Askep Luka Bakar Sam

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN LUKA BAKAR (COMBUSTIO)
Definisi
Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus
listrik, bahan kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang
lebih dalam (Irna Bedah RSUD Dr.Soetomo, 2001).
Etiologi
1.
Luka Bakar Suhu Tinggi(Thermal Burn)

a.
Gas
b.
Cairan
c.
Bahan padat (Solid)
2.
Luka Bakar Bahan Kimia (hemical Burn)
3.
Luka Bakar Sengatan Listrik (Electrical Burn)
4.
Luka Bakar Radiasi (Radiasi Injury)
Fase Luka Bakar

A. Fase akut.
Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Dalam fase awal
penderita akan mengalami ancaman gangguan airway (jalan nafas), brething
(mekanisme bernafas), dan circulation (sirkulasi). Gnagguan airway tidak
hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun masih
dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat cedera inhalasi dalam 48-72
jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama
penderiat pada fase akut.
Pada fase akut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik.
Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper Tolis-2011
Page 1
B. Fase sub akut.

Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah
kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak denga sumber panas. Luka
yang terjadi menyebabkan:
1.
Proses inflamasi dan infeksi.
2.
Problempenuutpan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang atau

tidak berbaju epitel luas dan atau pada struktur atau organ organ
fungsional.
3.
Keadaan hipermetabolisme.
C. Fase lanjut.
Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut
akibat luka dan pemulihan fungsi organ-organ fungsional. Problem yang
muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, kleoid,
gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur.
Klasifikasi Luka Bakar
A. Dalamnya luka bakar.
Kedalaman
Penyebab
Penampilan
Ketebalan
Jilatan api, sinar Kering
partial
ultra
superfisial
(terbakar
(tingkat I)
matahari).
Warna
tidak
ada Bertambah
violet gelembung.
oleh Oedem
Perasaan
Nyeri
merah.
minimal
atau
tidak ada.
Pucat bila ditekan dengan
ujung jari, berisi kembali
bila tekanan dilepas.
Lebih
dalam Kontak
dengan Blister besar dan lembab Berbintik-
dari ketebalan bahan air atau
yang
partial
bertambah besar.
bahan padat.
ukurannya bintik
Sangat
yang nyeri
kurang jelas,
Page 2
(tingkat II)
Jilatan
- Superfis
kepada pakaian.
ujung jari, bila tekanan
pink,
Jilatan langsung
dilepas berisi kembali.
merah coklat.
ial
- Dalam
api Pucat bial ditekan dengan putih, coklat,

daerah
kimiawi.
Sinar ultra violet.
Ketebalan
Kontak
sepenuhnya
bahan cair atau
mengelupas.
hitam, coklat
sedikit
(tingkat III)
padat.
Pembuluh darah seperti
tua.
sakit.
Nyala api.
arang terlihat dibawah
Hitam.
Rambut
Kimia.
kulit yang mengelupas.
Merah.
mudah
Kontak
dengan Kering
disertai
dengan Gelembung
arus listrik.
kulit Putih, kering,
jarang,
Tidak sakit,
lepas
dindingnya sangat tipis,
dicabut.
tidak membesar.
Tidak pucat bila ditekan.
B. Luas luka bakar

Wallace membagi tubuh atas bagian 9% atau kelipatan 9 yang
terkenal dengan nama rule of nine atua rule of wallace yaitu:
1) Kepala dan leher
: 9%
2) Lengan masing-masing 9%
: 18%
3) Badan depan 18%, badan belakang 18%
: 36%
4) Tungkai maisng-masing 18%
: 36%
5) Genetalia/perineum
: 1%
Total : 100%
C. Berat ringannya luka bakar

Untuk mengkaji beratnya luka bakar harus dipertimbangkan
beberapa faktor antara lain :
1) Persentasi area (Luasnya) luka bakar pada permukaan tubuh.
2) Kedalaman luka bakar.
Page 3
bila
3) Anatomi lokasi luka bakar.

