Vous êtes sur la page 1sur 2

C.E.B Ing.

Carlos Roberto Flores


Tercer Ciclo de Educacin Bsica
REGISTRO ESTUDIANTIL

Pegar
Foto

Instrucciones: Llene el presente formulario con lpiz tinta, y letra molde legible, sin manchones

R.N.E._____________________________________
(No. De partida de nacimiento)

Nombre del Alumno___________________________________________________________________


Lugar de Nacimiento: __________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________
Tipo de Sangre: __________________________________Edad________________________________
Nombre del Padre: ____________________________________________________________________
Cedula de Identidad del Padre ______________________________Celular____________________
No. Identidad del padre______________________________Ocupacin_______________________
Ultimo cursado del padre______________________________________________________________
Nombre de la Madre: __________________________________________________________________
No. Identidad de la Madre_____________________________Ocupacin_______________________
Ultimo grado cursado de la madre _________________________Celular_____________________
Si vive con otra persona llene lo siguiente:
Nombre del Encargado (a) _____________________________________________________________
Cedula de Identidad del Encargado (a) __________________Ocupacin____________________
Direccion_____________________________________________________________________________
Telfono_______________________________Celular________________________________________
Institucin de donde Procede__________________________________________________________
Curso que ingresa____________________________________________________________________
Repite

Si

No

Observaciones______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________

________________________________
Firma del Padre o Encargado
_________________________________________________________________________________________
USO EXCLUSIVO DE OFICINAS DE SECRETARIA
INGRESO REGULAR
REINGRESO
INGRESO NO REGULAR
Curso ______________________Seccin___________________Jornada__________________________
Modalidad Tercer Ciclo de Educacin Bsica si es alumno regular solo traiga los documentos
que se mencionan en los incisos 3,4 y 5
Documentos presentados:

1,.
2.3.-

Certificacin de Estudio
4.Certificacin de buena conducta
5.Partida de Nacimiento original y copia

2 Fotografas
copia de la identidad del responsable

Documentos____________________________Fecha:______________________________
(Nombre)

Vous aimerez peut-être aussi