11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Intervencin fonoaudiolgica en trastornos de la articulacin
Intervencin fonoaudiolgica en Dislalias

Primera cosa que se indaga en la evaluacin: OFAS

funcionalidad. (primer bloque de la pirmide)

en la cual se analiza la anatoma y la

Anatoma

Paladar: alto, ojival, fisura, fisura submucosa (se observa una lnea blanca que cruza el
paladar)
Mordida: abierta se relaciona comnmente con una oclusin de tipo retrognatia. (la
oclusin se mira las cspides de los primeros molares inferiores y su relacin con los
superiores, todo esto en un plano lateral)es necesario revisar la mordida pues esta afecta
directamente la articulacin
Frenillo sublingual: corto y adems con una insercin anterior (ejemplo pice lingual)
en estos casos primero hay que derivar antes de hacer terapia.
Labio: corto, aletas nasales con poco desarrollo (se vio en la foto) tambin se pudo
observar las mejillas para ver la simetra.

Funcionalidad (funciones estomatognaticas pensando en escolares)

Deglucin
Respiracin
Masticacin
Tonicidad
Control de movimientos en cuanto a precisin y coordinacin
Succin: en nios ms pequeos
Articulacin: pero cuando se ve desde el punto de vista de esta se deja un poco de lado.

Habilidades de discriminacin auditiva

al evaluar el nio se comienza por OFA luego por la articulacin ya que el nio va llegar
consultando porque habla mal luego se ira a indagar la fonologa.
La evaluacin articulatoria nos informara de cuantos y que fonemas estn alterados,
adems nos indicar el tipo de error: sustituye, distorsiona u omite.
Luego de esto recin se evala la discriminacin auditiva todo con la finalidad de saber si
el nio es capaz de discriminar su produccin de la produccin correcta y as poder
modificarlo. (por lo mismo la discriminacin auditiva sirve como un sistema de apoyo, ya
que as el nio sabe cmo lo hace)(recordar que el automonitoreo se da por dos sistemas
aferentes: discriminacin auditiva y propiocepcion estos son los sistemas aferentes de la
ARTICULACION)

Como resultado de este proceso de evaluacin aparecen dos grandes diagnsticos:

Dislalia funcional
Lo nico que est afectado es la articulacin, con o sin alteracin en la discriminacin auditiva
Desorden miofuncional
Adems de estar afectada la articulacin (con o sin alteracin de la discriminacin auditiva)
estn afectada las funciones del sistema estomatognatico, ya que el tono muscular se ve
afectado.
Entonces podra existir, hipotona, deglucin atpica. (Entonces aqu no se puede trabajar solo
articulacin)

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Segundo bloque de la pirmide

Determinar el propsito a partir de los datos recopilados en la evaluacin; producto que la
dislalia se ubica en poblaciones con trastornos, el propsito siempre ser el mismo para la
dislalia: REHABILITACIN.
El propsito se relaciona con el diagnostico (diagnostico=caractersticas de la poblacin)
Propsito: (uno no pone rehabilitacin en la descripcin) pone: lograr un desarrollo articulatorio
y/o miofuncional acorde a su edad. Logrando el propsito se le puede dar el alta.
Tercer bloque de la pirmide
Seleccionar los contenidos a partir de la evaluacin

Motricidad Orofacial: dentro de estos se separaran en los que son ms probables de

evaluar en un sndrome miofuncional y los ms probables de evaluar en una dislalia
funcional.

Deglucin: miofuncional, se habla de deglucin atpica cuando los nios

mantienen patrones infantiles despus de los 4 aos como:
interdentalizacion lingual, empuje lingual anterior, contraccin mentoniana,
succin labial, residuos. (la fase que se altera en la deglucin atpica es la
preparatoria oral) (en un nio con deglucin atpica podra estar alterado el
control lingual y existir hipotona lingual) ( en un nio con Paralisis se habla
de DISFAGIA) ( se enva primero a fono que al ortodoncista, ya que la
lengua seguir empujando los dientes por ello hay que cambiar el patrn
primero)

Masticacin: en la anamnesis es bueno preguntar hasta que edad tomo

leche y si fue materna o de la mamadera esto es importante porque nos da
indicio de como fue el desarrollo de la musculatura, recordar que el nio
debe realizar ms esfuerzo para succionar el pezn que la mamadera por
ello existe ms fortaleza muscular al amamantar), ahora masticacin nos
permite tener una propiocepcion de nuestra cavidad oral, por ello los bebes
cuando recin aprenden a masticar son muy torpes, ya que an no saben
cmo posicionar los rganos fonoarticulatorios, el cambio de consistencia
en el alimento nos permite desarrollar toda la musculatura implicada en la
articulacin.