4) Umur klien.
5) Riwayat pengobatan yang lalu.
6) Trauma yang menyertai atau bersamaan.
American college of surgeon membagi dalam:
A. Parah critical:
a)
Tingkat II
b) Tingkat III
c)
: 30% atau lebih.

: 10% atau lebih.
Tingkat III pada tangan, kaki dan wajah.
d) Dengan adanya komplikasi penafasan, jantung, fractura, soft tissue

yang luas.
B. Sedang moderate:
a) Tingkat II
: 15 30%
b) Tingkat III
: 1 10%
C. Ringan minor:
a) Tingkat II
: kurang 15%
b) Tingkat III
: kurang 1%
Page 4
Patofisiologi (Hudak & Gallo; 1997)

Bahan Kimia
Termis
Radiasi
Biologis
LUKA BAKAR
Listrik/petir
MK:
Psikologis
Gangguan
Konsep diri
Kurang
pengetahuan
Pada Wajah
Di ruang tertutup
Kerusakan kulit
Kerusakan mukosa
Keracunan gas CO
Penguapan meningkat
Anxietas
Masalah Keperawatan:
tinggi
terhadap
infeksi
Gangguan rasa nyaman
Ganguan aktivitas
Kerusakan integritas kulit
Resiko
Oedema laring
Obstruksi jalan nafas
Peningkatan pembuluh
darah kapiler
CO mengikat Hb
Hb tidak mampu
mengikat O2
Gagal nafas
Ektravasasi cairan (H
2 O,
Elektrolit, protein)
Hipoxia otak
Tekanan onkotik
menurun. Tekanan
hidrostatik
meningkat
Cairan intravaskuler
MK: Jalan nafas

tidak efektif
menurun
Hipovolemia dan
hemokonsentrasi
Masalah Keperawatan:
Kekurangan volume cairan

Gangguan perfusi jaringan
Gangguan sirkulasi
makro
Gangguan
sirkulasi seluler
Gangguan perfusi organ penting
Otak
Kardiovaskuler
Ginjal
Hepar
Hipoxia
Kebocoran
kapiler
Hipoxia
sel ginjal
Pelepasan
katekolamin
Penurunan
curah jantung
Fungsi
ginjal
menurun
Hipoxia
hepatik
Gagal
ginjal
Gagal hepar
Sel otak
mati
Gagal
fungsi
sentral
Gagal jantung
GI
Traktus
Dilatasi
lambung
Neurologi
Imun
Gangguan
Neurologi
Daya
tahan
tubuh
menurun
Hambahan
pertumbuhan
Gangguan
perfusi
Laju
metabolisme
meningkat
Glukoneogenesis
glukogenolisis
MK: Perubahan
nutrisi
Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper

Tolis-2011
MULTI SISTEM ORGAN FAILURE
Page 5
Perubahan Fisiologis Pada Luka Bakar
Perubahan
Tingkatan hipovolemik
Tingkatan diuretik
( s/d 48-72 jam pertama)
(12 jam 18/24 jam pertama)
Mekanisme
Mekanisme
Pergeseran
Vaskuler
cairan
insterstitial.
Dampak dari
ke Hemokonsent
Interstitial
rasi
oedem vaskuler.
ekstraseluler
pada
lokasi
luka bakar.
Fungsi
Aliran darah renal
renal.
berkurang
Oliguri.
Dampak dari
ke Hemodilusi.
Peningkatan
Diuresis.
karena
aliran
darah
desakan darah turun
renal
karena
dan CO berkurang.
desakan
darah
meningkat.
Kadar
Na+
sodium/natri oleh
um.
direabsorbsi Defisit
ginjal,
tapi sodium.
+
kehilangan
Na
Kehilangan Na+ Defisit sodium.

