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Trastornos del Estado de

nimo

Trastornos del Estado de


nimo
Categora de trastornos que incluyen todos los tipos de
depresin y de trastorno bipolar. Tambin reciben el
nombre de trastornos afectivos.

Trastornos del Estado de


nimo

La caracterstica principal es una alteracin del


humor.
El DSM-IV define, por una parte, episodios
afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo
deprimido o prdida del inters o sensacin de
placer), o manaco, (estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable).
Estos episodios se combinaran generando diversos
patrones, constituyendo as los diferentes trastornos
del nimo.

Depresin

Conocida en sus inicios con el nombre de melancola.


Sndrome o conjunto de sntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica,
el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor
que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar
la actividad vital habitual, independientemente de que su
causa sea conocida o desconocida. Aunque se es el
ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede
expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo,
volitivo o incluso somtico.

Depresin

En la mayor parte de los casos, el diagnstico es


clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de
expresin parecida, como los trastornos de
ansiedad.
La persona aquejada de depresin puede no
vivenciar tristeza, sino prdida de inters e
incapacidad para disfrutar las actividades
ldicas habituales, as como una vivencia poco
motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo.
Su origen es multifactorial.

Mana

La mana (del griego antiguo locura, demencia,


estado de furor) es un trastorno mental
consistente en una elevacin anmala del estado
anmico.

Mana
Los sntomas ms tpicos seran:

Excitacin, exaltacin, sentidas como presiones internas;


Humor elevado: clsicamente eufrico, aunque tambin destacan
irritabilidad, mayor reactividad y tendencia a ponerse fcilmente
colrico;
Actividad sin reposo, agitacin improductiva. Se empiezan varias cosas
que no son acabadas;
Disminucin del pudor, prdida de inhibicin, pudiendo llegar a
actitudes de seduccin y contactos sexuales excesivos, teniendo en
cuenta que la persona en estado normal no habra deseado tener ese tipo
de comportamiento;
Aceleracin del pensamiento: nuevos y numerosos pensamientos pasan
por la mente de la persona sin que sta pueda detenerlos;
Dificultad para concentrarse, fcil distraccin;

Mana

Trastornos del curso del pensamiento (digresiones mltiples), prdida


del hilo de la conversacin;
Fuga de ideas: dificultad para seguir el discurso de una persona que
sufre de mana, sta suele olvidar el tema inicial;
Logorrea: habla abundante, acelerada e imparable, siendo esto el reflejo
de la aceleracin del pensamiento;
Excesiva confianza en s mismo;
Disminucin de la necesidad de dormir sin que la persona sienta la
fatiga asociada a esa falta de reposo. Esta falta de sueo es a menudo uno
de los primeros signos de un episodio manaco;

Sentimiento altruista: ganas de ayudar a los dems, hiperempata;

Hipersensibilidad afectiva y sensorial;

Labilidad emocional: pasar de la risa a las lgrimas con mucha facilidad;

Negligencias en la alimentacin o en la higiene.

Hipomana
Estado afectivo caracterizado por un nimo
persistentemente alzado, expansivo, hiperactivo y/o
irritable, como tambin por pensamientos y
comportamientos consecuentes a ese nimo que se
distingue de un estado de nimo normal.
Los individuos en estado hipomanaco tienen menos
necesidad de dormir y descansar, son
extremadamente extrovertidos y competitivos y
tienen una enorme cantidad de energa.

Diferencia entre mana e


hipomana
A diferencia de los que padecen mana, aquellos con
sistemas hipomanacos son plenamente funcionales,
e incluso son de hecho a menudo ms productivos
que lo normal.
Especficamente, la hipomana se distingue de la
mana por la ausencia de sntomas psicticos y por
su menor grado de impacto en la funcionalidad.
Un episodio hipomanaco no es un trastorno
psicopatolgico en s, sino que es una caracterstica
de otros cuadros como la Ciclotimia y el Trastorno
Bipolar tipo II, pero tambin puede ocurrir en el

Hipomana
Sntomas clsicos de la hipomana
Leve euforia
Un torrente de ideas
Energa inacabable
Verborragia
Deseo e impulso por el xito
Autoestima o grandiosidad alta
Otros sntomas de aceleracin del pensamiento

Episodios afectivos

Episodio depresivo mayor

Episodio manaco

Episodio mixto

Episodio hipomanaco

Trastornos depresivos (con


episodios depresivos)

Trastorno depresivo mayor, episodio nico.

