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Trabajos inditos del Dr. Donato Depalma. Obra pstuma que no lleg a publicarse
y ser ofrecida por nuestra revista en sucesivos artculos
como recuerdo a su destacado historiador
Apendicitis
Revisar toda la literatura sobre apendicitis aguda sera un trabajo
ms all de las posibilidades. He aprendido mucho de los modernos,
pero de los antiguos no hemos aprendido an todas las enseanzas.
Boyce
Historia de la apendicitis
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Esta clasificacin corresponda al concepto anatmico de la poca, juicio que sera modificado en 1848 por Bardenleben, al declarar
que en el 90% de las investigaciones anatmicas el ciego era intraabdominal, en tanto
que en el 10% era retroperitoneal. Estas aseveraciones seran reconfirmadas por Lusehka
en 1861 y por Treves en 1885.
En 1848 en Londres, Hancock drenando
la cavidad peritoneal de una embarazada, a
travs de una incisin ilaca logr salvar la vida de la misma; sin embargo, los colegas de
la Sociedad Mdica londinense la tildaron de
psicpata, por no haber esperado que el absceso culminara su evolucin antes de ser incidido. Empero la idea de Hancock fue recogida
por Fenwick su sucesor en Londres y por Wiliam Parker de Nueva York, quien desde 1843
haba operado pacientes con similar patologa luego de cinco das o ms de evolucin.
Hacia los aos setenta, Corbon en Francia, comienza a avenar los abscesos pantiflticos e ilacos lumbares con amplia incisin
siguiendo aproximadamente un trayecto paralelo a la XII costilla. Folin y Dulay, tambin en
Francia, en 1878, efectan incisiones sobre
la arcada crural, tratando de evitar los vasos.
En 1880 H.B. Sands de Nueva York, exhibi
una estadstica de 25 abscesos intervenidos
con slo dos fallecimientos, guarismo ptimo
para la poca, debido a que las incisiones se
efectuaron entre el 3 y 4 da de comenzado
el ataque apendicular. Como particular connotacin, en estos casos la incisin practicada
era vertical, remontando el punto medio del
arco crural sobre la lnea de Spiegel.
En 1882 un hecho que por su resonancia
poltica conmovi los estamentos del mundo mdico glico y a sus instituciones, fue el
acaecido a Len Gambetta, clebre estadista y orador francs a quien le cupo una difcil
labor en el perodo posterior a la guerra con
la Prusia de Bismarck. Afectado en 1838 por
un proceso apendicular tena 11 aos, ste
cur luego de perforarse, abscedarse y drenarse. En 1882 experiment una recrudescencia de su primitivo cuadro, de resultas del
cual falleci. Sus asistentes haban insistido
tozudamente en brindarle tratamiento mdico
en boga en esa poca en Francia alegando
que si el paciente se operaba, fallecera poco despus. La autopsia realizada por Lannelonge, quien haba querido intervenirlo y
no se le permiti comprob otra perforacin
del apndice con absceso, peritonitis, adherencias y fijacin del rgano vermicular por
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Pasados unos minutos la temblorosa mano que empuaba el frasco ces en su labor, era que el cloroformo haba dominado al
paciente y tambin a ella que estaba plida.
Antes de que las cosas se complicaran ms,
hend la hoja en el cuadrante inferior derecho
del abdomen, pidiendo a Dios que velara por
nosotros. Pronto la cavidad abdominal desagotaba su contenido purulento.
La seorita Gingin, sentada segua en
sus funciones de anestesista pero mareada con su cabeza colgando. Pude distinguir en profundidad el apndice perforado,
fue extirpado y cerrado el ciego y, minutos
despus terminaba el acto dejando varios
drenajes. El pulso era ahora frecuente y de
buena tensin.
