintraoculaireestnormale
(ce que lon appelle glaucome pression normale) ou peu leve cause dune susceptibilit
particulire et individuelle du nerf optique, retardant encore le moment du diagnostic,
habituellementorientparlexcsdecettepression.Denombreuxautresfacteursderisquesmieux
connusdepuispeudetempspeuventparticiperlaconstitutionetlaggravationduglaucome,quel
que soit dailleurs le niveau pressionnel. En premier lieu, lhrdit qui justifie le dpistage le plus
prcoce possible de la maladie dans la fratrie et chez les enfants des patients atteints. Mais aussi,
certaines conditions oculaires comme la myopie forte, des troubles de la circulation artrielle,
lapne du sommeil, des conditions socioconomiques et socioprofessionnelles particulires dont
lexpositionauxpesticidescommelarcemmentmontrunetudefranaise.

Le glaucome angle ferm ou aigu est beaucoup plus rare dans nos pays europens, mais il
apparatbrutalementavecdesdouleurspouvanttreintensesetunebaissedelavisionsoudaine.Il
survient chez des sujets anatomiquement prdisposs, qui peuvent tre reprs par un examen
ophtalmologique de routine, et il doit tre alors prvenu simplement en ralisant une petite
perforation de liris au laser. Il constitue une urgence qui ncessite une intervention immdiate, le
plus souvent au laser l encore, mais une intervention chirurgicale peut simposer si le laser est
inefficace.

Leglaucomecongnitaltrsrareapparatdslanaissanceoudanslesquelquessemainesquila
suivent.Ilconcerneenviron1cassur5000naissances.Ilnepeuttretraitqueparlachirurgie.

Enfin, un certain nombre de glaucomes sont dits secondaires, provoqus entre autres par un
traumatisme, une inflammation ou une tumeur intraoculaire, ou encore la prise prolonge de
corticodeschezdessujetsrisque.

Lesexamensquipermettentdediagnostiquerunglaucome
Leglaucomeangleouvertestunemaladiequivoluehabituellementlongtempssanssymptmes
apparents (pas de douleurs, pas de rougeurs, vision centrale restant nette) et donc de faon
insidieuse.Seulsdesexamensralissparunophtalmologistepermettentalorsdeledpisteretle
traiter.Plusieursexamenssimplesetindoloressontpratiqus.Lamesuredelapressionoculaireet
lexamendelanaissancedunerfoptiqueaufonddilpermettentdediagnostiquerdansunpremier
tempslamaladie.Puislvaluationduchampvisueletlexamendelangleiridocornenprciseront
lanaturedunventuelglaucomeetsonstadedavancement.

La mesure de la pression intraoculaire se fait au moyen dun tonomtre. Il existe alors deux
mthodes: lune sans contact, indolore et sans utiliser de collyre anesthsiant, par lenvoi dun jet
dairdanslil.Lautreenexerantsurlacorneunepressionncessaireetsuffisantepourlaplanir
laide dun cne en plastique. La mesure de la force ainsi applique permet de mesurer
directement la pression intraoculaire. Cet examen ncessite ladministration dun collyre
anesthsiant.

Ltat du nerf optique sanalyse par lexamen du fond dil que lon ralise grce un
ophtalmoscope.Cetappareilmetunelumirequiclairelintrieurdeliletrendainsivisiblele
pointdedpartdunerfoptiquesituaufonddelil.Celapermetlophtalmologistedeconstater
laprsenceounondelsions.Indolore,cetexamennedurequequelquesminutes.Ilpeutncessiter
dedilaterlespupillesaumoyenduncollyre.Cettedilatationpeutoccasionneruntroublepassager
de la vision. A lheure actuelle, lutilisation de rtinographes photographiant le fond dil facilite
cettevaluationetfournitdesclichsderfrencepourlasurveillancefuture.

Lamesureduchampvisuel(ouprimtrie)recherchelesventuelleszonesmanquantes,appeles
aussiscotomes.Ilconsistefairefixerunpointcentraldansunecoupole,tandisquedepetitstests
lumineux apparaissent brivement dans les diffrentes parties du champ visuel. Le patient indique
alors au fur et mesure les lumires perues. Lophtalmologiste peut alors se rendre compte des
ventuels manquements. Cet examen est ralis couramment avec un primtre automatique
commandparunordinateur,gardantenmmoirelesrsultatsdupatient,etdotdeprogrammes
analysantultrieurementlastabilitoulaprogressiondesscotomes.

Lexamendelangleiridocornen,galementappelgonioscopie,consisteobserverlouverture
de langle entre liris (partie colore de lil) et la corne (partie transparente de lil) au moyen
dune loupe spciale place la surface de lil. La gonioscopie se fait sous anesthsie locale par
linstillationdegouttesdanslil.Cetexamenestncessairepourdistinguerletypedeglaucome,
angleouvertouferm,etpouvoirainsichoisirletraitementadapt.

