CONCEPTOS BASICOS SOBRE

ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL

QUIRURGICO.
AUTORES:

1.Sergio Caballero Glvez. D.U.E. Quirfano de Ciruga

Cardiovascular, Clnica de Ftima. Sevilla.
2.Carlos Garca Camacho. Enfermero Perfusionista , H.
U. Puerta del Mar .Cdiz ;Clnica de Ftima, Sevilla.
3.Javier Ortega Botana. D.U.E. Quirfano de Urologa.
Hospital San Juan de Dios Aljarafe. Sevilla.
-DICIEMBRE 2007-

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RESUMEN.

La esterilizacin es una de las tcnicas de saneamiento sanitario que

persigue la destruccin completa de toda forma microbiana incluidas las
esporas , que son las mas resistentes.
El instrumental quirrgico reutilizable es considerado como material critico
por el elevado riesgo de infeccin inherente a su utilizacin (Clasificacin de
Spaulding 1961) .
Si utilizramos un instrumental quirrgico que no ha sido esterilizado
correctamente estaramos facilitando la transmisin de microorganismo
patgenos que pueden fomentar la aparicin de infecciones nosocomiales.
Con la esterilizacin perseguimos romper la cadena de transmisin de la
infeccin entre los pacientes que han sido operados con el mismo material
quirrgico.
La utilizacin del instrumental reutilizable en procedimientos como la cura de
heridas o la fijacin de catteres, y el crecimiento del numero de
intervenciones quirrgicas realizadas en diversos centros (hospitales,
consultas y clnicas privadas o centros de atencin primaria) hacen
obligatoria una actualizacin del profesional en el tema de los mtodos de
esterilizacin.
Con esta presentacin pretendemos hacer una revisin de los mtodos
disponibles para realizar una correcta esterilizacin del instrumental y
fungible necesario para realizar intervenciones quirrgicas con garantas
para la seguridad del paciente.Publicado en
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CLASIFICACION DE LOS MATERIALES SEGN

RIESGO DE INFECCION QUE IMPLICA SU USO.
MATERIALES CONSIDERADOS CRTICOS : Aquellos
en contacto con tejidos, cavidades estriles, o
sistema vascular del paciente: instrumental
quirrgico, gasas, catteres ,...
Deben ser reesterilizados en todos los casos,
excepto instrumental de diagnostico que admita
desinfeccin de alto nivel segn legislacin
vigente.
MATERIALES CONSIDERADOS SEMICRITICO :
Aquellos en contacto con piel no intactas o
mucosas: ambu, laringoscopio,... Precisan
desinfeccin de alto nivel.
MATERIALES CONSIDERADOS NO CRTICOS :
Aquellos en contacto con piel intacta: camilla,
Publicado
termmetros, manguito
deen t. arterial,... Precisan
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desinfeccin de nivel bajo o intermedio.

CONCEPTOS BASICOS
Antes de abordar los diferentes mtodos del proceso de
esterilizacin, definiremos varios conceptos bsicos de
importancia:
ASEPSIA: procedimiento que pretende la ausencia de
agentes biolgicos convencionales considerados patgenos.
ANTISEPTICO: procedimientos o sustancias que actuando
sobre los microorganismos que viven en la piel o mucosas de
los seres vivos, inhiben su actividad y crecimiento llegando
en algunos casos a su destruccin.
DESINFECTANTES: procedimientos o sustancias que suponen
la destruccin de los grmenes patgenos, a excepcin de
algunas esporas bacterianas. Se reserva a actuaciones sobre
Los antispticos
nosuelos,...
deben usarse sobre la materia
instrumental,
mobiliario,
inerte y los desinfectantes no deben usarse sobre la
piel Publicado
o mucosas.
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CONCEPTOS BASICOS
Dentro del grupo de desinfectantes, podremos
utilizar dos grupos de sustancias:
SUSTANCIAS DE ACCION BACTERIOSTATICA:
aquellas que consiguen frenar el crecimiento
de microorganismos. Es reversible.
SUSTANCIAS DE ACCION BACTERICIDA:
aquellas que provocan la destruccin de
germen. Es irreversible.

