BEZOAR

Alejandro Vargas Olivos

R1CG HCRM PEMEX MADERO
Servicio de Ciruga General

EPIDEMIOLOGIA
Raros Incidencia 0.3 por panendoscopia
Fitobezoar 40 a 50 aos
Tricobezoar 20 aos mujeres
Entre los pacientes con bezoares gstricos, de 70
a 94 % QX Gastrica y el 54 a 80 % han sido
sometidos a vagotoma y piloroplastia

Definicin:

Es una bolade
material extrao
(usualmente pelo
o fibra)
ingeridoque se
acumula en el
estmago yque no
lograpasar a
travsdel
Compuestos por
intestino.
pelos, fibras
vegetales,
determinados
minerales,
conglomerados de
leche o algunos
medicamentos.
Contienen fibras
artificiales de
muecos,
muebles,
alfombras o pelos
de animales.

Tipos de bezoares:
tricobezoar

farmacobezoa
r

fitobezoar

lactobezoar

Fitobezoar:
concrecin de fibras
vegetales. Su aspecto y
dureza dependern de
la composicin de ste y del
tiempo de evolucin que
lleve

favorecidos por la ingestin

de
determinado alimentos,
defectos en el
mecanismo normal del
vaciamiento gstrico
y antecedente de ciruga
gastrointestinal.

Tricobezoar:

, que se observa en
pacientes
con alteraciones
psiquitricas
(tricofagia)

conglomeracion
gstrica formada por
pelos,)

llegando incluso al
colon, y ocasiona
cuadros de oclusin
intestinal

. En algunas ocasiones
el tricobezoar es de tal
tamao que ocupa todo
el
estmago

y llega a prolongarse
por el intestino delgado

Tricobezoares por
tricofagia
Mas frecuente en mujeres
entre 20 a 30 aos.
Trastornos emocionales o
retardo mental, se comen su
pelo.

constituye el 50 % de los
bezoares.

. El tamao es
variable en
dependencia del
tiempo de
evolucin y del
hbito de
tricofagia.

Farmacobezoar:

bezoares formados
por medicamentos
como sucralfato,
preparaciones a base
de psilio, geles de
hidrxido de aluminio,
goma guar, entre
otros.

En este caso tambin

suele existir
previamente
gastroparesia, o la
concurrencia de
otros factores.

como la
deshidratacin, o el
uso de frmacos
anticolinrgicos u
opiceos.

Lactobezoares:

En lactantes nios con tratamiento

antiemeticos que alteran la
evacuacin gstrica.
Por la leche artificial no diluda,
espesada con productos de alta
densidad. Se forma un cogulo de
casena, lactosa, trigliceridos y calcio.

Etiologa:
La falta del ploro por Cirugas
gstricas producen una
evacuacin rpida y el bezoar
entonces se encuentra en
intestino delgado.
Medicamentos que alteran la
evacuacin gstrica: opioides,
antiemeticos, atropina.

Distrofia muscular

Neuropata alcohlica

Gastroparesia diabtica.

Patogenia:

Manifestaciones clnicas:

Diagnstico:

Tratamiento
SINTOMAS LEVES: Disolucion Quimica + Terapia
adyuvante (MTCP)
Caro y no disponible en varios
paises

Disolucion Qumica

Coca cola
Celulasa
Papana
Acetilcistena

1 teaspoon in 120 mL of
water before each mea
15 mL of acetylcysteine in 50
mL of water, twice daily x
SNG

SINTOMAS MODERADOS A GRAVES: endoscopia

SINTOMAS GRAVES Y FRACASO A MANEJO
CONSERVADOR Ciruga Gastrostomia o Enterotoma

Disolventes Quimicos
Coca-Cola - Coca-Cola a travs de un lavado
gstrico (3000 ml durante un perodo de 12 horas)
El tratamiento exitoso de bezoares utilizando CocaCola administrado a travs de inyeccin
endoscpica tambin ha sido reportado.

El mecanismo de accin de Coca-Cola puede estar

relacionada a su bajo pH, el efecto mucoltico de su
contenido de bicarbonato de sodio de alta, y las
burbujas de CO2 que mejoran la disolucin.

Complicacin de la Disolucin
Qumica

Desintegracin parcial y liberacion de pequeos

fragmentos que pueden condicionar Obstruccion
en un periodo de sex semanas posterior a la
adminsitracion

Complicaciones

Perforacin Gstrica
Enteropata perdedora de protenas
Peritonitis
Esteatorrea
Pancreatitis
Insuscepcin
Lesiones Obstructivas
Apendicitis
Constipacion
Pneumatosis Intestinal
Sobredosis

APUDomas
Alejandro Vargas Olivos

Apudomas
Son tumores que se desarrollan a partir de un
grupo de clulas, que tienen como caracterstica
comn la capacidad de sintetizar polipptidos de
bajo peso molecular hormonas
Pearse denomin a estas clulas, Clulas APUD
(amine precursor uptake decarboxylation), es
decir, clulas que captan precursores de aminas y
las descarboxilan para formar pptidos reguladores
Las clulas de estos tumores tienen un origen
endodrmico.