Depuis quelques annes, des analyseurs sophistiqus comme lOCT, largement rpandus dans les
cabinets dophtalmologie, permettent de dtecter de faon plus prcise la prsence des lsions
glaucomateuses sur la rtine et le nerf optique, et une surveillance prcise de leur volution
ventuelle.

Ces examens ne sont pas raliss systmatiquement par lophtalmologiste mais la carte en
fonction de la situation mdicale, essentiellement lorsque la pression oculaire est leve, ou que
lobservation du fond dil suspecte une atteinte glaucomateuse du nerf optique. Leur cot
ncessiteunebonneconnaissancedeleurintrtetdeleurinterprtationquinepeuttrefaiteque
parunophtalmologisteexprimentdanscedomaine.

Existetildestraitementsetquelssontils?
Oui il existe des traitements, qui seront diffrents en fonction de la nature du glaucome, de son
degrdegravitetdelgedupatient.Lestraitementsontpourobjectifdefairebaisserlapression
intraoculaire. Ils ne permettent pas de retrouver la vision perdue mais ils empchent lapparition
datteintes supplmentaires. Paralllement, les ventuels facteurs de risque associs devront
toujourstrerecherchsettraits.Ilexiste3typesdetraitements:

Lescollyres:sousformesdegouttesinstillerheuresfixesdanslilatteint,ilspermettentde
diminuer la production dhumeur aqueuse ou daugmenter son vacuation. Ce traitement est
habituellementproposinitialement.Ilexisteplusieursfamillesdecollyres,dontlesprostaglandines
et les btabloquants qui sont les plus prescrits. Lophtalmologiste choisira celui qui est le plus
adaptlasituationmdicaledupatientsansoublierdeprciser,encasdefficacit,quilsagitdun
traitementviedontilfaudraimprativementrespecterlesconsignesdutilisationetnotammentles
horaires dinstillation! Les collyres peuvent avoir des effets secondaires (irritation locale, rougeur
oculaire, fatigue) quil ne faut pas hsiter mentionner lophtalmologiste qui pourra ainsi
modifier le traitement en consquence. Les collyres peuvent galement interagir avec certains
mdicaments pris pour traiter une maladie plus gnrale, cest pourquoi il est indispensable
dinformerlemdecingnralistelorsquelonesttraitpourunglaucome.

Le laser: rserv certaines formes de glaucome, il se pratique sous anesthsie locale et ne


ncessite pas dhospitalisation. Il arrive que la zone dvacuation de lhumeur aqueuse se bouche
brutalement en cas dangle iridocornen troit, lorigine du glaucome aigu. La pression
intraoculaire slve alors trs rapidement. Le laser consiste dans ce cas raliser une petite
ouverture (iridotomie) dans liris qui peut dfinitivement gurir ce type de glaucome. Dans le
glaucomeangleouvert,lesimpactsdulasersontappliqussurletrabculumdirectementlaide
dunverredecontact(trabculoplastie).Soneffetnestpasdfinitifetlinterventiondoitparfoistre

rpte. Les deux yeux peuvent ventuellement tre traits lors dune mme sance. De petites
irritationspeuventtreressentiesmaisengnral,ellessestompentrapidement.

La chirurgie: en gnral elle est rserve aux patients rsistants aux deux types de traitements
prcdentsetchezlesquelslamaladiecontinuevoluer.Lachirurgiesepratiquesousanesthsie
locale le plus souvent, lhpital ou en clinique, parfois en ambulatoire, et consiste raliser une
petite incision sur lil (trabeculectomie ou sclrectomie non perforante) pour faire baisser la
pression.Cetteinterventionentrane unhandicappassageretunseulildoittreoprlafois.
Les suites en sont habituellement simples. Cependant il sera ncessaire de prendre quelques
prcautions la suite de lintervention pour viter toutes les causes dirritations ou dinfections:
effort physique, fume, maquillage, poussires, piscine Quelques jours de repos, sans conduite,
seront galement conseills. Une surveillance postopratoire simpose pour vrifier labsence de
complications, heureusement rares. Des checs de la chirurgie plus ou moins long terme sont
toujours possibles. Un suivi de glaucomateux vie est donc toujours impratif, mme en cas de
succschirurgicalapparent.

Lesvoiesdelarecherche
Ellespeuventsersumerparquatregrandesorientations:
Unemeilleureconnaissancedesdiffrentsfacteursderisquedapparitionetdeprogressiondela
maladie.
Uneamliorationdesmoyensdedpistageprcoceetdedtectiondesaprogression.
Larrive de nouveaux traitements mdicamenteux ou de nouvelles formes dadministration, de
nouveauxtraitementsphysiques(ultrasons),ainsiquelamliorationdestechniqueschirurgicales.
Ledveloppementdesconnaissancespouruneactionprotectricedirecteauniveaudunerfoptique
(neuroprotecteurs).