Malos hbitos orales: habito: algo que era consiente en un inicio y

despus se vuelve inconsciente, frente a un mal habito hay que volverlo
consciente para poder remplazar ese patrn por otro: pero antes hay que
estar seguro que ese mal habito ejemplo: respiracin oral, es
verdaderamente un mal habito o es producto de una condicin como las
adenoides hipertrficas, adenoides o amgdalas hipertrficas. En ese caso
hay que derivar primero.

Tonicidad: se va evaluar en dislalia y en sndrome miofuncional.

Obviamente solo si esta alterada.

Control de movimientos: coordinacin-disociacin: coordinacin: que

todos los movimientos estn sicronizados, disociacin: cuando empiezan a
aparecer los movimientos compensatorios, ejemplo: hay nios que para
decir el fonema /l/ elevan la cabeza.
Respiracin: si bien es cierto es una funcin estomatognatica, se va entender como
soplo cuando hablamos de respiracin y cuando se vea como funcin estomatignatica
estar dentro del mal habito vindolo como tipo y modo. El soplo es importante para las
fricativas. Por lo tanto solo se trabaja cuando la alteracin esta en las fricativas.

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Discriminacin auditiva: se trabaja cuando esta alterado, lo que nos interesa ac es

que el nio logre saber cundo algo est bien dicho y cuando esta mal. Ms que saber la
diferencia de una palabra con otra que cambian en un sonido: casa-pasa ya que Qu
sucede si el nio dice gollo en vez de gorro, como materializo eso en una lmina? Si el
gollo no existe. (presiento que se van a rer en esta parte)
Propiocepcion: me da informacin espacial yd e posicin para la ejecucin de un
movimiento Es lo mismo rganos de los sentidos y la propiocepcion?: no porque los
rganos de los sentidos dan informacin externa en cambio lo propioceptivo da
informacin interna.
A nivel intra oral tenemos cuatro elementos que nos dan informacin propioceptiva:
ligamento periodontal, mucosa, la oclusin a travs de la presin y la ATM. Cuando se
hacen ejercicios praxicos se trabaja con la informacin propioceptiva.
Articulacin: es necesario conocer todos los rasgos de todos los fonemas, de que
depende que se deba trabajar punto, modo o ambos? Depende del tipo de error (si
cambia el fonema por un sonido parecido en punto y modo o distinto en modo solamente
etc.)
Punto articulatoirio

Modo articulatorio

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Jerarquizacin de los contenidos

Jerarquizacin general: ver los contenidos que estn a la base de otros (criterio evolutivo) en
base a estos contenidos se determinara la accin del fonoaudilogo que puede tomar dos
caminos:

Derivacin/indicaciones
Terapia

Luego de una primera jerarquizacin general (que siempre se har en base al criterio evolutivo)
viene la jerarquizacin de los fonemas:
En este caso se puede ocupar cualquiera de los tres criterios. (En articulacin cambian estos
criterios a diferencia del lenguaje)
criterio
evolutivo
funcional

Secuencia de desarrollo
Frecuencia de uso (inteligibilidad) se empieza

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Estimulabilidad

por aquellos fonema que ms se usan al

hablar as se mejor mucho ms la
inteligibilidad,
Facilidad de abordaje, se elige el fonema ms
FACIL de trabajar en lenguaje no es el ms
fcil es el ms o menos, adems necesita una
evaluacin dinmica en cambio en
articulacin no se puede ser dinmica (con
apoyo) ya que aunque se le ayude los nios
con dislalia no van articular mejor.