Los APUdomas del TGI

incluyen:
Gastrinomas. Producen gastrina que ocasiona secrecin de
cido por el estmago (sndrome de Zollinger Ellison).
Insulinomas. Producen y secretan insulina de manera
autnoma y ocasionan episodios de hipoglucemia.
Feocromocitomas. Se localizan habitualmente en la
mdula suprarrenal y secretan adrenalina, originando entre
otros sntomas hipertensin arterial.
VIPomas. Secretan pptido intestinal vasoactivo (VIP) que
ocasiona el sndrome de Verner-Morrison, el cual se
manifienta por diarrea acuosa, hipopotasemia e insuficiencia
renal.
Glucagonomas. Producen glucagn y puede causar
diabetes, prdida de peso y otros sntomas.
Somatostatinoma. Secretan somatostatina y causan
diabetes mellitus, esteatorrea y colelitiasis.

Carcinoides
Epidemiologia
Sitio ms comun apendice intestino delgado
recto
No predileccion de sexo

50- 60 yrs

Apendice Hombres edad promedio 36 aos

PATOLOGIA
Rara vez se diagnostica antes de la operacin.
Por lo general, es un pequeo tumor que surge en la
submucosa.
- El crecimiento es extremadamente lento.

- Criterios de malignidad:
1. evidencia de propagacin en la capa serosa
2. tamao> 2 cm
3. mets a los ganglios linfticos
4. mets a sitios distantes

secretan 5-HTP en suero y orina

Carcinoide del Apendice

- La mayoria asintomticos.
- Mayora situado en la punta.
- Cierto grado de invasin de la pared - 80%.
- TX1 - 2cm: si puede ser totalmente resecado por
apendicectoma.
> 2cm: hemicolectoma Derecha

Carcinoide del Intestino

Delgado
MC: dolor es un sntoma que se presenta de vez en
cuando, obstruccin del conducto biliar o duodenal
comn.
- Carcinoides duodenales forman alrededor del 5 %
- Los carcinoides del resto del intestino: 25-30%
- Son caractersticamente mltiple; son asintomticos
(cuando no estn tienden a causar obstruccin)
- Diagnstico radiolgico precoz es difcil ya que la
mayora de estos tumores se encuentran en la
submucosa.
- El tratamiento de los carcinoides del intestino delgado
es principalmente quirrgico: reseccin simple del
segmento afectado con anastomosis.

Gastrinoma
Producen gran cantidad de gastrina srica, dando lugar a hipersecrecin de cido gstrico
y a las consiguientes lceras duodenales y yeyunales.
Son los tumores secretores de hormonas de los islotes pancreticos, que aparecen con ms
frecuencia, comprendiendo el 10% de los tumores endocrinosgastroenteropancreticos; El
25 a 50% de los gastrinomas se asocian con el sndrome MEN I.
Los gastrinomas suelen ser de crecimiento lento, pequeos, multifocales, el 50-66% de
estos tumores son malignos con metstasis en los ganglios linfticos.
Los tumores aislados son susceptibles a resecciones quirrgicas.

El diagnstico se basa en la siguiente trada sintomtica:

Presencia de lceras ppticas primarias intratables en
localizaciones poco comunes, frecuentemente en el yeyuno.
Hipersecrecin gstrica con secrecin cida masiva de hasta 500
ml/hora.
Identificacin de tumor de clulas de los islotes pancreticos.

Criterios de Dx
La mayoria de los pacientes tienen niveles de
gastrina serica en ayunas >200 pg/ml y valores
normales a 1000 pg/ml son dx
La prueba mas sensibles es:
Nivel de gastrina estimulado por secretina
Se administra 2 U/kg a intervalos de 5 minutos
durante 30 min = un incremento de gastrina x
mas de 200 pg/ml por encima de los niveles
basales es dx
Tx = IBP

Triangulo de

Lmites
Superior:
Confluencia del
Cstico y el
heptico comn
Inferior: 2da y 3ra
porcin del
Duodeno
Medial: Cuerpo del
pncreas
M

Sndrome de Verner Morrison

Diarrea acuosa, hipopotasemia e
insuficiencia renal asociada a
tumores de clulas no beta de los
islotes pancreticos.
Los VIPomas comprenden
aproximadamente 2% de los
tumores gastroenteropancreticos.
Las manifestaciones del vipoma
son diarreas secretoras, gran
debilidad, hipopotasemia,
hipoclorhidria, hipercalcemia,
hipofos-fatemia.
El diagnstico se basa en la
demostracin del aumento de la
concentracin plasmtica del VIP,
asociado con un volumen de heces
acuosa de al menos 1 litro diario.

El tratamiento consiste en la
extirpacin quirrgica siempre que
sea posible. Sin embargo la presencia
de metstasis puede impedir este
planteamiento teraputico.

