20/12/05

16:39

Page 4

Agir sur les troubles de lquilibre et de la marche :

les ingrdients essentiels dun programme dactivit physique.
Encourager la personne ge pratiquer une activit physique adapte et idalement, proposer un programme
dactivit physique, qui, pour tre efficace, devrait comporter ( raison de deux trois sessions de 1 heure
par semaine, pendant 10 12 semaines) :
- des exercices dassouplissement (gymnastique douce, Ta chi par exemple) ;
- des exercices de renforcement musculaire et dentranement de lquilibre (utilisation de poids ou de rsistance) ;
- des activits de mobilisation (monte et descente descaliers avec une rampe, marche accompagne lextrieur).
Conditions de succs :
- adapter la difficult des exercices aux capacits des personnes et augmenter la difficult au fur et mesure
des progrs, ce qui suppose une valuation du niveau de la personne ;
- dispenser les exercices par des professionnels entrans et sensibiliss au vieillissement ;
- encourager la persvrance et maintenir les acquis.

Pour toute information complmentaire

Inpes : des ressources pour la pratique

- Le Rfrentiel de bonnes pratiques en prvention des chutes (cf site pour commande)
- Les brochures Amnagez votre maison pour viter les chutes et Comment garder
son quilibre aprs 60 ans ?
- La cassette vido : Pour garder bon pied bon il
- La sant de lHomme (N spcial venir en 2006)

Pour toute commande : cf le site internet de lInpes (www.inpes.sante.fr)

ou courrier adresser au 42 Boulevard de la libration. 93203 Saint-Denis.

Certaines Cram, Cpam, Urcam :

peuvent proposer des ateliers Equilibre .

Cf. liste complte la Cram de Bourgogne Franche-Comt
(38, rue de Cracovie. 21044 Dijon cdex).
Renseignement aussi sur la campagne Lquilibre, o en tes-vous ? .

Mutualit franaise :

255 rue de Vaugirard. 75015 Paris.

www.mutualit.fr. Courriel : fsvp@mutualit.fr.

CRES Lorraine :

135-05013-DE

Outil de promotion de la sant Ans, acteurs de votre sant .

Document rserv aux professionnels de sant.

03_SG_00772_4p_PrevChute

Repres pour
votre pratique

Prvention des

chutes

chez la personne ge domicile

On estime quenviron un tiers des personnes ges de 65

ans et plus et vivant domicile chutent chaque anne1.
Cette proportion augmente avec lge et les femmes sont quasiment
deux fois plus nombreuses chuter que les hommes. Les chutes
des ans engendrent un nombre consquent dhospitalisations
et la fracture de la hanche en est un motif important. Les
consquences physiques et psychologiques dune chute
peuvent tre importantes chez la personne ge : diminution
de la mobilit, perte de confiance en soi, limitation des
activits quotidiennes et action du dclin des capacits
fonctionnelles, mise en pril du maintien domicile.
Enfin, elles constituent la principale cause de dcs par
traumatisme dans cette population.

La prvention des chutes est-elle efficace ?

Les programmes de prvention des chutes ont fait la preuve de leur
efficacit en termes de rduction des chutes, de rduction du nombre
dhospitalisations et de limitation de la perte dautonomie fonctionnelle.
Il est relativement ais didentifier, en pratique librale, les personnes
ges risque de chute et de leur proposer des stratgies de rduction du
risque.
Les interventions de prvention des chutes les plus efficaces combinent
plusieurs stratgies daction, ciblent plusieurs facteurs de risque et
impliquent plusieurs intervenants, tant du secteur sanitaire (mdecin,
pharmacien, infirmier, aide-soignant) que du secteur mdico-social (aide
domicile, assistant social).

Quels sont les facteurs lorigine de la chute ?

La chute est un vnement multifactoriel qui ncessite une approche
globale de la personne ge. On doit ainsi prendre en compte les facteurs
de risque lis :
ltat de sant de la personne : troubles de lquilibre, diminution de la
mobilit, faiblesse musculaire, pathologies aigus et chroniques ;
ses comportements : prise mdicamenteuse (automdication, utilisation
de 4 mdicaments ou plus, prise de psychotropes, danti-arythmiques
notamment), alimentation insuffisante ou inadquate, consommation
dalcool, prise de risque, peur de tomber ;
son environnement (au domicile et lextrieur).