Los fonemas oclusivos son ms fcil que los fricativos y los anteriores ms fciles que los
posteriores, esto ltimo es porque los anteriores tienen ms apoyo visual. (la tablita del
orden no estaba en el power )

Cuarto bloque de la pirmide (objetivos)

Aqu no hay que pensar mucho, siempre son los mismos. Ahora otro contenido que no sea el de
articulacin dependern delos contenidos y estos de los resultados de la evaluacin.
Objetivos de articulacin
Objetivo general
-que el menor logre la correcta articulacin del sonido
-que el menor logre la articulacin del sonido
-que el menor logre afianzar la articulacin del sonido.
La forma en que se plantee el objetivo depender de la fase de la terapia en que se encuentre y
tambin de la existencia de un tratamiento previo con otro fonoaudilogo.
Objetivos especficos

Siempre es lo mismo en general no cambia

Procedimientos de intervencin

ELEGIR ENFOQUE (hibrido, basado en el terapeuta o en el nio): al inicio de la terapia es

centrado al terapeuta y al ir avanzando se podra volver ms hibrido pero es raro que se
centre en el nio. (ya que la terapia de dislalia no tiene nada de natural)
Elegir estrategias: las vistas la clase pasada son ms para lenguaje se pueden utilizar en
articulacin pero ms hacia el final de la terapia, en articulacin hay estrategias ms
especficas.
Planificacin de actividades:
Duracin y estructura de la sesin
Seleccin de estmulos
Seleccin de materiales

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Definir criterios de logro de actividad

El rango ms comn de los nios con dislalia es de 4 hasta cualquier edad (hasta que se la trate)
ahora que pueden haber dislalia bajo los 4 aos, si existen pero no es comn.
Bueno lo que se trabaje en la terapia depende de los resultados de la evaluacin en relacin a la
tonicidad y control de movimientos, si es necesario en el paciente hay que trabajar:
Praxias biucolinguofaciales (BLF)

Alcance:
Precisin: que llegue al lugar que quiero que llegue
Coordinacin: secuencia de movimiento

Para logra:

Tonicidad lingual
Disociacin de movimientos
Control lingual

Soplo (cuando el paciente lo requiera) orientado a la direccin, fuerza y dosificacin.

Cuando estn afectadas las africadas y las fricativas
Discriminacin auditiva (cuando el paciente lo requiera)
Solo para lograr un feedback adecuado, cuando se trabaja discriminacin no se tapa la boca en
la terapia en la evaluacin s, pero en el tratamiento se le da todos los tipos de apoyo y se van
retirando a medida que avance.
Entonces se va a enfocar:

Reconocer palabras que se diferencian en un solo fonema (el disllico y el error)

Discriminar entre el sonido correcto y el error cometido
Determinar si suena igual o no
Tipos de apoyo: visual (imgenes, articulacin exagerada), nfasis prosdico.

Propiocepcion en este tipo de paciente (dislalia) en nios con Paralisis es otra la

forma:
Conocimiento del esquema corporal oral

se puede hacer con cambio de temperatura (frio /calor=frote)

Una vez que el nio est relacionado con el esquema corporal oral se trabaja el modo y/o
punto articulatorio

lo primero que tome conciencia del punto articulatorio

reconozca el modelo correcto del incorrecto (primero en el terapeuta y luego en si
mismo)
moldeamiento y modelado de la posicin tipo para el fonema con el uso de apoyos
retiro de los apoyos

Una vez logrado la articulacin aislada del sonido empieza a trabajar con vocales: articulacin
en silabas aisladas

asociar el fonema a vocales de manera progresiva (considerar con que vocal el fonema
tiene menos demanda motriz ej: sa es menos ideal que se porque se no necesita tan
apertura la e)
ejercitar precisin (primero que lo haga correctamente)
ejercitar agilidad(que sea ms rpido)
ejercitar precisin ms agilidad (combinados)

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Luego si uno quiere (no es obligatorio) realiza articulacin en logotomas

ejercitar precisin en logotomas (sa)

ejercitar agilidad en logotomas (sa-sa-sa)
ejercitar precisin + agilidad en logotomas
importante incluir el error cometido para establecer contraste (si el nio remplazaba
la /s/ por la /ch/ lo hare trabajar con ch.
seleccionar estructura de la silaba
seleccionar posicin
seleccionar longitud

