Special Conference Renal Physiology

Case 3 Essential Calculation in renal Physiology

1. นสพ.ภูศิษฏ์ เรื องวาณิชยกุล รหัส 51460964

2. นสพ.มัลลิกา ขวัญเมือง รหัส 51460971
3. นสพ.ระพีพฒั น์ เอื ้อกิจรุ่งเรื อง รหัส 51460988
4. นสพ.สาวิตรี มิพล รหัส 52480411
V (Urine flow rate) 1 ml/min
Pinulin (Plasma concentration of inulin) 100 mg/ml
Uinulin (Urine concentration of inulin) 12 g/ml
RAPAH (Renal artery concentration of PAH) 1.2 mg/ml
RVPAH (Renal vein concentration of PAH) 0.1 mg/ml
UPAH (Urine concentration of PAH) 650 mg/ml
PA (Plasma concentration of A) 10 mg/ml
UA (Urine concentration of A) 2 g/ml
PB (Plasma concentration of B) 10 mg/ml
UB (Urine concentration of B) 10 mg/ml
Hematocrit 0.45
PAH, para-aminohippuric acid; A substance, B substance
1. จงอธิบายการหา Glomerular filtration rate (GFR)

Amount filtered = Amount excreted

GFR X Pin = Uin X V
GFR = (Uin X V) / Pin

เมื่อ GFR = อัตราการกรองที่โกลเมอรูลสั ในหนึง่ นาที (ml/min)

Pin = ความเข้ มข้ นของอินลู ินในพลาสมา (mg/ml)
Uin = ความเข้ มข้ นของอินลู ินในปั สสาวะ (mg/ml)

GFR = (12000 mg/ml X 1 ml/min) / 100 mg/ml

= 120 ml/min
 2. จงอธิบายวิธีการคานวณหา renal plasma flow (RPF),
renal blood flow (RBF)

RPF = (UPAH X V) / (RAPAH - RVPAH)

เมื่อ RPF = ปริมาณพลาสมา ที่มาเลี ้ยงไต ในหนึง่ นาที (ml/min)

UPAH = ความเข้ มข้ นของ PAH ในปั สสาวะ (mg/ml)
V = ปริมาณปั สสาวะในหนึง่ นาที (ml/min)
RAPAH = Renal artery concentration of PAH (mg/ml)
RVPAH = Renal vein concentration of PAH (mg/ml)
2. จงอธิบายวิธีการคานวณหา renal plasma flow (RPF),
renal blood flow (RBF)

RPF = (UPAH X V) / (RAPAH - RVPAH)

= (650 mg/ml X 1 ml/min) / (1.2 mg/ml – 0.1 mg/ml)
= (650mg/min) / (1.1mg/ml)
= 590.91 ml/min
 2. จงอธิบายวิธีการคานวณหา renal plasma flow (RPF),
renal blood flow (RBF)

RBF = RPF / (1-HCT)

เมื่อ RBF = renal blood flow (ml/min)

RPF = renal plasma flow (ml/min)

RBF = 590.91 ml/min / (1 – 0.45)

= 1074.38 ml/min
 3. Filtration fraction (FF) ใน case นีม้ ีค่าเท่ าไรและหมายความว่ า
อย่ างไร
Filtration fraction = GFR / RPF
= (120 ml/min) / (590.91 ml/min)
= 0.20 หรื อ 20%

หมายความว่า มี renal plasma flow ผ่านการกรองจาก glomerular

capillaries 20% ที่เหลืออีก 80% ของ renal plasma flow ออกจาก glomerular
capillaries ผ่านไปที่ Efferent arteriole ซึง่ ถือว่าเป็ นค่า Filtration fractionปกติ
ของไต (ค่าปกติ 16-20%)
 4. สาร A กรองได้ อย่ างอิสระ (ไม่ จับกับ plasma protein) filtered load ของสาร A
เท่ ากับเท่ าไร สาร A reabsorbed หรือ secreted และอัตราของการ reabsorption หรือ
secretion เป็ นเท่ าไร

Filtered load = PAX GFR

เมื่อ Filtered load of A = ปริมาณของสาร A ที่ผ่านการกรอง ต่อนาที (mg/min)

PA = Plasma concentration of A (mg/ml)
GFR = glomerular filtration rate (ml/min)

Filtered load of A = (10 mg/ml) (120 ml/min)

= 1200 mg/min
4. สาร A กรองได้ อย่ างอิสระ (ไม่ จับกับ plasma protein) filtered load ของสาร A
เท่ ากับเท่ าไร สาร A reabsorbed หรือ secreted และอัตราของการ reabsorption หรือ
secretion เป็ นเท่ าไร