melalui diuresis
(normal
melalui eksudat dan
kembali setelah
tertahan
1 minggu).
dalam
cairan oedem.
Kadar
K+ dilepas sebagai Hiperkalemi
K+
potassium.
akibat
cidera
kembali
jarinagn
sel-sel
dalam sel, K
darah
merah,
K+
bergerak Hipokalemi.
ke
+
terbuang
berkurang ekskresi
melalui diuresis
karena fungsi renal
(mulai 4-5 hari
Page 6
berkurang.
setelah
luka
bakar).
Kadar
Kehilangan protein
Hipoproteine
Kehilangan
protein.
ke dalam jaringan
mia.
protein
akibat
kenaikan
Hipoproteinem
waktu ia.
berlangsung
permeabilitas.
terus
katabolisme.
Keseimbang
Katabolisme
Keseimbanga
an nitrogen.
jaringan,
kehilangan protein
negatif.
dalam
nitrogen jaringan,
negatif.
protein,
banyak
kehilangan
Keseimbangan
nitrogen
kehilangan
jaringan,
lebih
Katabolisme
immobilitas.
dari
masukan.
Keseimbnag
an
basa.
Metabolisme
asam anaerob
perfusi
Asidosis
karena metabolik.
jarinagn
berkurang
Kehilangan
Asidosis
sodium
metabolik.
bicarbonas
melalui
peningkatan
asam
diuresis,
dari produk akhir,
hipermetabolis
fungsi
me
renal
disertai
berkurang
peningkatan
(menyebabkan
produk
retensi produk akhir
metabolisme.
akhir
tertahan),
kehilangan
bikarbonas serum.
Respon
Terjadi
karena Aliran
darah Terjadi
karena Stres
karena
Page 7
stres.
trauma,
renal
sifat
peningkatan
berkurang.
berlangsung
produksi cortison.
cidera luka.
lama
dan
terancam
psikologi
pribadi.
Eritrosit
Terjadi
karena Luka
panas,
Lambung.
bakar Tidak
pecah termal.
pada
terjadi Hemokonsentr
hari-hari asi.
menjadi fragil.
pertama.
Curling ulcer (ulkus Rangsangan
Akut
pada
gaster), central
perdarahan
hipotalamus
lambung, nyeri.
dan
di dan
dilatasi Peningkatan
paralise jumlah
usus.
cortison.
peingkatan
jumlah
cortison.
Jantung.
MDF meningkat 2x
lipat,
Disfungsi
merupakan jantung.
Peningkatan zat CO menurun.

MDF (miokard
glikoprotein
yang
depresant
toxic
yang
factor)
dihasilkan
oleh
26
kulit yang terbakar.
sampai
unit,
bertanggung
jawab terhadap
syok spetic.
Indikasi Rawat Inap Luka Bakar

A. Luka bakar grade II:
Page 8
1) Dewasa > 20%

2) Anak/orang tua > 15%
B. Luka bakar grade III.
C. Luka bakar dengan komplikasi: jantung, otak dll.
Penatalaksanaan
A. Resusitasi A, B, C.
1) Pernafasan:
a)
Udara panas mukosa rusak oedem obstruksi.
b) Efek toksik dari asap: HCN, NO , 2HCL, Bensin
iritasi
Bronkhokontriksi obstruksi gagal nafas.

2) Sirkulasi:
gangguan permeabilitas kapiler: cairan dari intra vaskuler pindah ke
ekstra vaskuler hipovolemi relatif syok ATN gagal ginjal.
B. Infus, kateter, CVP, oksigen, Laboratorium, kultur luka.
C. Resusitasi cairan Baxter.
Dewasa : Baxter.
RL 4 cc x BB x % LB/24 jam.
Anak: jumlah resusitasi + kebutuhan faal:
RL : Dextran = 17 : 3
2 cc x BB x % LB.
Kebutuhan faal:
< 1 tahun : BB x 100 cc
1 3 tahun
: BB x 75 cc
3 5 tahun
: BB x 50 cc
diberikan 8 jam pertama

diberikan 16 jam berikutnya.
Hari kedua:
Dewasa
: Dextran 500 2000 + D5% / albumin.
Page 9
( 3-x) x 80 x BB gr/hr
100
(Albumin 25% = gram x 4 cc) 1 cc/mnt.
Anak
: Diberi sesuai kebutuhan faal.
D. Monitor urine dan CVP.