Trauma Gstrico
Alejandr Vargas R1CG

ESTADISTICA
:
TRAUMATISMO PENETRANTE FCTE ANATOMIA
Traumatismo cerrado Raro
Lesion gastrica de trauma penetrante
frecuencia

Lesion gastrica de trauma cerrado

(nicamente 75 casos)

7 a 20 %

0.4 a 1.7 %

OCUPA EL TERCER LUGAR 19%

Astudillo R et al. Trauma, Diez aos de experiencia, Hospital Vicente
Corral Moscoso. Rev. Ecuatoriande T rauma. Vol. 1 N 1. 2006

37%

2 6%

5to lugar

TIPO DE HERIDA

70 %
Mltiples lesiones

30 %
Anomalias aisladas

Fisiopatologia

DIAGNOSTIC
O:
CLINICO:
- HISTORIAL DE TRAUMATISMO

SINTOMAS:
- DOLOR ABDOMINAL
- DIFICULTAD RESPIRATORIA
- HIPO ANOREXIA
- HEMATEMESIS
Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches
lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel
injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma

SIGNOS:
- HEMATEMESIS
- CONTENIDO HEMATICO SNG
- RIGIDEZ ABDOMINAL
- TAQUICARDIA, HIPOTENSION
- IDENTIFICACION DE LESIONES
- AREA RELACIONADA
- ORIFICIOS DE ENTRADASALIDA
- OBJETOS PUNZO-CORTANTES
- HEMATOMAS
- LACERACIONES
- EQUIMOSIS
- EVISCERACION
Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches
lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel
injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma

LABORATORIO:
- DISMINUCION DEL HEMATOCRITO
- LEUCOCITOSIS
- AMILASA
- ACIDOSIS METABOLICA
DHL

Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches

lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel
injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma

RX TORAX

Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches

lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel
injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Mas comun en la evaluacion del abdomen en paciente
hemodinamicamente estables
-Traumas cerrados
- Ocasionalmente en traumas abiertos
Econtrando: fluido intraperitoneal, pneuoperitoneo, inflamacion de
grasaperitoneal, hematomas mesentericos, extravasacion del
contraste
Sensibilidad 88.3% especificidad 99.4%

Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches

lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel
injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma

Focused assessment by sonography for

trauma (FAST)
Rozycki and colleagues reported on
1540 patients (1227 with blunt injuries,
313 with penetrating injuries)
This is not as sensitive as DPL or CT
in detecting stomach or small
bowel injuries, sensitivity 83.7%
and specificity 99.7% for detecting
hemoperitoneum.

Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches

lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel
injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma

LAVADO PERITONEAL:
-SANGRE FRESCA
o
-RECUENTO DE HEMATIES
>500/mm3 ES UN INDICADOR
POSITIVO NO ESPECIFICO DE
PERFORACION INTESTINAL.
- AMILASA >20 IU/L
SENSBILIDAD 54%,
ESPECIFICIDAD 48%
- FA >10 IU ESPECIFICIDAD
99.8% SENSIBILIDAD 94.7
-WBC RBC/150 SENSIBILIDAD
96.6% ESPECIFICIDAD 99.4%
despues de 3 horas de la lesion

Fang JF, Chen RJ, Lin BC: Cell count ratio: New criterion of diagnostic
peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation. J Trauma
45: 540, 1998.

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. Title: Trauma, 6th Edition Copyright
2008 McGraw-Hill
p.616

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. Title: Trauma, 6th Edition Copyright
2008 McGraw-Hill

Nicholas JM, Parker Rix E, Esley KA, et al: Changing patterns in

the management
of penetrating abdominal trauma: the more things change, the
more they stay the same. J Trauma 55:10951110, 2003.

Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in
blunt trauma: an analysis

TRATAMIENTO SEGN LESION

GASTRICA:

-EVACUACION DEL HEMATOMA

- HEMOSTASIA
- SUTURA CONTINUA 1 o 2 PLANOS
- SEDA, PROLENE 3-0 o 4-0 EXTERIOR
- ABSORBIBLE 3-0 o 4-0 INTERIOR
Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in
blunt trauma: an analysis

- MISMA TECNICA POR 2 PLANOS

-USAR ENGRAPADORA GIA
- TENER CUIDADO Y PREVENIR ESTENOSIS (GE y PILORO)

Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in
blunt trauma: an analysis

LESIONES EXTENSAS:
- GASTRECTOMIA PARCIAL (DISTAL PROXIMAL)
CON GASTRODUODENOSTOMIA.
- GASTRECTOMIA DISTAL CON
GASTROYEYUNOSTOMIA
- GASTRECTOMIA PROXIMAL Y
ESOFAGOGASTRECTOMIA Y PILOROPLASTIA.
Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in
blunt trauma: an analysis

Complicaciones
Hemorragia a traves de la linea de sutura

Abscesos intraabdominales lavado mecanico

Dehiscencia de la linea de sutura
Ileo

Fistula Gstrica

Gastric phytobezoars may be treated by nasogastric Coca-Cola lavage.

AU
Ladas SD, Triantafyllou K, Tzathas C, Tassios P, Rokkas T, Raptis SA
SO
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14(7):801.
32
PubMed
TI
The first report of successful nasogastric Coca-Cola lavage treatment for
bitter persimmon phytobezoars in Japan.
AU
Kato H, Nakamura M, Orito E, Ueda R, Mizokami M
SO
Am J Gastroenterol. 2003;98(7):1662.