En ocasiones la diferencia solo estriba en la

concentracin o el tiempo de actuacin de la
sustancia.
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CONCEPTOS BASICOS
El xito del proceso de esterilizacin
depender de la aplicacin previa
de las tcnicas de limpieza y
desinfeccin, ya que actualmente no
existen sistemas de esterilizacin
capaces de actuar bajo residuos de
material orgnico no eliminados de
la superficie del instrumental (1) .
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LIMPIEZA DEL
INSTRUMENTAL.
Conjunto de tcnicas destinadas a la eliminacin de cualquier
sustancia orgnica e inorgnica, de la superficie del
instrumental quirrgico.

Se eliminan la suciedad visible

de una superficie y los restos
orgnicos: sangre, pus,
secreciones, moco,...
Debe utilizarse agua y
detergente.
Reduccin considerable del n
de grmenes por arrastre.
Realizar descontaminacin
previa por inmersin en
materiales altamente
contaminados.
Opciones: manual o mecnica.
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LIMPIEZA MANUAL.
1.

ENJUAGADO: con agua

abundante corriente y fra
para arrastrar restos de
materia orgnica.

2.

ENJABONADO : con el
detergente elegido para
ablandar y disolver la
suciedad.

3.

FRICCION: con cepillo de

cerdas no metlicas para
desprender la suciedad.

4.

ACLARADO: con agua

desmineralizada para
eliminar restos orgnicos y
detergentes, evitando
manchas y corrosin.

5.

SECADO: Evitar la
formacin de manchas.
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Eliminar gotas de
agua.

Cepillos

Pistolas de aire y
agua a presin.

LIMPIEZA MECANICA
ELECTRICA.
1.PRELAVADO: fase inicial para
instrumental muy sucio.
2. LAVADO: Se realiza a 45 C,
evitando la coagulacin y fijacin
protenas en la superficie del
instrumental
3. ACLARADO: 75-90 C.
4. DESINFECCION TERMICA: 10 min.
a 90 c.

Lavadoras mecnicas.

5. SECADO.
BENEFICIOS: rapidez, eficacia, poca manipulacin del
instrumental, menor riesgo de contraer enfermedades
profesionales.
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LIMPIEZA MECANICA POR ULTRASONIDOS.

Producen Ondas sonoras de alta frecuencia que son
convertidas en vibraciones mecnicas que eliminan la
suciedad.
Temperatura: <45 C.
Frecuencia: 35 Khz.
Tiempo: 3-5 minutos.

Baera de
ultrasonidos

Su uso es limitado:
- por riesgos para el profesional ocasionados por la
emisin de la radiofrecuencia.
- Por el deterioro que produce en el instrumental.

Para instrumental delicado o sensible al impacto

mecnico.
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LIMPIEZA: RECOMENDACIONES.

Lavar el instrumental lo antes posible.

Dejar el material con las articulaciones abiertas.

Usar agua desmineralizada; nunca suero fisiolgico.
Nunca sumergir materiales elctricos ;utilizar spray.

Evitar el uso del Hipoclorito Sdico.

Respetar las dosificaciones marcadas por el fabricante

para cada detergente.
En la actualidad se recomienda el uso de detergentes
enzimticos como el instrunet enzimtico, que adems
posee accin como desinfectante

Revisar la limpieza y buen estado del material

realizando las pruebas pertinentes.
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DESINFECCION.
Conjunto de tcnicas destinadas a la eliminacin de
bacterias vegetativas, virus, hongos.
No consiguen eliminar algunas esporas bacterianas.
Existen diferentes mtodos para la desinfeccin del instrumental
quirrgicos:
QUMICOS: agentes desinfectantes habituales como
glutaraldehido, formol o acido peractico.
Son los mas utilizados.
A veces se utilizan formulas combinadas
como detergentes y desinfectantes
(por ejemplo instrunet enzimtico).
Se clasifican en 3 grupos segn su poder de accin.

Detergente
enzimatico.

FSICOS: calor seco, calor hmedo, luz ultravioleta, flujo laminar.

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NIVELES DE DESINFECCION.
DESINFECCIN DE BAJO NIVEL. Aplicacin de un
procedimiento qumico que puede destruir la mayor parte de
las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos,
pero no al complejo M. tuberculosis, ni las esporas
bacterianas.
Uso: MATERIALES O SUPERFICIES NO CRITICOS.
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO. Aplicacin de un
procedimiento qumico que puede destruir todas las formas
bacterianas vegetativas, el complejo M. tuberculosis, as como
la mayora de los virus y hongos, pero no se asegura la
destruccin de esporas bacterianas.
Uso: MATERIAL SEMICRITICO Y NO CRITICO.
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL. Uso de un procedimiento
qumico con el que se consigue destruir todos los
microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.
Uso: MATERIALES CRITICOS Y SEMICRITICOS.
Centro de Control y Prevencin de Atlanta 2003.
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DESINFECCION DE ALTO NIVEL.

