SULIT BPSM/ TAT - 01/A LAMPIRAN ‘A’ BORANG PENGAKUAN TIADA PERUBAHAN : KE ATAS PEMILIKAN HARTA (Diisi dalam 3 salinan) 1. KETERANGAN MENGENAI PEGAWAL i Nama fete Puc Pw ii, No, Kad Pengenalan iii, Jawatan / Gred iv. Alamat Tempat Bertugas 2. PENGAKUAN PEGAWAL yang telah diisytiharkan pada eee selaras dengan kehendak perenggan 6, Pekeliling Perkhidmasapy Nity3Babun 2002. ‘Tarik: [3]94 sun TN ganar ..... Ci Pesywai) 3. URUSSETIA PRAISE Borang pengakuan tiada perubahan ke atas pemilikan harta pegawai ini dkemukakan untuk pertimbangan Ketua Jabatan. Tarikh =. 4. KEPUTUSAN KETUA JABATAN Saya telah mengambil maklum ke atas pengakuan pfga Tarik soo. ceccccceeeeeessuLIT LAMPIRAN ‘B’ Borang JPA(T)1/02 BORANG PERISYTIHARAN HARTA Tandakan ¥ i) KaliPertama [7%] ii) Tambahan PERHATIAN: 1. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap dalam 3 salinan. 2. Borang ini hendaklah ditaip atau ditulis dengan huruf cetak dan salinan boleh dibuat secara fotokopi. 1, KETERANGAN MENGENAI PEGAWAL Pub Gin i) Nama ii) No. Kad Pengenalan sone : pn ) Jawatan / Gred Exco. Ledaagata. iv) Alamat Tempat Bertgas cooling htt Ben Raoguasn Puc Plated... PrLacn., 2. KETERANGAN MENGENAI KELUARGA i) Suami /Isteri Nama No. Kad Pengenalan Pekerjaan / Alamat Majikan (Jka berkaitan) ») ii) Anak / Tanggungan ‘Nama Umur No. Kad Pengenalan (ika Berkaitan) a) by ° 4) e)Pa Exca Peli 2 6104, 23 J Elem tain 13, 612. IE SULIT (9, 122.02 3. PENDAPATAN BULAN! Pegawai Suami /Isteri i) Gaji RM. RM. ii) Jumlah Semua Imbuhan RM. RM.. Tetap atau Elaun iii) Sewa Rumah / Kedai RM. iv) Dividen (Nyatakan) RM... NY Pactimen = Ren GOP 5 eaten 2 Rm 6600. od v) Lain-lain (Nyatakan) (3,1 ob s4 JUMLAH : pM 22 2230.67. RM 4. TANGGUNGAN / ANSURAN BULANAN ATAS HUTANG / PINJAMAN Pegawai ‘Suami / Isteri Snlah Surah Sumlah Smlah Pinjaman / Bayaran Pinjaman / Bayaran ‘Tanggungan Bulanan (RM) Tanggungan Bulanan BMY 3.9, cv OO) @M » » 1142 204,000 L,2E00 ip = a 260 itp oe ™ wa a— » JUMLAH, 320,0m 2,>#6.J2_. SULIT(1eme6aq uebuejepue| ) yuisey ueeunéay, mun ey en uey ebuBvei8) seed ‘on /ewety / EuEH sIUaP eyereAN "eveH uesndnjag ‘eureyed uesnsue wpue. ekuyewune ueg eUeH DWN (whuebeqos wep veyueypeuia ‘wyesnap) ‘wajosedia eH eds veg veg e125, even vemmued wueL, evey wey (ehwebeqas uep deur ‘ua}si neve remedoq ve6veq ‘uebunany veg iad even siuor VLUVH IVNSONSWW NVONVESLSY ves wa ariasSULIT 6 it PENGAKUAN PEGAWAI ‘Saya dengan ini mengisytiharkan semua harta yang saya miliki serta tang i maklumat yang diberikan adalah benar dan tidak bercanggah deng vy peratura, rol 89, URUS SETIA sSetansoehe Borang perisytiharan harta pegawai telah diisi dengan lengkap dan dikemukakan untuk Pertimbangan Ketua Jabatan Tarikh : seven see (Tandatangan Urus Setia ) Nama Jawatan KEPUTUSAN KETUA JABATAN Saya telah mengambil maklum ke atas perisytiharan harta pega Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) Tarik : NOTA: Jika pegawai ditukarkan ke mana-mana kementerian atau jabatan, urus setia hendaklah ‘memastikan satu salinan semua borang perisytiharan harta pegawai dikemukakan kepada Ketua Jabatan tempat pegawai ditukarkan, SULITSULIT LAMPIRAN ‘C’ BORANG JPA (T) 2/02 BORANG PERISYTIHARAN PELUPUSAN HARTA PERHATIAN: 1. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap dalam 3 salinan, 2. Borang ini hendaklah ditaip atau ditulis dengan huruf cetak dan salinan boleh dibuat secara fotokopi. 1, KETERANGAN MENGENAI PEGAWAI i. Nama Tere. No. Kad Pengenalan iii, Jawatan / Gred nee A... tl iv. Alamat Tempat Bertugas : _(ayleat ras Luh Ginn... 2, PENGAKUAN PEGAWAL Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan dalam bo dan benar. Tarik : «| 3 ON: 3. URUS SETIA Borang perisytiharan pelupusan harta pegawai telah diisi dengan lengkap dan ddikemukakan untuk pertimbangan Ketua Jabatan. Tarikh :.. (landatangan Urus Setia) Nama: Javatan:. SULIT(ieme6og uebueepue ) aqqvoriddy 10N CY (ey (sy (yy (ey (ey ay (ehuteBeqas rent uep yeue ‘eis! Brey ueyereAu ‘jenlip neje 1wens ‘uipueg) exip (eAuleBeqas uep vey, efuleBeqas uep remeBag jwsey | uexyerpeuip ‘lenlip epe | uesndniag| —uexmwed | ig “ON / uexeyepuag ueBueg uebunany ueeunBey ymun | ewes) uesndnjeg ee9 ue L wave ON / eueH rewery ueg eveH ueyuieg | eyey siuar VLUVH NVSNdN14d IVNJONAN NVONVYSLSN amasSULIT NOTA: KEPUTUSAN KETUA JABATAN Saya telah mengambil maklum ke atas perisytiharan pelypusa mengikut Peraturan 10, Peraturan-Peraturan Pegawai Aw; 1993. harta pegawai_ ini wan dan Tatatertib) Tarikh Jika pegawai ditukarkan ke mana-mana kementerian atau jabatan, urus setia hendaklah memastikan satu salinan semua borang perisytiharan harta pegawai dikemukakan kepada Ketua Jabatan tempat pegawai ditukarkan. SULIT