Elles permettent denvisager une meilleure matrise de cette affection du nerf optique qui reste
cependantbiencontrledans80%descas,lorsquelleestdiagnostiquesuffisammentttetbien
priseencharge.

Quenestildelanouvelletechniqueparultrasons?
Cette nouvelle technique nest pas proprement parler une intervention chirurgicale et sadresse
gnralementauxpatientschappantautraitementmdicaletquiontdjsubidulaser,voireune
chirurgie.Lesultrasonspermettentdediminuerlafabricationdhumeuraqueuseetainsidabaisser
la pression de lil en affaiblissant les glandes intraoculaires qui produisent ce liquide. Cette
intervention se fait sous anesthsie locale et doit tre ralise au bloc opratoire. Les ultrasons
pourraient tre trs prochainement une alternative thrapeutique prcieuse la chirurgie. Aprs
plusieursannesdvaluation,cettetechniquecommencetreproposedansuncertainnombre
decentresspcialiss.

Aretenir:
Le glaucome se caractrise par une atteinte progressive et irrversible du champ visuel, dabord
priphrique et non ressentie. Lorsque les troubles visuels apparaissent, latteinte est dj trs
tendue.
Seulunophtalmologistepeuteffectueretinterprterlesexamensquipermettrontdedtecterune
formedbutantedeglaucomeetdagirquandilestencoretempspournepasrisquerdeperdrela
vue.
Le traitement a pour objectif de contrler la maladie. Tout arrt entrane une reprise de la
dgradation du nerf optique. Il est donc fondamental de suivre scrupuleusement le traitement
prescritlorsquilestmdical,etdesuivrergulirementlespatientstoutaulongdeleurvie.

Complicationsoculairesdesapnesdusommeil(SAOS)

Professeur JeanFranois KOROBELNIK, Prsident de la Socit Franaise dOphtalmologie (SFO),


Chefdeservice,HpitalPellegrindeBordeaux.

PrsidentdelaConfrenceDbatsurlescomplicationsoculairesdesapnesdusommeilquise
tiendralorsducongrsSFO2014,lelundi12mai(aprsmidi).

Lapne est la suspension plus ou moins prolonge de la respiration. Les apnes du sommeil
sobservent chez tous les individus sans que cela nait obligatoirement de retentissement sur la
qualitdusommeil.Cesapnespassentalorsinaperuesetsontconsidrescommenormales.On
parle de syndrome dapne obstructif du sommeil (SAOS) lorsque ces interruptions de la
respirationsontfrquentes,rapprochesetretentissentsurlaqualitdusommeil.

LeSyndromedapneobstructifdusommeil(SAOS)enquelqueschiffres:
EnFrance,onestimequunpeuplusde500000personnessouffrentdusyndromedapneobstructif
du sommeil. Les personnes en surpoids sont plus touches que les autres et ce syndrome peut
affecterlesenfantscommelesadultes.Leshommesseraient2foisplusconcernsquelesfemmes.
Lediabtemultiplieraitpar3lerisquedapparitionduSAOS.

Larespiration,phnomneautomatiqueetinconscient,correspondauxdeuxmcanismesquesont
linspiration et lexpiration. Linspiration fournit loxygne provenant de lair lorganisme et
lexpirationpermetdliminerledioxydedecarbone.Cetchangegazeuxseproduitauniveaudes
poumons.Lesangenpassantdanslespoumons,sechargeenoxygne,sedchargeendioxydede
carboneetpeutainsialimenterlesorganesenoxygne.Lecerveauetlilsontlesdeuxorganesles
plus consommateurs en oxygne et ce besoin est continu. Si lapprovisionnement sarrte ou
diminue,cequiestlecaslorsdesapnes,notrecerveaunepeutplusfonctionnercorrectementet
nous envoie alors un signal de dtresse. Ce signal est le rveil si ces apnes ont lieu pendant le
sommeil.

Le diagnostic de syndrome dapne obstructif du sommeil nest pas facile raliser. Le SAOS se
situelafrontiredesspcialitsquesontlapneumologie,lORLetparfoislapsychiatrie.Engnral,
il est pressenti par un gnraliste et diagnostiqu par un spcialiste du sommeil. Les critres qui
permettent de poser son diagnostic sont la prsence ventuelle de ronflements importants et
irrguliers, la frquence et la dure des apnes, leurs consquences sur la qualit du sommeil et
leursrpercussionspendantlajourne.Lediagnosticsefaitlaidedunbilancomprenant:

Un interrogatoire prcis du patient mais aussi du conjoint. Il permettra dobtenir des


renseignementssurlaqualitdusommeiletsurcesconsquences.

Laralisationdchelles,tellecelledesomnolencedEpworth(Document1),etdequestionnaires
commeceluideBerlin(Document2),spcifiquesaudpistageduSAOS.