El instrumental quirrgico esta considerado como material
critico, por lo que para su desinfeccin utilizaremos
desinfectantes de alto nivel.
Pueden tener capacidad esterilizadora si aumentamos la
concentracin o prolongamos las inmersiones del instrumental,
aunque siempre deben respetarse las normativas
internacionales sobre esterilizacin.

Los desinfectantes mas utilizados para el instrumental

metlico reutilizable y resto del material que
habitualmente se utiliza en intervenciones quirrgicas
(endoscopios, tubuladuras, pinzas endoscpicas,
cables y terminales de electrocoagulacin,) son:

Glutaraldehido Fenolado.
o
Formaldehido.
o
Acido peractico.
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GLUTARALDEHIDO
FENOLADO.

Solucin de Glutaraldehido 2% y Fenol <8,5 %.

Precisa alcalinizacin a PH 7-7,5 para ser activado.
NOMBRE COMERCIAL: Instrunet esporicida.
En inmersin de 20-30 minutos proporcionara desinfeccin
de alto nivel.
En solucin sin diluir y con inmersin de 6-7 horas es
germicida total o esterilizador.
Se inactiva con la materia orgnica.
No utilizar agua caliente para las disoluciones.
No se recomienda utilizar la solucin mas de 7 das.
Es irritante para mucosas, tracto respiratorio y piel.
Tras la inmersin enjuagar con agua destilada estril.

Para desinfeccin del material critico: instrumental

metlico, endoscpico o laparoscpico de goma o plstico.
Para esterilizacin rpida del instrumental en materiales no
crticos
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ACIDO PERACETICO Y PEROXIDO DE

HIDROGENO.
Eficacia probada frente a esporas, virus, bacterias (incluyendo
micobacterias) y hongos.
NOMBRE COMERCIAL: Perasafe o Proxitane.
El cido peractico no existe comercialmente como producto puro.
Lo que se conoce con este nombre son mezclas en equilibrio que
conteniendo cido peractico, cido actico, perxido de hidrgeno
y agua en proporcin variable.
Se activa al disolverlo en agua a pH 8.
Realizar inmersiones de 10-15 minutos. Posee actividad frente a los
restos de materia orgnica.
Es corrosivo para algn metal (cobre, latn,...) pero no para el acero
inoxidable.
Menos riesgos txicos que el Glutaraldehido.

Es una reciente alternativa al uso de

Glutaraldehdo para
desinfeccin/esterilizacin de instrumental
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metlico y endoscopios y tubuladuras.

FORMALDEHIDO (FORMOL).
El formol es la disolucin acuosa del formaldehido a
una proporcin aproximada del 37-40 % de su peso.
Posee accin bactericida, virucida y esporicida
en tiempos de inmersin prolongados.
Es toxico, irritante para piel y mucosas
y carcinognico.
Usar gafas y guantes en la manipulacin.
Otros derivados: PARAFORMALDEHIDO y
ORTOFALDEHIDO se vaporizan para desinfeccin de
endoscopios.

Conservacin de lesiones o piezas que han

de ser remitidas al laboratorio de Anatoma
Patolgica.
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RECOMENDACIONES:
DESINFECCION.
Realizar una correcta limpieza (agua y detergente),
aclarado y secado previo a la inmersin del material.
Aplicar la solucin segn las recomendaciones del
fabricante para tiempo y concentracin.
Registrar la caducidad de la solucin preparada.
No deben mezclarse varios productos.
La solucin no debe servir de almacn para el
material.

Utilizar agua estril para el aclarado.

Tras un secado minucioso empaquetar el material
para continuar el proceso de esterilizacin.
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EMPAQUETADO DEL MATERIAL.

Paso previo a la esterilizacin en autoclave, perxido,
plasma-gas.
OPCIONES:
1. Material de porosidad controlada:
Papel crepado.
Papel kraft.
Bolsa plstica.
Envases mixtos.
Pueden cerrarse con termoselladora
adhesivo con control o autoadhesivo.
2. Contenedores de almacenaje.

La porosidad del papel solo permite el paso del

agente esterilizante
durante el ciclo y en el
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interior
de la maquina.