1 - Dargent-Molina et Brart, 1995.

03_SG_00772_4p_PrevChute

20/12/05

16:39

Page 2

Comment reprer le risque de chute ?

Un programme de prvention des chutes sera plus
efficace si le contenu de lintervention est adapt aux
risques identifis chez la personne ge. Une premire
phase de reprage du niveau de risque de chute est
donc ncessaire. Et selon le niveau de risque repr,
lvaluation sera ensuite plus ou moins approfondie.
Toute personne de 65 ans et plus vivant domicile
quel que soit son tat de sant peut bnficier de ce
reprage. Il peut tre effectu par tout intervenant, en
quelques minutes, en consultation, lors dun sjour
lhpital ou au domicile de la personne ge.

Le reprage se droule en deux temps :

Recherche dune histoire de chute antrieure2.
Une personne ayant dj chut prsente un risque
significativement plus lev de chuter nouveau
quune personne ne rapportant pas dhistoire de chute
antrieure. Etes-vous tomb(e) durant la dernire
anne ? Combien de fois ?
Test Timed up and go (TUG)
ou Test de la chaise chronomtr. Muni dune montre indiquant les secondes (ou dun chronomtre), on
demandera la personne de se lever de sa chaise,
sans se tenir un support, de parcourir 3 mtres, de
se tourner et de revenir sasseoir.

- les personnes ges vivant domicile et nayant pas

de troubles de lquilibre ou de la marche ralisent
cet exercice en moins de 14 secondes (= TUG ngatif) ;
- un temps suprieur 14 secondes tmoigne
dune mobilit diminue et dun risque de
chute3 (= TUG positif).

On identifie ainsi des personnes ges

ayant des niveaux de risque diffrents :
personnes risque lev de chute : notion de
chute antrieure et TUG positif (> 14 sec.).
Une valuation approfondie est ncessaire.
Cette valuation ncessite alors la participation
de plusieurs intervenants (mdecin, infirmire ou
aide-soignante ou kinsithrapeute, ergothrapeute,
aide domicile ou aide-mnagre) et suppose
galement une valuation du domicile de la personne
(cf tableau ci-dessous).
personne risque modr de chute : notion de
chute antrieure ou TUG positif (> 14 sec.)
personne faible risque de chute : pas de notion
de chute antrieure et TUG ngatif (<14 sec.)
Selon le rsultat, on orientera la personne vers un
programme adapt son risque.

Lvaluation approfondie en pratique

Plusieurs facteurs de risque peuvent tre dtects relativement facilement. Plusieurs outils, grilles ou tests de
dpistage existent. Certains sont lists dans le Rfrentiel de bonnes pratiques prvention des chutes de lInpes
(cf site internet pour commande : www.inpes.sante.fr) et accessibles sur le site.

Exemples de facteurs de risque :

- Prise mdicamenteuse :
demander la personne de lister ses mdicaments, contrler sa pharmacie ;

- Diminution rcente de la mobilit, perte dquilibre ;

- Peur de chuter :
demander la personne quelles sont les activits ou les situations quelles redoutent : marcher dans la rue,
prendre les transports en commun, monter ou descendre des escaliers, porter des courses, se hter etc.

- Activits risque :
vrifier les chaussures, les lunettes utilises, lutilisation des moyens auxiliaires (canne, dambulateur,
tlalarmes, etc.), les activits ralises rgulirement (monter sur une chaise ou une chelle,
monter ou descendre des escaliers, passer la serpillire) ;

- Alimentation :
vrifier sil y a une perte de poids involontaire, une perte dapptit, une diminution des apports hydriques, etc.

2- Campbell, Borrie et al., 1989; Nevitt, Cumming et al., 1989; Luukinen, Koski et al., 1996; Friedman, Munoz et al., 2002.
3- Shumway-Cook, Brauer et al., 2000; Bischoff, Stahelin et al., 2003.

