FORMAT DISCHARGE PLANNING

DISCHARGE PLANNING

No. Reg.
:
Nama
:
Jenis kelamin :
Tanggal KRS :
Bagian
:

Tanggal MRS :
Bagian
:
Dipulangkan dari RS dengan keadaan:
Sembuh
PAPS
Berobat jalan
Lari
Pindah ke RS lain
Meninggal
A. Kontrol:
1. Waktu :
2. Tempat :
B. Lanjutan perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gips, pengobatan):
Pasien 2xsehari mengganti balutan
C. Aturan diet/nutrisi:
D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya:
E. Aktivitas dan istirahat:
Yang dibawa pulang (hasil lab, foto, ECG, obat dan lain-lainnya):
Lain-lain:
Medan,
Pasien/keluarga
Perawat