Trastorno depresivo mayor, recidivante.

Trastorno distmico

Trastorno depresivo no especificado.

Trastornos bipolares

Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastorno bipolar no especificado

Otros trastornos del estado


de nimo

Trastorno del estado de nimo debido a


enfermedad mdica
Trastorno del estado de nimo inducido por
sustancias
Trastorno del estado de nimo no especificado

Episodios afectivos
Episodio Depresivo Mayor:
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes
sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los sntomas debe ser:
1 estado de nimo depresivo o
2 prdida de inters o de la capacidad para el placer.

Episodios afectivos

1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn
lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin
realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado
de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da
(segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p.
ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o
aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable
por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da

Episodios afectivos

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.


C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.
ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten
durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psictcos o enlentecimiento psicomotor.

Episodios afectivos
Criterios para el episodio manaco:
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin).

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o


ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable)
y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo
3 horas de sueo)

3. ms hablador de lo habitual o verborreico

4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado

5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia


estmulos externos banales o irrelevantes)

Episodios afectivos

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.


D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como
para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o
de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el
fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
una enfermedad medica (p. ej., hipertiroidismo).

Episodios afectivos
Criterios para el episodio mixto:

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para


un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da
durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para
provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con
los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los
daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

Episodios afectivos
Criterios para el episodio hipomanaco:
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es
persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das
y que es claramente diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o
ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable) y ha habido en un grado significativo:

1. autoestima exagerada o grandiosidad


2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
tras slo 3 horas de sueo)

3. ms hablador de lo habitual o verborreico

4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est

Episodios afectivos

C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que


no es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son
observables por los dems.
E. El episodio No es suficientemente grave como para provocar un
deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni
hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

Trastornos depresivos

Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor, episodio nico:

A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.


B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de
un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco.

Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor, recidivante :

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.

Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo
de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para
un episodio depresivo mayor.

B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la


presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psictico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco.

Trastornos depresivos
Trastorno distmico:
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza

Trastornos bipolares

Trastornos bipolares

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio manaco nico:
A. Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores
anteriores.
B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:
.1 Leve, moderado o grave sin sntomas psictico
.2 Grave con sntomas psicticos

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente
hipomanaco:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio
mixto.
C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o
un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psictico no especificado

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un


episodio manaco o un episodio mixto.

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la


presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un


episodio manaco o un episodio mixto.

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la


presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente
depresivo:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio


mixto.

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la


presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no
especificado:
A. Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios,
excepto en la duracin, para un episodio manaco, un episodio
hipomanaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor.

B. Previamente se han presentado al menos un episodio manaco o un episodio


mixto.

C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o


un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar II:
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.

B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.

C. No ha habido ningn episodio manaco , ni un episodio.

D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la


presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro

Trastornos bipolares
Trastorno ciclotmico:
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la


persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un
tiempo superior a los 2 meses.

C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn


episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.

Otros trastornos del estado


de nimo
A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del
estado de nimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

1. estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer


en todas o casi todas las actividades
2. estado de nimo elevado, expansivo o irritable

B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de


laboratorio, hay pruebas de que la alteracin es una consecuencia
fisiolgica directa de una enfermedad mdica.