Comment parler de la chute ? Vers une approche dducation du patient

La chute est souvent un sujet tabou, symbole du vieillissement, de dpendance et de pertes dautonomie.
Aborder cette question en consultation ou lors dune visite domicile, en insistant sur les moyens de la prvenir
au quotidien, peut permettre de ddramatiser cet vnement et douvrir des discussions sur ltat de sant ou sur
la qualit de vie de la personne ge.
Une approche ducative est une stratgie efficace pour agir, de faon globale, sur les reprsentations et les
comportements de sant des personnes ges. Cette dmarche ducative sappuie sur un diagnostic ducatif *,
psychologique, culturel et social.
Concernant les chutes, ce diagnostic doit permettre au professionnel didentifier :
- les reprsentations du patient, ses croyances, ses attitudes et ses connaissances vis--vis de la chute et de ses
consquences, didentifier aussi les effets du vieillissement propres la personne ge et des moyens de prvention ;
- le stade dacceptation, par le patient, de son risque de chute ;
- et de comprendre les priorits du patient.
La relation ne se limite pas au soignant et au patient, mais doit aussi intgrer, autant que possible, lentourage familial.

Quel programme mettre en place pour prvenir la chute ?

Pour les personnes ges risque lev :
- Agir sur les facteurs identifis lors de lvaluation
approfondie au moyen dune intervention
multifactorielle personnalise .
- La coordination de plusieurs professionnels de sant
et du secteur mdico-social est ncessaire.
Quelques conseils pratiques :
- Revoir les traitements et faciliter lobservance : pour
vous aider, cf. Mise au point de lAfssaps Prvenir la
iatrognse mdicamenteuse chez le sujet g
http://afssaps.sante.fr/htm/10/iatro/iatro.pdf,
- Proposer des exercices rpondant spcifiquement aux
troubles de mobilit observs lors de lvaluation
(manque de force, troubles de lquilibre) mener
avec un kinsithrapeute. Des exercices domicile
adapts peuvent galement tre montrs par un
ergothrapeute,
- Intervenir sur les autres facteurs dtects : nutrition,
problmes dalcool etc.
- Une nouvelle valuation sera pratique au bout de 6
mois, pour mesurer les changements et encourager les
personnes ges poursuivre leurs actions prventives.

Pour les personnes ges risque modr :

- Une valuation approfondie nest pas ncessaire mais
des mesures peuvent tre entreprises notamment sur les
facteurs de risque suivants : pathologies chroniques,
traitement mdicamenteux et dangers au domicile.
- Proposer un programme de prvention des chutes

multifactoriel collectif : par exemple les ateliers

Equilibre de certaines Cram, Cpam ou Urcam ou les
programmes de prvention des chutes proposs par
certaines mutuelles.
- Un programme de promotion dactivit physique
(valable aussi pour les personnes risque faible) :
certaines Cram, Urcam, Cpam ou Mutuelles peuvent
proposer des programmes couplant lactivit physique
des conseils gnraux sur lalimentation, la gestion
des mdicaments
Penser galement des sances dactivit physique
proposes par des associations de personnes ges
(Fdration des clubs dans ruraux), des fdrations
sportives ou des municipalits : se renseigner auprs des
mairies ou des CLICS (centres locaux dinformation et
de coordination grontologiques).

Pour les personnes ges risque faible :

- Si le doute subsiste, il peut valoir la peine dexaminer
les facteurs de risque suivants : pathologies chroniques
et aigus, traitements pris, dangers du domicile ;
- Le risque de chute est rvaluer chaque anne ;
- Un programme dducation pour la sant ou de
promotion de la sant peut tre propos par des Cres
ou des Codes : liste accessible sur le site internet de
lInpes (www.inpes.sante.fr).
- Voir aussi les programmes de prvention des chutes
proposs par la Mutualit franaise et les groupements
mutualistes, les associations (Siel Bleu, etc.).

* Il permet la personne et au professionnel didentifier ensemble les besoins, dapprhender les diffrents aspects de sa personnalit,
de prendre en compte ses demandes. Il sagit ici dexplorer avec la personne ce quelle a, ce quelle fait, ce quelle sait, ce quelle croit,
ce quelle ressent, ce dont elle a envie.

