Komite Nasional Perempuan

Mahardhika
Alamat : Tebet Timur Dalam V A/ No.33, Jakarta Selatan 12820
Telp/fax : +6221 83784318 , email :
mahardhika.kita@gmail.com

Yang Muda yang Melawan Kekerasan Seksual

Konferensi Perempuan Muda Se-Jawa : Melawan dan Bebas Kekerasan Seksual,
Jakarta, 29 Maret 2015
Akan bicara tentang pengalaman melawan, mengenali bentuk, menggali celah perlindungan korban di kampus dan
metode kreatif perlawanan
Mari dukung dan pastikan kamu terlibat didalamnya
FORMULIR KEPESERTAAN
NAMA

TEMPAT / TGL LAHIR

KOTA ASAL

KAMPUS / JURUSAN

ANGKATAN KULIAH

NO TELP / HP

EMAIL

FACEBOOK

TWITTER

Motivasi mengikuti Konferensi

Aktivitas yang sedang ditekuni

Kesediaan mengikuti Dialog Sehari

Perkosaan Massal dan Orde Baru

Waktu tiba dan

kebutuhan penginapan di Jakarta :
...., ...... Maret 2015
Nama Lengkap dan tanda tangan
*kirim kembali formulir pendaftaran ke email: mahardhika.kita@gmail.com