ถ้ า Urine concentration of A > filtered load of A  secrete

ถ้ า Urine concentration of A < filtered load of A  reabsorb

จากโจทย์
Urine concentration of A = 2000 mg/ml ซึง่ มากกว่ า Filtered
load of A แสดงว่า สาร A ถูก secreted
 4. สาร A กรองได้ อย่ างอิสระ (ไม่ จับกับ plasma protein) filtered load ของสาร A
เท่ ากับเท่ าไร สาร A reabsorbed หรือ secreted และอัตราของการ reabsorption หรือ
secretion เป็ นเท่ าไร

Secretion rate of A = Filtered load - Excretion rate of A

Excretion rate of A = UA x V
= (2000 mg/ml)(1ml/min)
= 2000 mg/min
Secretion rate of A = 2000 mg/min – 1200 mg/min
= 800 mg/min
 5. จงหา fractional excretion ของสาร A

FEA = Mass Excreted / Mass Filtered

= Excretion rate / Filtered load
= (UA  V) / (GFR  PA)

เมื่อ UA = Urine concentration of A

PA = Plasma concentration of A
GFR = glomerular filtration rate (ml/min)
V = ปริมาณปั สสาวะในหนึง่ นาที (ml/min)
5. จงหา fractional excretion ของสาร A

FEA = (2000 mg/ml) (1 ml/min) / (120 ml/min)(10 mg/ml)

= (2000 mg/ml) / (1200mg/ml)
= 1.667 หรื อ 166.7%

ค่า FEA = 1.667 แสดงว่า สาร A จะถูกขับออกทางปั สสาวะ

166.7% ของ filtered
6. จงหา clearance ของสาร A และค่ าที่ได้ สอดคล้ องกับคาตอบในข้ อ 4
หรื อไม่

CA = (UA  V) / PA
= (2000 mg/ml) (1 ml/min) / 10 mg/ml
= 200 ml/min
Clearance ratio = CA / GFR
= 200 ml/min / 120 ml/min
= 1.667
ถ้ า Clearance ratio =1 แสดงว่า only net filtration
<1 แสดงว่า net reabsorption
>1 แสดงว่ า net secretion
สรุปได้ วา่ ค่าที่ได้ มีความสอดคล้ องกับคาตอบในข้ อ 4
7. สาร B จับกับ Plasma protein ได้ 30% ดังนัน้ สาร B เกิด reabsorbed
หรื อ secreted และอัตราของการ reabsorption หรื อ secretion เป็ นเท่ าไร

สาร B จับกับ Plasma protein ได้ 30% ดังนัน้

Filtered load of B = 0.7 (PB X GFR)

= (0.7) (10 mg/ml) (120 ml/min)
= 840 mg/min
โจทย์กาหนดให้ UB = 10 mg/ml
urine concentration of B < filtered load of B  สาร B เกิด
reabsorb
 7. สาร B จับกับ Plasma protein ได้ 30% ดังนัน้ สาร B เกิด reabsorbed
หรื อ secreted และอัตราของการ reabsorption หรื อ secretion เป็ นเท่ าไร

Excretion rate of B = UB  V
= (10 mg/ml) (1 ml/min)
= 10 mg/min

Rate of reabsorbtion = filtered load – excretion rate

= 840 mg/min – 10 mg/min
= 830 mg/min
 Reference:

1. Robert M. Berne, Matthew N. Levy. Principles of Physiology. 4th ed. St. Louis: Mosby-year book.
2006
2. Linda S. Costanzo. Board Review Series Physiology. William & Wilkins 1995
3. สรี รวิทยา / เรี ยบเรี ยงโดย คณาจารย์ภาควิชาสรี รวิทยา คณะแพทยศาสตร์ ศิริราชพยาบาล
มหาวิทยาลัยมหิดล; บรรณาธิการ,วัฒนา วัฒนาภา,สุพตั รา โล่สริ ิวฒ ั น์,สุพรพิมพ์ เจียสกุล.พิมพ์ครัง้ ที่ 5
กรุงเทพฯ: ภาควิชาสรี รวิทยา คณะแพทยศาสตร์ ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล,2548.
4. สรี รวิทยาพื ้นฐาน/ เรี ยบเรี ยงโดย คณาจารย์ภาควิชาสรี รวิทยา คณะวิทยาศาสตร์ การแพทย์ มหาวิทยาลัย
นเรศวร,2552
5. เอกสารประกอบการเรี ยนการสอน Renal Physiology อ.ทิพย์ภาพร บัวเลิง ภาควิชาสรี รวิทยา คณะ
วิทยาศาสตร์ การแพทย์ มหาวิทยาลัยนเรศวร,2553