Document1:ECHELLEDESOMNOLENCEDEPWORTH

Nom:...Prnom:..Date:..

Vousarrivetildesomnoleroudevousendormir,etpasseulementdevoussentirfatigu,danslessituationssuivantes?
Cettequestionsadressevotreviedanslesmoisderniers.Mmesivousnevoustespastrouvrcemmentdanslune
dessituationssuivantes,essayezdimaginercequiauraitpusepasser.

Choisissezdanslchellesuivantelenombreleplusapproprichaquesituation:0=jamaisdendormissement/1=faible
chancedendormissement/2=chancemoyennedendormissement/3=fortechancedendormissement

SITUATIONS:
1)Assisentraindelire
2)Enregardantlatlvision
3)Assis,inactifdansunlieupublic(cinma,thtre,runion...)
4)Passagerdunevoitureouduntransportencommunroulantdepuis
plusduneheuresansinterruption
5)Allongdanslaprsmidiquandlescirconstanceslepermettent
6)Assisentraindeparleravecquelquun
7)assisaucalmeaprsunrepassansalcool
8)Dansunevoitureimmobilisequelquesminutes,unfeurougeou
dansunembouteillage

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

JohnsMW.Anewmethodformeasuringdaytimesleepiness:TheEpworthSleepinessScale.Sleep,1991,14:540545.

CESENVIESDEDORMIRSURVIENNENTELLES?
Seulementaprslesrepas
Acertainesheuresdujour,toujourslesmmes
Lanuit

Animportequelleheuredujour

Document2:QUESTIONNAIREDEBERLIN
Catgorie1.Score:
Ronflezvous?

Oui
Non
Jenesaispas
Intensitduronflement:fortcomme
Larespiration
Laparole
Plusfortquelaparole

Frquenceduronflement: Presquetouslesjours
34fois/sem
12fois/mois
Jamaisoupresque
Votreronflementgnetillesautres?
Oui
Non
Avecquellefrquencevospausesrespiratoiressontellesremarques?
Presquetouslesjours
34fois/sem 12fois/sem12fois/mois

Trsfort
12fois/sem

Jamaisoupresquejamais

Catgorie2.Score:
Etesvousfatiguaprsavoirdormi?
Presquetouslesjours 34fois/sem 12fois/sem12fois/moisJamaisoupresquejamais
Etesvousfatigudurantlajourne?
Presquetouslesjours 34fois/sem 12fois/sem12fois/moisJamaisoupresquejamais
Voustesvousdjendormienconduisant?Oui Non Jenesaispas
Siouiavecquellefrquencecelaseproduit?
Presquetouslesjours 34fois/sem 12fois/sem12fois/moisJamaisoupresquejamais

Catgorie3:Score:
Etesvoushypertendu?

Oui

Non

Jenesaispas

1 point si rponse / 2 points si rponse / Une catgorie est positive si son score est 2. Sujet risque si 2 ou 3
catgoriessontpositives.

Dans les cliniques du sommeil, situes un peu partout sur le territoire franais, des spcialistes
consultent et peuvent proposer aux patients de passer la nuit sur place afin de raliser diffrents
examens. Lenregistrement du sommeil et des paramtres cardiorespiratoires permettra de
mesurerlafrquenceetladuredesapnes.Lapolysomnographie(oupolygraphiedusommeil)est
un examen mdical qui consiste enregistrer, au cours du sommeil du patient, les rythmes
respiratoireetcardiaque,llectroencphalogramme,llectromyogrammedesmusclesdesbrasou
desjambesLoxymtriemesurelaconcentrationdoxygnedanslesang.

Paradoxalement,lespersonnesquisouffrentdecesyndromeontlimpressiondebiendormir,carce
nestpaslaquantitdesommeilquiestencausemaissaqualit.Cespersonnesnecomprennentpas
pourquoi elles sont si fatigues aprs avoir dormi un nombre dheures normalement suffisantes.
Lenregistrement du sommeil permet alors de dmontrer que ces patients ne se reposent jamais
vraiment,carilsnontpasletempsdatteindrelaphasedesommeilprofond:lesommeilrparateur.

Lesommeilcomportetroisphases:lesommeillger,lesommeilmoyenetlesommeilprofond.Or,
pouratteindrecette3mephaseilfautuncertaintempsquelesapnescompromettent.Lepatient
natteint jamais la phase profonde du sommeil car il est constamment rveill par ses apnes qui
peuvent, pour les cas les plus svres, se rpter toutes les 2 3 minutes et durer plus de 10
secondes!

