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TRAUMATISMOS

CRANEOENCEFLICOS
Daniela Ospino, Mara del Mar Abello, Natalia Salazar, Joel Romero y Sal Barajas

Descripcin
Abierto
Cerrado

Conmocin
Contusin

Causas
Efectos mecnicos de la rpida aceleracin y desaceleracin

Accidentes de trfico: alrededor del 75%

Cadas: alrededor del 20%

Lesiones deportivas: alrededor del 5%

Heridas por armas de fuego

Un impacto sobre las estructuras del encfalo, provoca una lesin del tejido
nervioso mediante dos mecanismos: lesin primaria y secundaria

Epidemiologa
La principal causa de muerte en Colombia son las muertes violentas y de estas,
entre 49% y 70%, corresponden al TCE (Guzmn, Moreno & Montoya, 2008)

Sntomas
Pueden ser leves, moderados o graves, dependiendo del grado del dao al
cerebro. Algunos sntomas se hacen evidentes de inmediato, mientras que otros
no aparecen hasta das o semanas despus de la lesin

Dolor de cabeza, confusin,


desorientacin, mareo, vista nublada u
ojos cansados, zumbido en los odos, mal
gusto en la boca, fatiga o un estado
letrgico, cambio en los patrones de
sueo, de conducta o del estado anmico,
y problemas de memoria, concentracin,
atencin, o pensamiento

Dolor de cabeza que empeora o no


desaparece, vmitos o nuseas,
convulsiones, derrame cerebral,
incapacidad para despertar,
dilatacin de una o ambas pupilas,
habla entorpecida, debilidad o
adormecimiento de las
extremidades, falta de
coordinacin y/o un aumento de
confusin, desasosiego o agitacin

Diagnstico
Interrogatorio Como ocurri el traumatismo, prdida de conciencia,
convulsiones, confusin, vomito, dolor, visin doble, debilidad muscular,
alteracin de la marcha
Exploracin Toma de pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en
sangre, bsqueda de signos de traumatismo (hematomas o laceraciones),
hematoma peri-orbitario (ojos de mapache). Signos de derrame de LCR por la
nariz u odos
Escala de coma de Glasgow Medir el nivel de conciencia de forma motora,
ocular y verbal. Describir si el paciente llega con prdida de conciencia y
presenta mejora o, si el nivel de inconciencia empeora a partir del trauma

Examen pupilar Cualquier diferencia en el tamao pupilar de ms de 1 mm, la


respuesta lenta y la no respuesta al estmulo lumnico
Funcin motora Debilidad o inmovilidad de un hemicuerpo indica la existencia de
una lesin con afectacin de la va piramidal correspondiente
Pruebas de imagen Scanner cerebral analizado con ventanas para tejidos blandos,
intermedias y para tejido seo es el mtodo para valorar lesiones cerebrales. Se
diagnostica con un amplio margen de seguridad las fracturas, hemorragias, efecto
de masa y cuerpos extraos

Pronstico

Clasificacin
Teniendo en cuenta el nivel de conciencia segn la Escala de Glasgow (GCS)
ESCALA DE GLASGOW
MANIFESTACIN
ABRE LOS OJOS

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

REACCIN

PUNTUACIN

Espontneamente (los ojos abiertos no implica


necesariamente conciencia de los hechos)

Cuando se le habla

Al dolor

Nunca

Orientado (en tiempo, persona, lugar)

Lenguaje confuso (desorientado)


Inapropiada (reniega, grita)

4
3

Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos)

Obedece instrucciones

Localiza el dolor (movimiento deliberado o


intencional

Se retira (aleja el estmulo)

Flexin anormal

TCE LEVES (GCS 14-15)


Deben permanecer bajo observacin las 24 horas siguientes al golpe

TCE MODERADOS (GCS 13-9)


Requieren realizar TAC y observacin hospitalaria a pesar de TAC normal

TCE GRAVES (GCS < 9)


Tras reanimacin, TAC y neurociruga si la precisara, requieren UCI
TCE POTENCIALMENTE GRAVES
Todo impacto craneal aparentemente leve con probabilidad de deteriorarse
neurolgicamente en las primeras 48 horas postraumatismo

Tratamiento
El paciente requiere servicios sanitarios
Leve Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero debe:

Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, orientacin, movimiento


de las cuatro extremidades y habla

Dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble y dificultad para caminar

Moderado Grave Todos precisan ingreso en un hospital. Si se presentan otras


lesiones independientes de las neurolgicas hay que realizar el reconocimiento de
las complicaciones y su tratamiento de forma paralela.

Medidas de Prevencin y
Rehabilitacin
Ancianos y nios

Hombres 15 30 aos

Casos de TCE

Prevencin

Rehabilitacin

Caso Clnico
http://youtu.be/lAH2PulhVAc

Referencias

Cruz, Benites, L., y Ramrez, Amezcua, F.J. (2007). Estrategias de diagnstico y


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