Vous êtes sur la page 1sur 17

ASSESSMENT UROLOGY

13 DESEMBER 2014
Alma Wijaya

DIVISI UROLOGI DEPARTEMEN


ILMU BEDAH
FK UNLAM BANJARMASIN
RSUD ULIN BANJARMASIN
Desember 2014
1

Identitas

Nama : Tn. N
Umur
: 69 tahun
Alamat
: Jln Sungai Bakung RT. 02
Pekerjaan : Petani
RMK
: 1.13.02.80
MRS
: 4 Desember 2014
Ruang
: Poliklinik

Anamnesis

KU : Tidak Bisa Buang Air Kecil


RPS :
Pasien mengeluhkan tidak bisa buang air kecil sejak
4 hari sebelum masuk rumah sakit, muncul
mendadak. Pasien datang ke Poliklinik dengan
keadaan sudah terpasang selang kencing sejak 3 hari
yang lalu. Sebelumnya sekitar 1 bulan yang lalu
pasien sering mengeluhkan aliran kencing yang
terputus-putus dan harus mengedan ketika ingin
BAK. Pasien juga mengaku setelah selesai kencing
merasa tidak lampias.
Dalam sehari pasien
mengatakan sering BAK sebanyak > 5 kali. Pasien
mengatakan tidak ada keluhan nyeri kencing,
kencing berpasir, berdarah atau bernanah. Tidak ada
riwayat keluar batu saat kencing. Riwayat demam (-),
3
mual (-), muntah (-), trauma (-)

RPD : ISK (-), DM (-), HT (-)


RPK : ISK (-), DM (-), HT (-)

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran
: Kompos Mentis
Tanda Vital
:
TD
: 110/80 mmHg
N
: 88x/menit
RR
: 20 x/menit
T
: 36,7 C

Kepala / Leher
Konjunc. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Pe JVP (-), pe> KGB (-)
Thorax :
Inspeksi : simetris
Palpasi
: FV simetris
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)
5

Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Inspeksi : tampak datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi
: supel, H/L/M tidak teraba, nyeri tekan didaerah
suprapubik (-)
Perkusi : timpani.
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)

CVA
CVA
Inspeksi : jejas (-/-), hematoma (-/-)
Palpasi : massa teraba (-/-), nyeri tekan (-/-)
Perkusi : nyeri ketok ginjal (-/-)
Flank
FlankArea
Area
Inspeksi : massa (-/-), hematoma (-/-), jejas (-/-)
Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)
Suprapubik
Suprapubik
Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (-), hematoma (-),
massa (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Genitalia
Genitalia
OUE : bloody discharge (-), edema (-), kateter (+).
7

RT
RT Massa (-), eskoriasi (-), hemmoroid (-)
Inspek M. Spinchter ani menjepit kuat,
si
Ampula recti tidak kolaps,
Palpas Mucosa recti licin,
i
Nyeri tekan (-)

Massa di sekeliling rektum (-)


Prostat: Teraba kenyal, permukaan
rata licin tidak bernodul, pul atas
tidak teraba, simetris, sulkus
mediana tidak teraba
Sarung Tangan : darah (-), feses (-)
8

INTERNASIONAL PROSTATIC
SYMPTOM SCORE
(I-PSS)
Dalam satu bulan terakhir ini, berapa seringkah anda
1

Merasakan masih terdapat sisa urine habis kencing ?

Harus kencing lagi padahal belum ada setengah jam yang lalu anda baru saja kencing ?

Harus berhenti pada saat kencing dan segera mulai kencing lagi dan hal ini berkali-kali

Tidak dapat menahan keinginan untuk kencing?

Merasakan pancaran urine yang lemah ?

Harus mengedan dalam memulai kencing ?

Dalam satu bulan terakhir ini, berapa kali anda terbangun dari tidur malam untuk
kencing ?
TOTAL

Ringan
: Skore 0-7
Sedang
: Skore 8-19
Berat: : Skore 20-35

27

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Darah (03-122014)


Hb
: 12.4 g/dl
Leukosit
: 8.1 ribu/ul
Eritrosit
: 4.25 juta/ul
Ht
: 33,9 Vol%
Trombosit
: 278 ribu/ul
RDW-CV
:13.2 %
MCV
: 79.8 f
MCH
: 29.2 pg
MCHC
: 36.6 %
GDS
: 111mg/dl
G2PP
: 241 mg/dl
Ureum
: 65 mg/dl
Creatinin
: 1.4 mg/dl
Asam Urat : 8,5 mg/dl

10

Hasil pemeriksaan laboratorium (03-12-2014)


Urinalisa
Warna-Kekeruhan
: Kuning- keruh
BJ
: 1.015
pH
: 5,0
Urinalisa (sedimen)
Keton
: Negatif
Protein-albumin
: Trace
Leukosit : 10-20
Glukosa
: Negatif
Eritrosit
: Banyak
Billirubin
: Negatif
Silinder
: Negatif
Darah samar
: 3+
Epitel
: 1+
Nitrit
: Negatif
Bakteri
: Negatif
Urobilinogen
: 0.1
Kristal
: Negatif
Leukosit
: 1+
11

USG UROLOGI (03 Desember 2014)

USG UROLOGI (03 Desember


2014)
Ren Dextra
Ukuran nnormal, batu (-), cyst pole bawah ukuran 1,47 cm, pcs renal
dilatasi

Ren Sinistra
Ukuran dan pcs normal, batu (-), cyst (-)

Vesika urinaria
Kosong, batu (-), kateter (+)

Prostat
Volume 100cc

Kesimpulan:
Hiperplasia prostat
Simple cyst ren dextra

RESUME

Pasien laki-laki usia 69 th, datang dengan keluhan


tidak bisa BAK sejak 4 hari yang lalu, sebelumnya 1
bulan yang lalu BAK tidak lancar (+), mengedan saat
awal kencing (+), kencing tidak lampias (+), frekuensi
kencing sering (+).
Dari hasil USG didapatkan hiperplasia prostat dan
simple cyst ren dextra
Lab darah terakhir: Hb: 12.4 g/dl, leukosit: 8.1 ribu/ul,
hematokrit:
33.9 vol%, trombosit : 278
ribu/ul,
ureum: 65 mg/dl, creatinin: 1.4 mg/dl, GDP: 111
mg/dl, G2PP:241 mg/dl
Urinalisis didapatkan warna: kuning keruh, BJ: 1.015,
protein-albumin: trace, darah samar: 3+, leukosit: 1+.
Urinalisa sedimen leukosit: 10-20, eritrosit: banyak.

Diagnosis kerja : Retensio Urin + LUTS

Diagnosis etiologi : BPH

Diagnosis komplikasi : Simple cyst ren Dextra

Diagnosis penyerta : -

Planning

Open
Open
Prostatectomy
Prostatectomy

16

Terima Kasih