Lesconsquences
Pour les personnes souffrant de syndrome dapne obstructif du sommeil, les consquences sont
dordresmultiples:
Unefatigueanormaledslerveil
Des endormissements pendant la journe: en classe, au travail, en voiture et leurs ventuelles
consquences
Unepertedelattention
Desrefluxgastriques
Destroublesdelalibido
Destroublesdelhumeur
Descomplicationscardiaquesgraves
Destroublesvasculairesquipeuventavoirdesrpercussionscrbrales,ophtalmologiques

Lescomplicationsoculaires
Il nest pas ais de faire le lien entre pathologies oculaires et le SAOS souvent mal ou peu
diagnostiqu. Mais lintrt des ophtalmologistes pour cette pathologie croit, car elle est assez
frquenteetcedautantquelepoidsdelapopulationaugmente!

Chez le diabtique, le syndrome dapne obstructif du sommeil peut entraner ou aggraver la


rtinopathie diabtique. Lincidence du SAOS serait value 25% des patients ayant un diabte
insulinodpendant.

Lassociation avec le glaucome a fait lobjet de nombreuses publications et la plupart rapportent


uneaugmentationimportantedelafrquenceduSAOSchezlespatientsglaucomateux.Lediagnostic
deglaucomepressionnormale(GPN)estdifficilefairealorsmmequelassociationentreSAOSet
GPNestencoreplusvidentequepourdautresformesdeglaucome.Rappelonsquedanslecasdun
glaucome pression normale, comme son nom lindique, la pression oculaire est normale mais le
nerfoptiquesouffrequandmme!LeSAOSendiminuantloxygnationdunerfoptiqueaggraveson
altration.

Le SAOS a une forte corrlation avec les neuropathies optiques ischmiques antrieures aigus
(NOIAA), et aussi trs probablement avec locclusion de la veine centrale de la rtine et ldme
papillairesecondaireunehypertensionintracranienne.

Lefloppyeyelidsyndrom(FES)sedfinitparunrelchementanormaldespaupiressuprieures,
souventassociesdesconjonctivitesetdespathologiescornennes(Kratites,kratocne).Les
paupiresrelchesseretournentfacilementetnepeuventdoncplusjouerleurrleprotecteur.La
corne peut se trouver en contact direct avec loreiller lors du sommeil, ce qui se traduit par un
traumatismeetdesinflammationschroniquesgraves.UnerelationimportanteexisteraitentreFESet
le SAOS et une tude* rapporte que 96% des patients ayant une FES ont des symptmes du SAOS
(*McNabAA.Floppyeyelidsyndromandobstructivesleepapnea.OphthalPlastReconstrSurg.1997;13(2):9811).

Letraitement
Dans un premier temps, le patient sera encourag respecter un certain nombre de mesures
hyginodittiques: perdre du poids pour les personnes en surpoids, diminuer la consommation
dalcool,supprimeroudiminuerlesbenzodiazpines

Pour les cas plus srieux, un traitement mcanique par ventilation ou pression positive continue
(PPC)serapropospendantlesommeil.Ilconsisteltablissementdunecompressiondairdansles
voiesariennessuprieures.Cematrielcomposdunmasquereliunebouteille,fonctionnetrs
bien. Il corrige rapidement les symptmes de somnolence diurne excessive et prvient les
complications cardiovasculaires. Cependant, il est relativement contraignant et pas toujours bien
tolr.Ilestncessairedebienduquerleporteurcarcetappareillageseradanslaplupartdescas
ncessairetoutelavie.Ilestimportantdepositionnercorrectementlemasquesurlenezetparfoisla
bouche,pourquelairsouspressionenvoyparlamachinenesoitpasdirigverslesyeuxetviter
dventuellesscheressesoculaires,irritations,voiredesconjonctivites.

Destraitementschirurgicauxpeuventtreenvisagspourlespatientschezquiletraitementmdical
nepeuttretolrouachou.

Aretenir:
Le Syndrome dApne Obstructif du Sommeil est associ de nombreuses pathologies
ophtalmologiques,certainesrarescommelefloppy eyelidsyndrom(FES),dautresplusfrquentes,
comme la pathologie glaucomateuse ou ldme maculaire diabtique. Il est important pour
lophtalmologiste de demander au patient de faire un test diagnostique en cas de suspicion, car le
traitement disponible augmente la qualit de vie du patient de faon importante. De plus ce
traitementpourraaussiamliorersapathologieophtalmologique.

10

Actueletfuturdelachirurgiedelacataracte
Docteur Catherine ALBOUGANEM, membre du Conseil dAdministration de la Socit Franaise
dOphtalmologie (SFO), Prsidente de 2011 2013 et membre du Conseil de Surveillance de la
Socit de lAssociation Franaise des Implants et de la Chirurgie Rfractive (SAFIR), Chirurgien
ophtalmologisteParis.

Prsidente de la ConfrenceDbat sur lactuel et le futur de la chirurgie de la cataracte qui se


tiendralorsducongrsSFO2014,ledimanche11mai2014(aprsmidi).