C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

Otros trastornos del estado


de nimo
Trastorno del estado de nimo inducido por
sustancias:
A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de
nimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

1. estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o


casi todas las actividades
2. estado de nimo elevado, expansivo o irritable

B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay


pruebas de que 1 o 2:

1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin

Tratamiento farmacolgico

Trastorno Bipolar
grave

crnica

recurrente

alta morbimortalidad
perjuicio en quien la padece y su entorno
alto costo social y personal

Subtipos del TBP


Bipolar tipo I : mana con o sin depresin
Bipolar tipo II :hipomana con depresin >
Ciclotimia :sntomas hipomanacos ms sntomas
depresivos subsindrmicos
Episodio mixto : mana + depresin

Reconociendo la Depresin
Depresin:
Alteracin del sueo
Falta de inters
Culpa
Falta de energa
Falta de concentracin
Alteracin del apetito
Elentecimiento psicomotor
Ideacin suicida

Reconociendo la Mana
Mana:
Insomnio
Grandiosidad
Hiperactividad
Irritabilidad
Distraibilidad
Verborragia
Fuga de ideas
Conductas de riesgo

Trastorno Bipolar
Enfermedad cclica de por vida
1-5% de la poblacin
Pico de inicio entre 15-30 aos
Retardo diagnstico entre 10-15 aos
Internaciones repetidas
Rupturas conyugales,prdida de trabajo
Desastres financieros
Abuso de alcohol y sustancias
Aumento de la mortalidad cardiovascular
Suicidio 20%( >en los 1ros 10 aos)
50 % de falta de adherencia a la medicacin

Tratamiento del TB
A-Segn la etapa de la enfermedad
1.Agudo
2.Continuacin
3.Mantenimiento
B- Segn donde se realice
1.Ambulatorio
2.Internacin
C- Segn el recurso teraputico
1.Farmacolgico
2.Psicosocial

Farmacoterapia del TB
Logro y mantenimiento de la eutimia
Aplacar las crisis agudas,prevenir recurrencia, reducir el
nmero de ciclos y su intensidad y mejorar el
funcionamiento interepisdico.
Uso de Estabilizadores del Animo
Todo frmaco capaz de mejorar alguna de las fases del TB sin
agudizar otra ni provocar viraje ni ciclado rpido

Farmacoterapia del TB
Objetivo en agudo : remisin del episodio
Fase de continuacin: evitar recada(6m despus)
Objetivo de mantenimiento: proteccin para las recurrencias
manacas,hipomanacas,depresivas y mixtas,minimizar los sntomas
subsindrmicos y ef.adv.

Frmacos implicados en el
TB
Estabilizadores del animo
Litio, Ac Valproico,CBZ,Lamotrigina,OXC
Antipsicticos atpicos y tpicos
Olanzapina,Quetiapina,Risperidona,Aripipra- zol,
Ziprazidona,Atipina,Paliperidona
Antidepresivos
ISRS,Bupropion

Tratamiento en fase aguda


Remisin rpida de sntomas
Contencin adecuada y reduccin de riesgos asociados
a los sntomas
Uso de frmacos de rpida accin y fcil
administracin
Desarrollar alianza teraputica con el paciente y su
familia,dar consignas claras.

Tratamiento de continuacin
Los 6 meses luego del ep.agudo
Fundamental psicoeducar al pte y flia.

Tratamiento de
mantenimiento
La eficacia del tto a largo plazo se ve limitada por la baja
adhesin al tto,por lo que psicoeducar al paciente y su flia es
fundamental

Evidencia de la psicoeducacin como tto eficaz para


disminucin de recadas en TB en ptes estabilizados

Estabilizadores del nimo


Es una droga que reduce la frecuencia e intensidad de
espisodios manacos o depresivos y que no aumenta
la frecuencia y/o severidad de ninguno de los
episodios.
Droga patrn: Litio (ejemplo nombre comercial:
Ceglutin).

Litio

Litio
Sitio de accin: espacio intracelular.
Accin: disminuye la frecuencia e intensidad de los
episodios manacos sin alterar la estabilidad del
humor.
Tiene acciones antimanaca y antiagresiva.
(el Litio existe naturalmente en el organismo en
pequeas proporciones, no se sabe su funcin
especfica).

Litio
El dosaje en plasma se utiliza para manejarse en la
forma adecuada en los tratamientos.
Tiene bajo ndice teraputico.
Litemia: es la concentracin de Litio en sangre.
(normal: 0,8 a 1,2 meq/l). Se comienza a dosar a
partir de la semana de su administracin.

