le lixisenatida
Caso
nte con fines deilustracin,Paciente masculino de 52 afios de edad, casado,
comerciante de oficio y originario de Iztapalapa,
enel Distrito Federal.
Refiere que hace aproximadamente 3 afios co-
menzé a presentar marcada pérdida de peso,
raz6n por la cual se realiz6 unos exdmenes de
laboratorio. El resultado de los mismos arrojé el
diagnéstico de diabetes mellitus(DM) tipo 2.
Inicié con medidas higiénico-dietéticas y el
médico le prescribié tratamiento farmacolégico
con metformina 500 mg 3 veces al dia. En sus
controles ambulatorios de glucosa no logré re-
ducir la glucemia de ayuno < 176 mg/dL pesar de
mantener la dieta recomendada, realizar ejer-
cicio fisico diariamente y mantener el tratamien-
to farmacolégico de forma stricta.
Hace una semana empez6 con manifestaciones
de disuria, fiebre, escalofrios, urgencia miccional y
orina turbia. Al acudir al médico, éste le diagnos-
tica pielonefritis aguda. Le impone tratamiento
antibiético, con lo que mejora de manera notable.
Después de 10 dias de tratamiento y de confirmar
la negatividad del urocultivo se decide su alta
médica.
No obstante, el paciente sefiala que a partir de
la infeccién urinaria se siente muy decaido, sin
deseo de realizar ninguna actividad fisica y sus
controles de glucemia estdn alterados de modo
sustancial, tanto en ayuno como a las 2 horas
después de haber comido.
Antecedentes familiares patolégicos:
Madre viva y diabética tipo 2; padre fallecido,
desconoce la causa y ocho hermanos vivosy sanos.
Caso clinico 3
Antecedentes personales patolégicos:
DM tipo 2 de 3 afios de evolucién. Hipertensién
arterial estadio 2, actualmente controlada con
irbesartén 300 mg una tabletaal dia.
Habitos toxicos:
Ingiere alcohol de manera frecuente (todos los fir
nes de semana); tabaquismo (10 cigartillos al dia
pormas de 20afios).
Operaciones:
Apendicectomiay laparotomia exploratoria con
reseccién intestinal por herida de arma de fuego
hace 7 y 10 afios respectivamente.
Exploracién fisica
Talla: 1.75 m; peso: 106 kg; IMC: 34.6 kg/m2;cir-
cunferencia abdominal: 102 cm. TA: 145/89 mm.
Hg; FC: 72 lat/min, El Gnico dato que se encuen-
tra en el examen fisico es en las extremidades
inferiores con discreto edema en ambas piernas
(tercio inferior). Presencia de algunas varices y
microvarices diserninadas. Pulsos pedios presentes
ysincrénicos.
Examenes de laboratorio
6.2 g/dL; Hto: 49%; vo-
lumen corpuscular medio (HCM): 85 fL; hemo-
globina corpuscular media: 29 pg; concentracién
media de hemoglobina corpuscular (CMHC): 31
g/dL;ancho de distribucién de eritrocitos (ADE):
13%; leucocitos: 8.8 x 10? iL; neutréfilos: 69'
linfocitos 21%; monocitos 5%; eosinéfilos 2%;
baséfilos 3%; plaquetas: 145,000 mm?,
OEQuimica sanguinea: glucosa 185 mg/dL, nitrdgeno
ureico:21 mg/dL; creatinina:0.9 mg/dL; acido tirico:
6.5 mg/dL. Glucemia posprandial (de 2 horas des-
pués dela comida):244mg/dL; HbA, :8.1%.
Perfil de lipidos: colesterol total: 280 mg/dL; LDL:
135 mg/dL; HDL:39 mg/dL; TG:295 mg/dL.
EGO: color: amarillo oscuro; aspecto: ligeramente
turbio; densidad: 1.020; pH: 5.0; leucocitos: nega-
tivos; nitritos: negativos; protein Jucosa:
normal; acetona: negativo; urobilindgeno: normal;
pigmentos biliares: negatives; bilirrubina: negativa;
sales biliares: negativo; leucocitos: 4-5 p/c; hema-
ties: 5-6 p/c; células epiteliales: algunas; bacterias:
ninguna;cristales: uratosamorfosalgunos; clindros:
noseobservan.
Urocultivo 1, 2, 3:negativos.
Tratamiento
Se decide iniciar tratamiento con lixisenatida 10
ig subcutaneo antes de la comida durante 14
dias y posteriormente continuar con 20 yg/dia
como dosis de mantenimiento, sin suspender la
administracién de metformina.
Evolucién: después de 6 meses de tratamiento
con la asociacién de metformina y lixisenatida,
el paciente se muestra asintomatico. A continua-
cién se muestran los resultados de laboratorio:
Glucosa: 106 mg/dL; nitrégeno ureico: 16 mg/dL;
creatinina: 1.1 mg/dL; acido Grico: 6.7 mg/dL; co-
lesterol total: 210 mg/dL; LDL:101 mg/dL; HDL:45
mg/dL; TG: 167 mg/dL; glucemia posprandial (2
horas después de la comida): 199 mg/dL; HbA, :
7.2%. El paciente se siente bien, su control meta-
bélico es satisfactorio, no ha presentado eventos
hipoglucémicos y ha logrado reducir 5 kgen el dl-
timo semestre.
Comentario
En la reciente Encuesta Nacional de Salud y Nutri-
ci6n 2012, la proporcién de adultos con diagnéstico
previo de DM fue de 6.4 millones de personas, lo
que representa una prevalencia de 9.2%. Del total
de pacientes diabéticos, slo 25% mantiene un con-
trol metabélico adecuado.*
Estos datos son verdaderamente alarmantes si
tenemos en cuenta que la DM aumenta el riesgo
de enfermedades cardiovasculares y que cada 10
segundos muere una persona por causas relacio-
nadas con la DM.
De modo reciente, se ha desarrollado un nuevo
grupo de hipoglucemiantes que se administran
por via parenteral, los cuales se asocian a una
reduccién de peso corporal y baja incidencia de
cuadros de hipoglucemia. La diferencia del perfil
de eficacia y seguridad de esta clase de medica-
mentos proporciona un nuevo enfoque para el
tratamiento en caso de falla con otros agentes
antidiabéticos.*
La dosis de 20 jig una vez al dia de lixisenatida
mostr6 una mayor eficacia en la reducci6n de las
cifras de glucemiay un adecuado equilibrio de efi-
caciay tolerabilidad gastrointestinal en pacientes
con diabetes tipo 2 controlados de manera insufi-
ciente con metformina.?
De modo mas reciente, lixisenatida 20 yg una vez
al dia, administrado como monoterapia, mostré
mejorfa significativa en los valores de HbA,. y
proporcioné un efecto favorable y pronunciado
sobre la concentracién plasmatica de glucemia
en pacientes con DM tipo 2 insuficientemente
controlados sélo con la intervencién en el estilo
devidas
Noesun caso clnico real dnicamente para props:
Fopositos de c
iscusi6n