Se acababa de realizar en San Carlos la
primera operacin importante, una desesperada tentativa. El resto del da fue de observacin. Varias ampollas de suero haban
pasado a los muslos del pequeo y Jos Cuaranta aseguraba que no haba hecho en el
ao ms inyecciones que esa maana. Por la
noche, al abandonar el hospital trat de dar
nimo a la madre, que concentrada en su hijo
no se haba movido de la silla. Me retir con
optimismo. A la maana siguiente a primera
hora estaba al lado del pequeo nativo. Su
expresin era tranquila y el pulso promisorio.
Los drenajes funcionaban satisfactoriamente
y no haba distensin, pero a los pies de la
cama, segua la misma mirada fra, inexpresiva, del da anterior.
Sal a la calle, monte a caballo y recorr el
alto de la aldea hasta acercarme los cerros
nevados llenado los pulmones con ese aire
puro y fro en busca de inspiracin para descifrar el enigma de esa expresin. Es que
poseen un sexto o sptimo sentido que les
permite prever acontecimientos inalcanzables
para el resto de los mortales?
A media maana estaba de vuelta. Me
abr paso por entre los que esperaban y me
acerqu a la cama. Se cumplan las 24 hs de
operado y su estado era satisfactorio. Luego
atend la consulta general y sal. A medioda
las cosas haban cambiado: el vientre estaba
distendido, el pulso frecuentsimo, acelerada
la respiracin y una marcada inestabilidad, lo
haban transformado. Muchos minutos dediqu al pequeo operado convertido en una
obsesin. Finalmente dej una indicacin con
la misma desesperanza del jugador fundido
que tira sobre el tapete la ltima ficha y se retira queriendo ignorar su suerte
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Jos Cuaranta segua mi acelerada marcha hacia la salida sin despegarse de mi lado. Frente a mi cabalgadura rompi en un
desahogo:
Doctor los nativos creen que si al enfermo no se le da de comer, se muere. En un
rancho del alto le prepararon una cazuela a la
chilena y me enter que mientras usted atenda el consultorio, se la dieron.
Interrump sus ltimas palabras y segundos despus, frente al pequeo di instrucciones precisas. A las cuatro de la tarde su
estado no era tan inquietante. Sal rumbo a mi
casa, y ya en las afueras de la aldea desanduve para pedir al comisario una guardia permanente en previsin de que se violara una vez
ms la consigna. Con esa novedad me encontr la ltima visita de la noche: un polica en
posicin de firme a los pies de la cama, prximo a la madre siempre inmvil e inexpresiva
en su silla. A esa hora el pulso y la temperatura se ponan de acuerdo y era promisorio su
estado general.
El sol sali para todos al da siguiente, pero en especial para el operado y su cirujano,
aunque no me animaba a hacer pronsticos
optimistas. La madre segua inmvil, pero una
duda me embargaba: la falibilidad de su sexto
o sptimo sentido. Lo que nunca supe fue si
haba abandonado su silla en algn momento
para comer, dormir o cumplir con sus funciones fisiolgicas.
A los doce das ese monumento a la raza
desaparecida, sala del hospital con su hijo en
brazos y por primera vez pude encontrarme
con su mirada y con un esbozo de sonrisa. Y
conoc el timbre de su voz:
Guagua mejor.
En tan apretada sntesis esa madre que
vivi en muda desesperanza, expresaba todo
su agradecimiento.
Aos despus, cuando la ciencia troc el
prolongado ayuno posoperatorio por una alimentacin precoz a base de protenas vale
decir carne un espontneo recuerdo me llev a travs del tiempo y la distancia para actualizar las incidencias y angustias de esos
das, al lado del pequeo operado a quien la
incisin nativa haba proporcionado defensas
contra la infeccin peritoneal eran pocas
remotas, no se soaba con penicilina ni con
sulfas y di las gracias inminente a quienes
proporcionaron aquello que nuestra ciencia
ignoraba y que influy de un modo favorable
no lo dudo en la curacin de aquel y otros
graves procesos operados.
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Agradecimientos:
A la Sra. Susana Puricelli el aporte de los
textos inditos del Dr. Depalma.
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