Luego se puede realizar articulacin en palabras

ejercitar precisin en palabras

ejercitar agilidad en palabras
ejercitar precisin+ agilidad
seleccionar estructura de la silaba
seleccionar posicin
seleccionar longitud o metra
considerar aspectos lxicos (frecuencia y probabilidad de uso y edad del nio si el nio
tiene 4 y tiene dislalia de /s/ y quiere ocupar la palabra faro solo servir si l vive en un
lugar donde hayan faro)

Despus articulacin en oraciones

ejercitar
ejercitar
ejercitar
ejercitar
ejercitar

articulacin
articulacin
articulacin
articulacin
articulacin

del
del
del
del
del

fonema
fonema
fonema
fonema
fonema

en
en
en
en
en

completacion de oraciones a partir de imgenes

elaboracin de respuestas a preguntas cerradas
creacin de oraciones a partir de imgenes
rimas
trabalenguas

Despus articulacin en el discurso

Ejercitar articulacin del fonema en discurso descriptivo

Ejercitar articulacin del fonema en discurso narrativo

Luego articulacin en habla espontanea

Ejercitar articulacin del fonema en situacin espontaneas

Uso de claves para el automonitoreo
Retiro de apoyos

Procedimiento de intervencin para logro de punto y/o modo articulatorio en dislalias

ms frecuentes
Preguntas iniciales

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Qu tipo(s) de error(es) comete el nio(A)?

Por qu fonema sustituye? Se puede tener dos nios con la misma dislalia pero con
errores distintos por ende lo que hay que modificar son cosas distintas.
Qu necesito que haga el nio para que logre articular el fonema? Que tan lejos esta del
punto articulatorio faltante.
Qu diferencias hay entre el fonema que debe articular y el error que comete?

Dislalia de /RR/
Tipos de error Qu se afecta en cada caso?

Sustituye po /l/ = se afecta modo porque cambia vibraciones por salida de aire lateral
Sustituye por /d/=punto y modo
Sustituye por /y/=punto y modo
Sustituye por /g/=punto y modo
Sustituye por /r/ =modo
Sustituye por /b/=punto y modo
Distorsiona, resultando sonido fricativo
Distorsiona, resultando vibracin gutural

En ninguno se afecta la sonoridad porque todos son sonoros.

Articulacin defectuosa de fonema /rr/ rotacismo
Si se cambiara la /rr/ por la /n/ lo que se afecta es la nasalidad v/s la oralidad

Punto y/o modo articulatorio

Determinar si se debe corregir punto, modo o ambos

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Se le pide la /y/ con la punta puesta en los alveolos. Con onomatopeyas la abejita y uno despus
con el lpiz BIC mueven la lengua y vibra como una /RR/
Luego que se logra hacer la rr aislada se mezcla con vocal pero no directa es rr-a, rr- e luego en
silabas ra- re luego palabras (lo que sigue)
Articulacin en palabras
Uso de actividades ldicas:

Juego memorice
Loto
Tableros
Domin
Realizar actividad motriz mientras se dicen palabras (en especial los que tienen dficit
atencional)

Dislalia de /R/
Tipos de error

Sustituye
Sustituye
Sustituye
Sustituye
Sustituye
Sustituye

por
por
por
por
por
por

/d/ uno debe cambiar el punto hacia posterior y el modo tambin.

/l/
/y/
/n/
/g/
/RR/ en este caso hay que quitarle un rasgo (vibracin mltiple)

Lograr punto articulatorio

Articulacin defectuosa de fonema /rr/ rotacismo

Sensibilizar zona alveolar para instaurar el punto
Se puede facilitar adosamiento lingual mediante articulacin del fonema/n/ Por qu?
Porque la /n/ es nasal por lo tanto no hay presin intraoral
Se puede moldear fonema /d/ para transformarlo en /r/ Por qu? Lo que se hace es
que diga d y uno lleva la fuerza mas atrs.