Litio
Efectos Adversos:
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Temblor
Cardiotoxicidad y arritmias
Alteraciones de la memoria
Alteraciones en piel
Hipotiroidismo y nefrotoxicidad

Cuadros de Intoxicacin con


Litio
Leve: (1,2 a 1,5 meq/l)
Alteraciones gastrointestinales y de la cordinacin
motora, entre otras.
Moderada: (1,5 a 2 meq/l)
Confusin mental. Insuficiencia renal, alteraciones del
sistema nervioso central. Requiere hospitalizacin
inmediata.
Severa: (ms de 2 meq/l)
Potencialmente mortal, lleva al coma. Hay que dializar
al paciente.

Profilaxis a largo plazo con


Litio
Eficaz para la prevencin de recurrencias (>para las
recurrencias manacas) 50-60%
La interrupcin brusca favorece una rpida
recurrencia , en algunos casos disminucin de la
eficacia
Litemia de mantenimento 0,6-0,8 mmol/L (minimizar
ef. Adv. a largo plazo)

Antiepilpticos
Tambin son utilizados como estabilizadores del
nimo, con buena respuesta.
En este grupo encontramos: Carbamazepina, cido
valproico, Oxcarbacepina, Lamotrigina,
Gabapentn, Topiramato.

Carbamazepina
Mecanismo de Accin:
Disminuira la liberacin de neurotransmisores
excitatorios, lo que sera un importante mecanismo
de accin como estabilizante del humor.
Accin:
Antiepilptico, anticonvulsivante y estabilizante del
humor.

Carbamazepina
Indicaciones:
Mala respuesta o intolerancia al Litio.
Mana ms abuso de sustancias.
Mana secundaria a enfermedad mdica.
Nombre comercial: Tegretol

cido valproico
Mecanismo de Accin:
No se conoce con precisin.
Antiepilptico, anticonvulsivante y estabilizante del
humor.
Efectos Adversos:
Nuseas y vmitos
Aumento de enzimas hepticas
Sedacin

cido valproico
Intoxicacin aguda:
Peligroso en sobredosis, puede llevar al coma e
inclusive ser irreversible.
Indicaciones:
Mana aguda
Mana sinsntomas psicticos
Mana ms abuso de sustancias.

Otros estabilizantes del


humor
Oxcarbazepina:
Derivada de la Carbamazepina, tiene menos efectos adversos como interacciones
farmacolgicas.

Mecanismo de Accin: desconocido

Eficaz: en Mana aguda

Otros estabilizantes del


humor
Lamotrigina:
Mecanismo de Accin, como estabilizante: Desconocido

Eficaz en cicladores rpidos y en trastorno bipolar en fase depresiva.

Ejemplo nombre comercial: Lamictal

Otros estabilizantes del


humor
Gabapentn:
Tendra efecto en crisis manaca.

Tiene accin ansioltica.

Es eficaz como coadyuvante en el tratamiento del trastorno bipolar.

Nombre comercial: Neurontn.

Otros estabilizantes del


humor
Topiramato:
Eficaz en el trastorno bipolar como estabilizante del humor.

Mecanismo de Accin, como estabilizante: Desconocido.

Ejemplo de nombre comercial: Topamac

Tratamiento farmacolgico
de la Depresin
EFICACIA: Rpido inicio de accin
Efectivo en depresiones severas
Mejor calidad de la remisin

TOLERABILIDAD: Menor perfil de EA


Bajos ndices de retiro por EA

SEGURIDAD: Parmetros de laboratorio

Antidepresivos

Antidepresivos
Eleccin de AD
Anamnesis
Exmen fsico (enfermedades
orgnicas q contraindiquen uso)
Detectar TD es causado x
cuadro orgnico
Investigar Funcin Tiroidea
Antecedentes CV o > 40 aos
ECG