Questcequelacataracte?
La cataracte correspond une altration acquise optique et/ou anatomique du cristallin. Elle
sassociesouventunemodificationdelacouleurducristallin.Cettemodificationdelatransparence
provoquedestroublesvisuels.Lediagnosticdecataracteestceluiquiconduitleplusfrquemment
lespatientsaublocopratoire.

Questcequelecristallin?
Le cristallin est une lentille biconvexe compos dun gel transparent constitu essentiellement de
protines,entouredunefinemembrane:lacapsule.

Ilnestniinnervnivascularis.Lesnutrimentsproviennentdelhumeuraqueuseetducorpsvitr.Il
estsituderrireliris(lapartiecoloredelil)etdevantlevitr.Ilmesure10mmdediamtreet
sonpaisseur,enmoyennede4,5mm,augmentede0,26mmpardcennie.Safacepostrieureest
de convexit plus accentue que sa face antrieure. Ses 2 faces sont spares par lquateur sur
lequelsinsrentdesfibreslastiquesquilesuspendentauxprocsciliaires:lazonule.

Lecristallinaunpouvoirconvergentdenviron20Detparticipeaveclacornefocaliserlesimages
surlartine.Iljoueunrleessentieldanslaccommodation.

Quelestleprocessusphysiopathologiquedelacataracte?
La transparence du cristallin dpend essentiellement de larrangement rgulier des fibres de
collagne.

Deuxprocessusvonttreloriginedelopacification:
Diminutionouaccumulationdeaulintrieurdesfibrescristalliniennesouentrecellesci.
Diminution du mtabolisme cristallinien et en particulier de la production dnergie disponible,
responsabledunealtrationdesprotinescristalliniennesquiperdentleursolubilit,prcipitentet
formentdesopacits.

Quellessontlescausespossiblesdelacataracte?
Lacataractepeutavoirplusieurscausesmaislacauseessentielleestlevieillissementphysiologique
lilge(cataracteditesnile).Elleestbilatralemaispeuttreasymtrique.

La cataracte traumatique aprs une contusion ou une plaie du globe peut survenir avec un dlai
plus ou moins long, de quelques jours plusieurs annes. Elle est la cause la plus frquente de
cataractedelenfant.Elleestalorsleplussouventunilatrale.

11

Ellepeutgalementsurvenirdanslecadredepathologiesgnrales,parexemplelediabte;aprs
un traitement au long cours (corticodes, tranquillisants) ou une exposition prolonge au soleil;
aprs radiothrapie (cataracte postradique). Lalcool et le tabac sont galement des facteurs de
risquetoutcommelamlanodermieetlhrdit.

Ilexistegalementdescataractescongnitalesquiimposentuntraitementrapidepourvitertout
risquedamblyopie.

La myopie forte et certaines pathologies ophtalmologiques, comme les uvites (inflammation


intraoculaires)ouleglaucome,peuventacclreroufavoriserlapparitiondunecataracte.

A partir de quand parleton de cataracte (quel degr dopacification, quels problmes de


vision...)?Combiendepersonnesensonttouches?
Lediagnosticdecataracteestposlorsquelavisionouleconfortdupatientestperturbdanssavie
courante. La symptomatologie fonctionnelle ne se rsume pas uniquement une baisse de vision.
Lblouissement,lagnelalumire,lasensationdevisiondouble,lamodificationdelaperception
des couleurs et la myopisation sont des symptmes trs frquents qui peuvent perturber la vie
quotidiennedespatients.

600000 patients sont oprs de la cataracte par an en France, mais il est impossible de savoir
combien de personnes sont porteuses dune cataracte car les signes sont trs discrets au dbut
(blouissement,diplopiemonoculaire,troublevisuel)etonnepeutsefierlacuitvisuellevalue
par lophtalmologiste dans des conditions dexamen qui sont trs diffrentes de celles de la vie
courante. Selon lge, la profession, la gne quotidienne, le diagnostic interviendra dans des
conditionstrsdiffrentes.

Commentdpistetonlacataracte?
Dans un premier temps par linterrogatoire du patient la recherche des signes fonctionnels. Puis
par un examen ophtalmologique complet dbutant par la mesure de lacuit visuelle de loin et de
prs. Lexamen au biomicroscope du cristallin est le temps essentiel qui permet de confirmer le
diagnosticenconstatantlamodificationdelacouleuret/oudeladensitducristallin,dedterminer
le stade de la cataracte et den prciser la forme clinique selon la rpartition anatomique des
opacits.

Lanalysedesautresparamtres(corne,iris,pressionoculaire,rtine,nerfoptique)doitcomplter
cebilan.Desexamenscomplmentairespermettent,sibesoin,demesurerladensitducristallinde
manireobjective,reproductibleetprcise:lechefdefiletantlOpticalQualityAnalysingSystem
(OQAS)quipermetdobtenirunindiceappelObjectiveScatteringIndexquiquantifieobjectivement
la diffusion lumineuse intraoculaire. Un score suprieur 1 traduit lexistence dune diffusion
lumineuseaugmente.Cetindicepermetdeclasserlesstadesdelacataracteenmesurantledegr
dopalescenceducristallin.