03_SG_00772_4p_PrevChute

20/12/05

16:39

Page 2

Comment reprer le risque de chute ?

Un programme de prvention des chutes sera plus
efficace si le contenu de lintervention est adapt aux
risques identifis chez la personne ge. Une premire
phase de reprage du niveau de risque de chute est
donc ncessaire. Et selon le niveau de risque repr,
lvaluation sera ensuite plus ou moins approfondie.
Toute personne de 65 ans et plus vivant domicile
quel que soit son tat de sant peut bnficier de ce
reprage. Il peut tre effectu par tout intervenant, en
quelques minutes, en consultation, lors dun sjour
lhpital ou au domicile de la personne ge.

Le reprage se droule en deux temps :

Recherche dune histoire de chute antrieure2.
Une personne ayant dj chut prsente un risque
significativement plus lev de chuter nouveau
quune personne ne rapportant pas dhistoire de chute
antrieure. Etes-vous tomb(e) durant la dernire
anne ? Combien de fois ?
Test Timed up and go (TUG)
ou Test de la chaise chronomtr. Muni dune montre indiquant les secondes (ou dun chronomtre), on
demandera la personne de se lever de sa chaise,
sans se tenir un support, de parcourir 3 mtres, de
se tourner et de revenir sasseoir.

- les personnes ges vivant domicile et nayant pas

de troubles de lquilibre ou de la marche ralisent
cet exercice en moins de 14 secondes (= TUG ngatif) ;
- un temps suprieur 14 secondes tmoigne
dune mobilit diminue et dun risque de
chute3 (= TUG positif).

On identifie ainsi des personnes ges

ayant des niveaux de risque diffrents :
personnes risque lev de chute : notion de
chute antrieure et TUG positif (> 14 sec.).
Une valuation approfondie est ncessaire.
Cette valuation ncessite alors la participation
de plusieurs intervenants (mdecin, infirmire ou
aide-soignante ou kinsithrapeute, ergothrapeute,
aide domicile ou aide-mnagre) et suppose
galement une valuation du domicile de la personne
(cf tableau ci-dessous).
personne risque modr de chute : notion de
chute antrieure ou TUG positif (> 14 sec.)
personne faible risque de chute : pas de notion
de chute antrieure et TUG ngatif (<14 sec.)
Selon le rsultat, on orientera la personne vers un
programme adapt son risque.

Lvaluation approfondie en pratique

Plusieurs facteurs de risque peuvent tre dtects relativement facilement. Plusieurs outils, grilles ou tests de
dpistage existent. Certains sont lists dans le Rfrentiel de bonnes pratiques prvention des chutes de lInpes
(cf site internet pour commande : www.inpes.sante.fr) et accessibles sur le site.

Exemples de facteurs de risque :

- Prise mdicamenteuse :
demander la personne de lister ses mdicaments, contrler sa pharmacie ;

- Diminution rcente de la mobilit, perte dquilibre ;

- Peur de chuter :
demander la personne quelles sont les activits ou les situations quelles redoutent : marcher dans la rue,
prendre les transports en commun, monter ou descendre des escaliers, porter des courses, se hter etc.

- Activits risque :
vrifier les chaussures, les lunettes utilises, lutilisation des moyens auxiliaires (canne, dambulateur,
tlalarmes, etc.), les activits ralises rgulirement (monter sur une chaise ou une chelle,
monter ou descendre des escaliers, passer la serpillire) ;

- Alimentation :
vrifier sil y a une perte de poids involontaire, une perte dapptit, une diminution des apports hydriques, etc.

2- Campbell, Borrie et al., 1989; Nevitt, Cumming et al., 1989; Luukinen, Koski et al., 1996; Friedman, Munoz et al., 2002.
3- Shumway-Cook, Brauer et al., 2000; Bischoff, Stahelin et al., 2003.