Antecedentes de Respuesta
previa
Subtipo de Depresin
Fenomenologa
Eventos adversos ( que el
paciente potencialmente no
tolere)
ndice Teraputico ( riesgo
suicida)
Precio
Comorbilidad

Antidepresivos
IMAOS (1950)
No selectivos ( irrev) Tranilcipromina (Parnate)
Selectivos: MAO A : Moclobemida (Aurorix) / MAO
B: Seleginina

Antidepresivos
IMAOS
Eventos adversos

Usos Recomendados

Hipotensin ortosttica
Insomnio
Disfuncin sexual
Interacciones alimentarias
Interacciones farmacolgicas

Frmaco de 2 lnea
Depresin atpica
Pacientes refractarios
Pacientes con buen cumplimiento
Pacientes con pnico asociado

Antidepresivos
ADT (1957-1960)
Clorimipramina (5HT) (Anafranil)
Amitriptilina ( 5HT / NA) (Tryptanol) (Uxen R)
Imipramina (5HT /NA) (Tofranil)
Nortriptilina (Na) ( Ateben )
Desimipramina (Na) (Nebril)
Trimipramina ( 5HT / Na) (Surmontil)

Antidepresivos
ADT
Eventos adversos
Antagonismo H1 :
Aumento peso
Somnoliencia
Antagonismo M1:
Estreimiento
Visin borrosa
Boca seca
Somnoliencia
Retencin urinaria
Antagonismo a1:
Descenso TA
Mareos
somnoliencia

Toxicidad en sobredosis
Confusin
Disminucin umbral convulsivo

Antidepresivos
ADT
Indicaciones:

Usos no aconsejables:

Sedacin diurna
Retencin urinaria
Estreimiento
Sobrepeso
Alto riesgo suicidio
Cardipatas
Medicaciones mltiples
concomitantes ( interacciones)
Demencia
Epilepsia

Dolor
Fibromialgia
Migraas
Sedantes hipnticos
Depresin grave
TOC

Antidepresivos
IRSS
Fluoxetina

(Prozac / Foxetin / Neupax )

Sertralina

( Zoloft / Atenix )

Citalopram

Escitalopram

( Seropram / Humorap )

( Lexapro / Novohumorap / Meridiam)

Fluvoxamina

( Luvox / no disponible en Arg)

Paroxetina

( Aropax / Paxil LP )

Antidepresivos
Perfil efectos secundarios IRSS
Estimulacin 5HT2

Estimulacin 5HT3

Agitacin
Acatisia
Ansiedad
Ataques de Pnico
Insomnio
Disfuncin sexual:
Falta de deseo sexual (reduccin de
DA en Centros ML)
Falta de Orgasmo o Eyaculacin
(Inhibicin de reflejos espinales)

Nuseas
Trastornos Gastro intestinales
Diarrea
Cefalea

Antidepresivos
Duales ( NA / 5HT)
Venlafaxina / XR ( 1994) (Efexor / Elafax /Sesaren)
Milnacipran ( no disponible en Argentina)
Duloxetina (2002) ( Cymbalta / Duxetn )
Desvenlafaxina (2008)

Antidepresivos
Venlafaxina
Efectos adversos
Dosis bajas
Nuseas
Agitacin
DS
Insomnio
Dosis medias a elevadas
Hipertensin
Insomnio grave
Agitacin grave
Nuseas graves
Cefaleas

Usos No aconsejables

Agitacin
Ansiedad
Insomnio
Prdida de peso
DS
HTA limtrofe o de difcil control

Antidepresivos
Bupropion
Efectos adversos

Estimulacin
Agitacin
Nuseas
Insomnio
Convulsiones ( 4 / 1000)
(LC : 1/1000)

Usos No aconsejables
Pacientes con crisis epilpticas o
propensos (TEC)
Ausencia de cumplimiento
Pacienntes agitados - insomnes

Antidepresivos
Mirtanzapina
Efectos Adversos

Usos no aconsejables

Generados x antagonismo H1
Sedacin
Aumento de peso

Hipersomnia
Retardo psicomotor
Enlentecimiento cognitivo
Sobrepeso

Muchas Gracias!