ESTERILIZACION.
Proceso que persigue la reduccin de la
carga biolgica de un utensilio al menos a su
millonsima parte.
METODOS:
Fsicos: aplicacin directa de energa: Vapor
de agua, calor seco o radiaciones ionizantes.
Qumicos: productos catalizados por
condiciones fsicas que aumentan su
reactividad: Oxido de Etileno, vapor de
formaldehido o plasma gas.
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ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO:

AUTOCLAVES
Destruye toda forma microbiana
incluidas
las esporas.
Produce vapor saturado a presin
eficaz.
Poseen variedad de programas segn
los materiales:
- temperaturas 120-135 C;
- presiones 3.2-2.2 Kg./cm2;
- tpo. de exposicin 30-60 minutos
No toxico, rpido, eficaz y seguro.

APLICACIONE
S:

Autoclave

Material metlico: instrumental de ciruga,

contenedores,...
Material textil: gasas, vendas, ropa,...
Material de vidrio: jeringas, pipetas, biberones,...
Materiales plsticos
y en
gomas termo resistentes
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(caucho, silicona,...).

AUTOCLAVES: COLOCACION DE LA
CARGA.
El vapor debe contactar con todos los
puntos.
Cada tipo de material por separado.
Paquetes lo mas reducidos posible.
No llenar en exceso.
Copyright DAE

Paquetes en posicin vertical.

Colocar controles qumicos en cada
paquete .
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AUTOCLAVES: CONTROL DE ESTERILIZACION.

Controles fsicos.
Controles qumicos.
Controles biolgicos.

El control fsico y el control qumico indican

que las condiciones de esterilizacin son
las adecuadas para que el proceso se lleve
a cabo correctamente, pero no aseguran
que los microorganismos sean eliminados.

El control biolgico es el nico que

garantiza la eliminacin de
microorganismos deseada.
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AUTOCLAVES: CONTROLES FSICOS.

Son indicadores de propiedades
fsicas en que se encuentran el
aparato, como termmetro,
higrmetro, etc.
Miden las condiciones ambientales
dentro del sistema de esterilizacin.
Medidas inferiores a las ptimas
supondrn una esterilizacin
incorrecta.

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Al finalizar cada ciclo el autoclave

debe imprimir los registros ya que son
representativos de las condiciones
ambientalesPublicado
msenimportantes.
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AUTOCLAVES: CONTROLES QUIMICOS.

Dispositivos especiales impregnados de compuestos qumicos
sensibles al cumplimiento de los parmetros de esterilizacin
(tiempo, presin y temperatura).
Viran de color si se cumplen los parmetros fsicos del
autoclave.
Deben ubicarse en la cmara, interior o exterior del paquete de
material.
Validar su viraje o cambio de color antes de usar el material.
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Copyright DAE

TIPOS

TEST DE BOWEI AND DICK : deteccin de bolsas de aire.

Debe realizarse al inicio del da o tras reparaciones o mal
funcionamiento.
CONTROL Q. EXTERNO: en la superficie de cada paquete.
CONTROL Q. INTERNO: sueltos o incorporados en los
envases.
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AUTOCLAVES: CONTROLES BIOLOGICOS.

INDICADORES DE AUTOCULTIVO.
Son los nicos controles que
garantizan una esterilizacin efectiva.
Contienen microorganismos altamente
resistentes a la esterilizacin
(stearothermophilus) en ampollas con
caldo de cultivo incorporado.
Lectura en incubadoras especiales:
Negativos = esterilizacin correcta.
Positivos = reesterilizar de nuevo.

TIRAS DE ESPORAS.

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Tiras de
esporas

Papel inoculado con esporas en sobres.

Lectura en servicio de microbiologa.
Estos controles deben realizarse a diario en
centrales de esterilizacin y a nivel industrial.
En autoclaves pequeos deben realizarse cada
en
cierto Publicado
tiempo.
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Incubadoras
de
autocultivo

ESTERILIZACION POR CALOR SECO: ESTUFAS

POUPINEL.
Es el sistema de esterilizacin mas antiguo.
Actualmente solo se utiliza en algunas clnicas
pequeas normalmente odontolgicas.
Aire seco calentado con mecheros o resistencias elctricas.
Los objetos no precisan ser desmontados.
Produce deterioro del material que no podr ser inflamable ni
termosensible.
Retirar material con precaucin por su alta temperatura.
RELACIONES TIEMPO / TEMPERATURA:
180 C 30 minutos
170 C 60 minutos
150 C 150 minutos
120 C 6 horas.