Comment parler de la chute ? Vers une approche dducation du patient

La chute est souvent un sujet tabou, symbole du vieillissement, de dpendance et de pertes dautonomie.
Aborder cette question en consultation ou lors dune visite domicile, en insistant sur les moyens de la prvenir
au quotidien, peut permettre de ddramatiser cet vnement et douvrir des discussions sur ltat de sant ou sur
la qualit de vie de la personne ge.
Une approche ducative est une stratgie efficace pour agir, de faon globale, sur les reprsentations et les
comportements de sant des personnes ges. Cette dmarche ducative sappuie sur un diagnostic ducatif *,
psychologique, culturel et social.
Concernant les chutes, ce diagnostic doit permettre au professionnel didentifier :
- les reprsentations du patient, ses croyances, ses attitudes et ses connaissances vis--vis de la chute et de ses
consquences, didentifier aussi les effets du vieillissement propres la personne ge et des moyens de prvention ;
- le stade dacceptation, par le patient, de son risque de chute ;
- et de comprendre les priorits du patient.
La relation ne se limite pas au soignant et au patient, mais doit aussi intgrer, autant que possible, lentourage familial.

Quel programme mettre en place pour prvenir la chute ?

Pour les personnes ges risque lev :
- Agir sur les facteurs identifis lors de lvaluation
approfondie au moyen dune intervention
multifactorielle personnalise .
- La coordination de plusieurs professionnels de sant
et du secteur mdico-social est ncessaire.
Quelques conseils pratiques :
- Revoir les traitements et faciliter lobservance : pour
vous aider, cf. Mise au point de lAfssaps Prvenir la
iatrognse mdicamenteuse chez le sujet g
http://afssaps.sante.fr/htm/10/iatro/iatro.pdf,
- Proposer des exercices rpondant spcifiquement aux
troubles de mobilit observs lors de lvaluation
(manque de force, troubles de lquilibre) mener
avec un kinsithrapeute. Des exercices domicile
adapts peuvent galement tre montrs par un
ergothrapeute,
- Intervenir sur les autres facteurs dtects : nutrition,
problmes dalcool etc.
- Une nouvelle valuation sera pratique au bout de 6
mois, pour mesurer les changements et encourager les
personnes ges poursuivre leurs actions prventives.

Pour les personnes ges risque modr :

- Une valuation approfondie nest pas ncessaire mais
des mesures peuvent tre entreprises notamment sur les
facteurs de risque suivants : pathologies chroniques,
traitement mdicamenteux et dangers au domicile.
- Proposer un programme de prvention des chutes

multifactoriel collectif : par exemple les ateliers

Equilibre de certaines Cram, Cpam ou Urcam ou les
programmes de prvention des chutes proposs par
certaines mutuelles.
- Un programme de promotion dactivit physique
(valable aussi pour les personnes risque faible) :
certaines Cram, Urcam, Cpam ou Mutuelles peuvent
proposer des programmes couplant lactivit physique
des conseils gnraux sur lalimentation, la gestion
des mdicaments
Penser galement des sances dactivit physique
proposes par des associations de personnes ges
(Fdration des clubs dans ruraux), des fdrations
sportives ou des municipalits : se renseigner auprs des
mairies ou des CLICS (centres locaux dinformation et
de coordination grontologiques).

Pour les personnes ges risque faible :

- Si le doute subsiste, il peut valoir la peine dexaminer
les facteurs de risque suivants : pathologies chroniques
et aigus, traitements pris, dangers du domicile ;
- Le risque de chute est rvaluer chaque anne ;
- Un programme dducation pour la sant ou de
promotion de la sant peut tre propos par des Cres
ou des Codes : liste accessible sur le site internet de
lInpes (www.inpes.sante.fr).
- Voir aussi les programmes de prvention des chutes
proposs par la Mutualit franaise et les groupements
mutualistes, les associations (Siel Bleu, etc.).

* Il permet la personne et au professionnel didentifier ensemble les besoins, dapprhender les diffrents aspects de sa personnalit,
de prendre en compte ses demandes. Il sagit ici dexplorer avec la personne ce quelle a, ce quelle fait, ce quelle sait, ce quelle croit,
ce quelle ressent, ce dont elle a envie.