Commentvoluelacataracte?
Lvolutiondelacataractenesefaitjamaisverslargressiondesopacits.Lacataractevoluepar
stades, progressivement, sur une dure imprvisible vers lopacification totale du cristallin. Si la
cataracte nest pas opre, le cristallin subit alors des modifications pouvant entrainer des
complicationsoculaires(hypertonie,inflammation).

12

Commentlatraiteon?
Leseultraitementestchirurgical.Ilconsisteretirerlecristallinetleremplacerparunelentille
dont la puissance sera calcule prcisment pour compenser la puissance du cristallin. Il est
galement possible cette occasion de corriger un ventuel dfaut de vision associ: myopie,
hypermtropie,astigmatisme(implanttorique)etmmepresbytieaveclesimplantsmultifocauxqui
peuventaussitretoriques.

Linterventionsefaitleplussouventsousanesthsielocaleetenchirurgieambulatoire.Latechnique
debaseestlaphacomulsification,cestdirelafragmentationpardesultrasons,parfoisaidepar
unlaser.

Quelssontlesrsultats?
Lachirurgieestparfaitementcodifieetlesrsultatsexcellentspuisquelarcuprationdelavision
survientdans98%descas.Les2%depatientsayantunmauvaisrsultatsontlespatientsayantune
autrepathologieassocieenparticulierDMLA(DgnrescenceMaculaireLielAge),rtinopathie
diabtique,glaucomevolu.

Lescomplicationsdelinterventionsontexceptionnelles:
Les infections sont rarissimes depuis lutilisation dune injection dantibiotiques en fin
dintervention.
Ledcollementdertine(moinsde1%enmoyenne)estplusfrquentchezlesfortsmyopeseten
casderupturedelacapsulepostrieurependantlintervention.
Ldmemaculaireestleplussouventtemporaire.

Quelestlefuturpourcettechirurgie?
Lelaserfemtosecondepermetdaugmenterlaprcisiondanslatailleetlarchitecturedesincisions,
de faire un capsulorhexis prcis dans son diamtre et son centrage, de broyer le noyau pour en
faciliter lextraction. Sa rapidit et ses performances vont augmenter. Les incisions sont de plus en
plustroites.Laqualitoptiquedenoslentillesnecessedesamliorerpourquelachirurgiedela
cataracte soit totalement rfractive, cestdire permette au patient un affranchissement post
opratoireunecorrectionoptique.

Aretenir:
Lescataractesdusujetgsonttrsfrquentes:
50%delapopulationdeplusde60ansprsententdesopacitscristalliniennes.
20%dessujetsdeplusde70anssontcandidatsloprationet50%partirde75ans.

1re intervention pratique en France et dans les autres pays dvelopps, cette opration
parfaitementcodifiepermetdercuprerdanslimmensemajoritdescasuneexcellentefonction
visuelle.

13

Lentillesdecontactetproduitsdentretien:
5rglesdusagenepasperdredevue!
Parisle10janvier2014Lanouvelleloisurlaconsommationintroduitlamiseenventelibredes
solutionsdentretienpourlentilles. Facelimpactdecettenouvelledispositionsurles pratiques
desporteurs,laSFOetlAsnaVattirentlattentionsurlimportancecapitalederespectercertaines
rglesclsenmatiredusageetdentretiendeslentilles.Uneconditionsinequanonepourunport
parfaitementscurisetunesantvisuelleprserve.

Unventdelibralisationsoufflesurlaventedeproduitsdoptique.Le11dcembredernier,larticle
17 quater A du projet de loi sur la consommation prvoyant de libraliser la vente des solutions
dentretien pour lentilles a t adopt par lAssemble Nationale. La commercialisation de ces
produitsnestdoncplusrserveauxseulspharmaciensetopticiensmaisdsormaisouvertedes
nonprofessionnels de la vue, acteurs de la grande distribution et sites internet notamment. La
perspective de diversification des circuits de vente des solutions lentilles, avec des circuits moins
scurissquedautres,incitelaSFOetlAsnaVappelerleconsommateurlaplusgrandevigilance.

Produitsdentretienlentilles:2rglesdeprudence

1. Privilgier la qualit: les produits dentretien pour lentilles ne sont pas des produits de
consommationcourantemaisdesdispositifsmdicaux,aummetitrequeleslentillesellesmmes,
quisontposesdirectementsurlillasurfacedelacorne.Leconsommateurdoitdoncsassurer
de la qualit de son produit dentretien, en termes dinnocuit pour la corne et defficacit
antimicrobienne, afin dviter tout risque dintolrance, dinfection ou de complication. Les
professionnelsdelavuesontlvidencemieuxplacspourconseillerlesporteursdelentillessurle
choixdunproduitdentretienprsentantcesgaranties.

