COMIT DE GUAS DE PRCTICA CLNICA / SEMICYUC-COMMITTEE FOR

GUIDELINES (CPG)
co lvarez Lerma (Presidente del Comit Cientfico de la SEMICYUC) Dr. Jess Blanco (Presidente anterior del Comit Cientfico de la S

PANCREATITIS AGUDA
CONSENSO
ESPAA 2012

CRITERIOS

Dolor abdominal sugestivo de

Pancreatitis, sntoma considerado como
el inicio de pancreatitis aguda.

Niveles de lipasa y o amilasa en suero

tres o ms veces el valor normal.

Hallazgos caractersticos en TC o
estudios ecogrficos

CLASIFICACION

Pancreatitis Aguda Leve (PAL) se caracteriza por la ausencia

tanto de la necrosis (peri) pancretica como de fallo orgnico.
Pancreatitis Aguda Moderada (PAM) se caracteriza por la
presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancretica
estril o fallo orgnico transitorio.
Pancreatitis Aguda Grave (PAG) se caracteriza por la
presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancretica
infectada o fallo orgnico persistente.
Pancreatitis Aguda Crtica (PAC) se caracteriza por la presencia de
necrosis (peri) pancretica infectada y fallo orgnico persistente

Fallo Orgnico Transitorio

Datos de FO que se resuelven en un periodo corto
de tiempo tras aplicar las medidas de soporte
adecuadas.
Fallo Orgnico Persistente
Datos de FO que no se resuelven en un periodo
corto de tiempo tras aplicar las medidas de soporte
adecuadas.

DEFINICIN DE FALLO ORGNICO (FO):

1.

Hipotensin: PAS < 90 mm Hg o disminucin en 40 mm Hg de

PAS basal, con signos de hipoperfusin tisular (lactato > 3
mMol/L); Saturacin de oxigeno venosa central SvcO2< 70%.
2.

Fallo Respiratorio: PaO2 < 60 mm Hg basal (sin O2

suplementario); o PaO2/FiO2 < de 300 mmHg.

3. Fallo Renal Agudo: Incremento de la creatinina basal ) y/o

disminucin del flujo urinario (Oliguria) < 0.5 ml/Kg/h x 12 horas.

LOS SIGNOS DE ALARMA PANCRETICA

SON:

Clnicos: obesidad, edad, defensa abdominal, derrame

pleural, alteracin de conciencia. Analticos: PCR >
150mg/L, procalcitonina (PCT) > 0,5 ng/ml, o elevacin
progresiva en 48 h;
Hematocrito > 44%, PCT superior a 0,5 ng/ml en las
primeras 24 horas.
Radiolgicos: derrame pleural, lquido libre peritoneal.
Escalas pronosticas: APACHE II > 8; APACHE-0 > 6;
Ranson-Glasgow >3 puntos

ndice de gravedad de Balthazar; es el ms

generalizado y se basa en la valoracin de los
cambios morfolgicos inflamatorios y la deteccin
de reas de necrosis pancretica (75).
ndice de gravedad de Balthazar (Radiology 1990)
Inflamacin pancretica

Puntos

A.

Pncreas normal

B.

Aumento de tamao focal o difuso del pncreas

C.

Inflamacin del pncreas y/o grasa peripancretica

D. Coleccin pancretica nica

E.

Dos o ms colecciones peripancretica y/o gas retroperitoneal

Necrosis pancretica
0

< 30 %

30-50 %

> 50 %

La puntuacin obtenida se relaciona con la morbi/mortalidad del brote de PA:

Puntos

0-3 puntos: 8% complicaciones, 3% mortalidad

4-6 puntos: 35% complicaciones, 6% mortalidad
7-10 puntos: 92% complicaciones, 17% mortalidad

ndice de gravedad modificado de Mortele; que aade al ndice de Balthazar los hallazgos extrapancreticos (18).

ndice de gravedad modificado de Mortele (AJR 2004) (13).

Inflamacin pancretica

Puntos

Pncreas normal

Alteraciones pancreticas sin afectacin extrapancretica

Colecciones lquidas
peripancretica

peri/pancreticas

necrosis

de

la

grasa

Necrosis pancretica

Puntos

< 30 %

> 30 %

Complicaciones extrapancreticas

Puntos

Derrame pleural, ascitis, complicaciones vasculares, complicaciones en

rganos abdominales o afectacin de tracto gastrointestinal

DRENAJE
PERCUTNEO.
COLECCIONES
LQUIDAS
A G U D A S /P S E U D O Q U I S T E S

Se aconseja drenar (drenaje interno-externo endoscpico o

drenaje percutneo): a) colecciones lquidas agudas o
pseudoquistes infectados, b) si existe clnica de dolor u
obstruccin biliar- digestiva. La eleccin de una u otra
tcnica est basada en caractersticas anatmicas de las
colecciones, disponibilidad del personal que realiza la
tcnica y experiencia del mismo.

SOPORTE NUTRICIONAL Y METABLICO

ESPECIALIZADO DEL PACIENTE
CRTICOCONPAPG

El soporte nutricional especializado en la pancreatitis aguda

potencialmente grave, tanto en sus formas de PAG y PAC, debe iniciarse de
forma precoz, en las primeras 48 h tras la resucitacin inicial.
La nutricin enteral por va yeyunal es de eleccin sobre la nutricin
parenteral.
La nutricin parenteral est indicada si hay imposibilidad de administrar
nutricin enteral, si hay intolerancia a la misma o si sta da lugar a
reagudizacin de la pancreatitis.
Se sugiere evaluar la posibilidad de mantener un mnimo aporte de
nutrientes por va yeyunal, incluso en los pacientes con intolerancia a la
nutricin yeyunal y que estn siendo tratados con nutricin parenteral.

ACTITUD QUIRRGICA ANTE LA PAG O PAC

SIN Y CON NECROSIS Y SEPSIS PANCRETI
CA

El manejo de los pacientes con necrosis estril es conservador.

El manejo de los pacientes con necrosis infectada es quirrgico. Si
clnicamente el paciente lo permite, se debe retrasar la intervencin
quirrgica tanto como sea posible e iniciarla por los abordajes
menos agresivos (idealmente ms de 3-4 semanas).
La necrosectoma y lavados y la necrosectoma, lavados y
laparotoma programada y/o
abdomen abierto son las tcnicas clsicas ms recomendadas.
Tcnicas quirrgicas menos invasivas aparecen con fuerza y deben
de ser valoradas mediante estudios bien diseados.

MANEJO
PERFUSIN
ANALGESIA
NUTRICIN:
El aporte de nutrientes va enteral o parenteral se realizar en
base a las recomendaciones para el soporte nutricional y
metablico especializado del paciente crtico. Consenso
SEMICYUC-SENPTE (2011): aporte calrico de 25-30
Kcal/Kg/d, sin sobrepasar un aporte > 4 g/Kg /d de glucosa,
aporte de lpidos de 0,7-1,5 g/Kg/d y aporte proteico 1-1,8
g/Kg/d.
CLNICA EVOLUTIVA-VALORACIN
RADIOLOGA
DIAGNSTICA-EVOLUTIVA,
ERCP-CRPE,
ANTIBITICOS, Y SURGERY-CIRUGA.

GRACIA
S