20/12/05

16:39

Page 4

Agir sur les troubles de lquilibre et de la marche :

les ingrdients essentiels dun programme dactivit physique.
Encourager la personne ge pratiquer une activit physique adapte et idalement, proposer un programme
dactivit physique, qui, pour tre efficace, devrait comporter ( raison de deux trois sessions de 1 heure
par semaine, pendant 10 12 semaines) :
- des exercices dassouplissement (gymnastique douce, Ta chi par exemple) ;
- des exercices de renforcement musculaire et dentranement de lquilibre (utilisation de poids ou de rsistance) ;
- des activits de mobilisation (monte et descente descaliers avec une rampe, marche accompagne lextrieur).
Conditions de succs :
- adapter la difficult des exercices aux capacits des personnes et augmenter la difficult au fur et mesure
des progrs, ce qui suppose une valuation du niveau de la personne ;
- dispenser les exercices par des professionnels entrans et sensibiliss au vieillissement ;
- encourager la persvrance et maintenir les acquis.

Pour toute information complmentaire

Inpes : des ressources pour la pratique

- Le Rfrentiel de bonnes pratiques en prvention des chutes (cf site pour commande)
- Les brochures Amnagez votre maison pour viter les chutes et Comment garder
son quilibre aprs 60 ans ?
- La cassette vido : Pour garder bon pied bon il
- La sant de lHomme (N spcial venir en 2006)

Pour toute commande : cf le site internet de lInpes (www.inpes.sante.fr)

ou courrier adresser au 42 Boulevard de la libration. 93203 Saint-Denis.

Certaines Cram, Cpam, Urcam :

peuvent proposer des ateliers Equilibre .

Cf. liste complte la Cram de Bourgogne Franche-Comt
(38, rue de Cracovie. 21044 Dijon cdex).
Renseignement aussi sur la campagne Lquilibre, o en tes-vous ? .

Mutualit franaise :

255 rue de Vaugirard. 75015 Paris.

www.mutualit.fr. Courriel : fsvp@mutualit.fr.

CRES Lorraine :

135-05013-DE

Outil de promotion de la sant Ans, acteurs de votre sant .

Document rserv aux professionnels de sant.

03_SG_00772_4p_PrevChute

Repres pour
votre pratique

Prvention des

chutes

chez la personne ge domicile

On estime quenviron un tiers des personnes ges de 65

ans et plus et vivant domicile chutent chaque anne1.
Cette proportion augmente avec lge et les femmes sont quasiment
deux fois plus nombreuses chuter que les hommes. Les chutes
des ans engendrent un nombre consquent dhospitalisations
et la fracture de la hanche en est un motif important. Les
consquences physiques et psychologiques dune chute
peuvent tre importantes chez la personne ge : diminution
de la mobilit, perte de confiance en soi, limitation des
activits quotidiennes et action du dclin des capacits
fonctionnelles, mise en pril du maintien domicile.
Enfin, elles constituent la principale cause de dcs par
traumatisme dans cette population.

La prvention des chutes est-elle efficace ?

Les programmes de prvention des chutes ont fait la preuve de leur
efficacit en termes de rduction des chutes, de rduction du nombre
dhospitalisations et de limitation de la perte dautonomie fonctionnelle.
Il est relativement ais didentifier, en pratique librale, les personnes
ges risque de chute et de leur proposer des stratgies de rduction du
risque.
Les interventions de prvention des chutes les plus efficaces combinent
plusieurs stratgies daction, ciblent plusieurs facteurs de risque et
impliquent plusieurs intervenants, tant du secteur sanitaire (mdecin,
pharmacien, infirmier, aide-soignant) que du secteur mdico-social (aide
domicile, assistant social).

Quels sont les facteurs lorigine de la chute ?

La chute est un vnement multifactoriel qui ncessite une approche
globale de la personne ge. On doit ainsi prendre en compte les facteurs
de risque lis :
ltat de sant de la personne : troubles de lquilibre, diminution de la
mobilit, faiblesse musculaire, pathologies aigus et chroniques ;
ses comportements : prise mdicamenteuse (automdication, utilisation
de 4 mdicaments ou plus, prise de psychotropes, danti-arythmiques
notamment), alimentation insuffisante ou inadquate, consommation
dalcool, prise de risque, peur de tomber ;
son environnement (au domicile et lextrieur).

1 - Dargent-Molina et Brart, 1995.