MATERIALES: instrumental quirrgico, vidrio, polvo de talco, ...

CONTROLES: fsicos, qumicos y biolgicos (tiras de esporas).
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ESTERILIZACION QUIMICA: OXIDO DE ETILENO.

Es un gas que acta en frio (32 - 57 C) en el interior de las
cmaras.
Se utiliza para la esterilizacin de materiales termosensibles:
plsticos.

Mtodo de elevada eficacia

microbicida.
Necesita ciclos largos y posterior
aireacin: en total 16 horas.
Es toxico por inhalacin, irritante
para piel y mucosas, y
potencialmente cancergeno.
Elevado coste econmico.
Extremar precauciones en el secado.
Muy utilizado a nivel industrial para
materiales desechables y
reutilizables.
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Cmara de O.
Etileno

ESTERILIZACION QUIMICA: PLASMA GAS.

Proceso de esterilizacin a baja temperatura que consiste en la
difusin de perxido de hidrgeno en fase plasma (entre lquido
y gas).
Utilizado para materiales termosensibles (plsticos).

Menor espectro biocida que el O. Etileno.

No traspasa envolturas de celulosa
lo que limita su capacidad de penetracin.
Eliminar la humedad al mximo.

Cmara de Plasma
Gas

Es un sistema muy caro reservado a uso

industrial y centrales de esterilizacin grandes.
Multiplica los costes entre 400-600 %.
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ALMACENAMIENTO POST-ESTERILIZACION.
Se recomienda almacenar en material en Estanteras
abiertas (cestas de malla) para evitar la acumulacin
de polvo y suciedad.
Deben mantener una Distancia de seguridad:
20-25 cm. del suelo.
40-45 cm. Del techo.

Algunos fabricantes recomiendan que el Tiempo de

caducidad segn el tipo envoltura:
Papel Kraft o mixto 1 sola envoltura 2 meses
Papel Kraft o mixto doble envoltura 6 meses
Cajas de instrumental 10 das.

El Control de la caducidad en los contenedores se

realiza con etiquetas autoadhesivas que identifiquen:
n autoclave, n de lote, fecha de esterilizacin, fecha
de caducidad.

El material ser considerado estril mientras el embalaje se

encuentre integro
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BIBLIOGRAFIA.
1.Ausin Marrodan J, Ranz Gonzlez R, C. Asepsia y esterilidad en quirfano. En: Garca Garca
MA, Hernndez Hernndez V, Montero Arroyo R, Ranz Gonzlez R. Enfermera de Quirfano.
TomoI. Serie Cuidados Avanzados. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2005. p. 2571.
2.Domnguez Romero M, Galiana Martnez JA, Prez Vega FJ, C. Esterilizacin y desinfeccin,
Antispticos. En: Manual de Ciruga Menor. Madrid: Aran Ediciones SL; 2002. p. 63-85.
3.Mazn Cuadrado l, Duro Perales E Sabemos desinfectar y esterilizar en atencin primaria?.
Revista de la Sociedad Madrilea de Medicina de familia y comunitaria marzo 2002; 1 (vol. 4):
31-37.
4.Rodrguez M et al. Soluciones desinfectantes ms utilizadas. Seleccin y uso. Metas de
Enfermera may 2003; 6(4): 13-17
5.Rodrguez M et al. Controles de calidad en la esterilizacin por vapor y xido de etileno. Metas
de Enfermera sep 2002; 5(7): 11-14
6.Lorena. Mtodos de esterilizacin. http://www.monografias.com/trabajos10/meste/meste.shtml
7.C. Silvestre, L. Fagoaga, M.J. Garcianda, I. Lanzeta, M.C. Mateo, M.C. Zapata. ANALES Sis San
Navarra 2000, 23 (Supl. 2): 95-103.
8.Normas de utilizacin y conservacin de los desinfectantes.
Comisin de Infeccin Hospitalaria, Profilaxis y Poltica Antibitica Hospital Son Dureta.
http://www.hsd.es/es/SERVICIOS/Farmacia/ENLACES/INTERNETFAR/PROTDESINFECTANTES.pdf
9.Perasafe - Ficha tcnica. http://www.fhp.com.es/decargas/ficha_tecnica_perasafe.pdf

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