Fonema /l/

Articulacin defectuosa del fonema/l/ lambdacismo/

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

Fonema de alta exigencia prxica, alveolar, lateral, sonoro, oral.

Posicin de lengua: pice en contacto con alveolos superiores, cara inferior a la vista. Por
costados sale aire que contacta con mejillas

Logro del punto articulatorio

Ejercitacin
1.
2.
3.
4.
5.

Intensa propioceptividad incisivos superiores, arrugas palatinas.

Potenciar elevacin del pice lingual
Estimular adecuada motilidad (ej. Exagerar sacudidas linguales: intra y extra oral)
caballito
Iniciar facilitacin con/n/: nananananal siempre con A, por el grado de apertura que
da
Intentar sacar con fonema trabante en /N/ o en /L/: an an an. L.. l..,alla.la.la
seguir con vocales /o, e,i, u/ EN ESE ORDEN (bsicamente por el grado de apertura)

Dislalia de /D/
Articulacin defectuosa /d/ deltacismo
Errores frecuentes:

Sustituye por/t/ aqu cambia no solo el punto sino que tambin la sonoridad
Sustituye por /l/
Sustituye por /n/

Logro del punto articulatorio

Facilitar punto articulatorio interdental izando el pice lingual por ejemplo la b con la
lengua metida entre los dientes (suena como /D/
Claves propioceptivas (sentir presin sobre la lengua al estar entre los
dientes),tctiles(sentir vibracin o cosquilleo en pice lingual por la salida del aire) y
visuales (ver pice lingual entre los dientes)

Dislalia de /S/
Errores frecuentes:

Sustituye por /t/

Sustituye por /ch/
Distorsiona lateralizando
Distorsiona interdentalizando

Tratamiento del fonema /s/ (cuando se realiza la /S/ deja un surco intermedio por donde pasa
aire)

Articulacin defectuosa de fonema /s/ signatismo

Posicin lingual: labios entreabiertos, comisuras hacia atrs, dientes visibles, lengua
apoyada detrs de incisivos inferiores, arqueada, incisivos inferiores detrs de
superiores, con separacin de 1mm
Maxilar inferior levemente adelantado y velo impide que pase el aire a fosas nasales.

Logro del punto articulatorio

1.
2.

Sensibilizar punto articulatorio

Facilitar posicin tipo: labios estirados, dientes visibles.

11

Intervencin nios 24 de marzo de 2015

3.
4.

Propiciar posicin tipo: moldear formacin del surco para la salida de aire (con un clip
por ejemplo )
Claves propioceptivas(sentir pice lingual en alveolos inferiores, sentir muelas juntas,
sentir parte anterior de la lengua tocando molares superiores) y sensoriales
(auditivas,tctiles,visuales) (frente la mano decir/S/ y /ch/ notar que el aire en la ch sale
calentito a diferencia de la /S/)

Tratamiento fonema /S/

Ejercitacin
a) Soplo suave dientes juntos frente a un espejo:sss
b) Esptula presionando punta de lengua decir:sss
c) Fosforo o trozo de cartn doblado en L , sobre la punta de la lengua y que articule
ssss
d) Si articula por /F/, sujetar el labio inferior y estimular a que diga: ssss sentir piel
e) Siempre usar fonema /i/ como facilitador porque la /i/ se queda en el mismo lugar
que la /s/
f) Es un fonema difcil de articular
g) Requiere mucha propiocepcion alveolar
h) Estimular con sabores, pincelando con sal,limon.azucar,combinaciones,etc
i) Se dice/S/ por /ch/ puede usarse como fonema facilitador la /Z/, con mucho CUIDADO
, con mucha percepcin VISUAL.
Dislalia de /k/
La cambian por la t

Se debe lograr una retraccin lingual

Se le pide que diga la t y uno moviliza la lengua hacia atrs.

Dislalia /ch/

Es difcil de trabajar porque no es visual

Porque hay una elevacin del dorso
Porque es fricativa y africada
Lo que se puede hacer es apretar el milohioideo y generar como una elevacin para que
suba la lengua mientras se dice una /S/ lo que debiese sentir es oclusin.