2.Suivreleconseildelophtalmologiste:silophtalmologisterecommandesonpatientporteurde
lentilles un produit dentretien plutt quun autre, ce nest pas sans raison. Il veille en effet lui
prescrire une solution compatible avec sa physiologie oculaire, quil tolrera parfaitement. Seul un
professionnel de la vue est mme de suggrer le remplacement dun produit dentretien par un
autre,sansrisquepourleporteur.

Lentillesdecontact:3consignesdusage

La SFO et lAsnaV rappellent galement limportance des rgles de bon usage des lentilles. Les
lentilles de contact sont un mode de correction visuelle moderne et performant, de plus en plus
confortable, sr et simple dutilisation, permettant aujourdhui de corriger tous les dfauts visuels,
maisexigeantencontrepartiedusoinetdelarigueurdelapartdesporteurs.Adfaut,leportde
lentilles peut prsenter des risques pour la sant visuelle. Le nonrespect de certaines rgles

14

lmentaires dhygine et dutilisation peut entraner des pathologies varies dont certaines trs
graves, confirme le Dr Evelyne Le Blond, Prsidente de la SFO ALC (Socit Franaise des
Ophtalmologistes Adaptateurs de Lentilles de Contact).

Avanttouteadaptationdelentilles,unexamenophtalmologiquecompletestdoncncessairepour
sassurer que la personne ne prsente pas de contreindications au port de lentilles, comme la
scheresseoculaireparexemple.

1.Bienrespecterladurederenouvellementconseille(journalire,bimensuelleoumensuellele
plus souvent), prvoir toujours une bote de lentilles neuves davance pour les changer la bonne
date.

2.Entretenirseslentillestouslesjoursensuivantscrupuleusementlesconsignesdonnes:selaver
lesmainsavanttoutemanipulation,renouvelerquotidiennementlasolutiondentretiendansltui,
bienrefermerleflacondesolutionaprsusage,changerrgulirementltui.

3. Ne pas dpasser la dure de port quotidien conseille (12 heures par jour maximum
gnralement):retirerseslentillesdsquunesensationdinconfortoudepicotementestressentie
etmettrealorsdeslunettesdevuepourreposersesyeux.Attention,onnedortpasavecseslentilles
saufsiellessontspcialementprvuespourcela!

Lentillescosmtiques,desrisquesaccrus!
Leslentillescosmtiqueslentillesdecouleur,lentillesmotifspeuventfairelobjetdunachat
dimpulsion,surinternetparexemple,enparticulierdelapartdesjeunes,pouruneoccasionouune
soire.Ellesnedoiventjamaistreportessansexamenophtalmologiqueetconseilspralables!Les
lentillescosmtiquessontdeslentillescommelesautres:ellesprsententlesmmesrisquesencas
de nonrespect des consignes dusage et dhygine. Les jeunes qui les portent sans conseil et de
manireprolonge,toutelanuitparexemple,sexposentunabcsdecornequipeutsedclarer
rapidementettoucherlesdeuxyeuxenmmetemps.Parents,informezvosadossansattendreet
ouvrezlilsurleurspratiques!

AproposdelAsnaV
Cre en 1954, l'Association Nationale pour l'Amlioration de la Vue est une association prive qui sert l'intrt gnral.
PrsideparBertrandROY,l'AsnaVregroupel'ensembledesacteursdelaSantVisuelle:lesmdecinsOphtalmologistes,les
Orthoptistes,lesOpticiensainsiquelesfabricantsdeverrescorrecteurs,delentillesdecontact,demonturesdelunettes.Elle
est galement assiste par un Conseil Scientifique, compos de professeurs dophtalmologie et de mdecins de sant au
travail.LAsnaVtravaillesur4thmescls:l'tablissementderelationsprivilgiesaveclesinstitutionsetlesorganismes
concernsparlasantvisuelle,lamiseenuvrederseauxd'alerteetdedpistageefficaces,laformationdesacteursdela
prvention,lacommunicationverslegrandpublic.

AproposdelaSFO
LaSocitFranaisedOphtalmologie(SFO),fondeen1883etreconnuedutilitpubliquedepuis1927,estuneAssociation
quiapourbutltudedetouslesproblmesscientifiquestouchantlavision.LaSFOcompteplusde7000membres.Elle
ditechaqueanneunoudeuxouvragesderfrence,unjournalmensueletelleorganiseuncongrsannuel.LaSFOestun
interlocuteurprivilgidelaHauteAutoritdeSantavecquielletravailleentroitecollaboration,notammentpourlamise
enplaceduDveloppementProfessionnelContinu(DPC).LaSFOagalementinitietparticipdenombreusesCampagnes
grandpublicdinformationetdedpistagedesmaladiesoculairestraverslaFrance.

CommunicationSFO:SuehannaNAGI0698890042nagisue@yahoo.fr

15