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  • Hebergement Etudiant

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    Certificat de prise en charge et dhbergement

    Je soussign(e)............................................................................................................................................
    N(e) le ............................................................... ...................................................................................
    Carte de sjour n .......................................................................................................................................
    Valable du ........................................................... au .................................................................................
    CNI n ..........................................................................................................................................................
    Valable du ........................................................... au .................................................................................
    Demeurant ...............................................................................................................................................
    mengage sur lhonneur subvenir entirement aux besoins prsents et futurs de :
    M. ................................................................................................................................................................
    N(e) le ............................................................... ...................................................................................
    Demeurant : .............................................................................................................................................
    Lien de parent : .........................................................................................................................................
    Nationalit : .................................................................................................................................................
    pour la dure de lanne scolaire et universitaire,
    sans faire appel la collectivit,
    assumer la charge des frais de son hospitalisation ventuelle,
    lhberger sous mon toit.

    A, le ..
    Signature

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