E. Topikal dan tutup luka
-
Cuci luka dengan savlon : NaCl 0,9% ( 1 : 30 ) + buang jaringan

nekrotik.
F.
Tulle.
Silver sulfa diazin tebal.
Tutup kassa tebal.
Evaluasi 5 7 hari, kecuali balutan kotor.
Obat obatan:
o
Antibiotika : tidak diberikan bila pasien datang < 6 jam sejak kejadian.
Bila perlu berikan antibiotika sesuai dengan pola kuman dan sesuai hasil
kultur.
Analgetik
: kuat (morfin, petidine)
Antasida
: kalau perlu
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1.
Pengkajian
a) Aktifitas/istirahat:
Tanda: Penurunan kekuatan, tahanan; keterbatasan rentang gerak pada
area yang sakit; gangguan massa otot, perubahan tonus.
b) Sirkulasi:
Tanda (dengan cedera luka bakar lebih dari 20% APTT): hipotensi
(syok); penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera;
vasokontriksi perifer umum dengan kehilangan nadi, kulit putih dan
Page 10
dingin (syok listrik); takikardia (syok/ansietas/nyeri); disritmia (syok

listrik); pembentukan oedema jaringan (semua luka bakar).
c) Integritas ego:
Gejala: masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan.
Tanda: ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal, menarik diri,
marah.
d) Eliminasi:
Tanda: haluaran urine menurun/tak ada selama fase darurat; warna
mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan
kerusakan otot dalam; diuresis (setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi
cairan ke dalam sirkulasi); penurunan bising usus/tak ada; khususnya
pada luka bakar kutaneus lebih besar dari 20% sebagai stres penurunan
motilitas/peristaltik gastrik.
e) Makanan/cairan:
Tanda: oedema jaringan umum; anoreksia; mual/muntah.
f) Neurosensori:
Gejala: area batas; kesemutan.
Tanda: perubahan orientasi; afek, perilaku; penurunan refleks tendon
dalam (RTD) pada cedera ekstremitas; aktifitas kejang (syok listrik);
laserasi korneal; kerusakan retinal; penurunan ketajaman penglihatan
(syok listrik); ruptur membran timpanik (syok listrik); paralisis (cedera
listrik pada aliran saraf).
g) Nyeri/kenyamanan:
Gejala: Berbagai nyeri; contoh luka bakar derajat pertama secara
eksteren sensitif untuk disentuh; ditekan; gerakan udara dan perubahan
suhu; luka bakar ketebalan sedang derajat kedua sangat nyeri; smentara
Page 11
respon pada luka bakar ketebalan derajat kedua tergantung pada

keutuhan ujung saraf; luka bakar derajat tiga tidak nyeri.
h) Pernafasan:
Gejala: terkurung dalam ruang tertutup; terpajan lama (kemungkinan
cedera inhalasi).
Tanda:
serak;
batuk
mengii;
partikel
karbon
dalam
sputum;
ketidakmampuan menelan sekresi oral dan sianosis; indikasi cedera

inhalasi.
Pengembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar
dada; jalan nafas atau stridor/mengii (obstruksi sehubungan dengan
laringospasme, oedema laringeal); bunyi nafas: gemericik (oedema
paru); stridor (oedema laringeal); sekret jalan nafas dalam (ronkhi).
i) Keamanan:
Tanda:
Kulit umum: destruksi jaringan dalam mungkin tidak terbukti selama 3-5
hari sehubungan dengan proses trobus mikrovaskuler pada beberapa
luka.
Area kulit tak terbakar mungkin dingin/lembab, pucat, dengan pengisian
kapiler lambat pada adanya penurunan curah jantung sehubungan
dengan kehilangan cairan/status syok.
Cedera api: terdapat area cedera campuran dalam sehubunagn dengan
variase intensitas panas yang dihasilkan bekuan terbakar. Bulu hidung
gosong; mukosa hidung dan mulut kering; merah; lepuh pada faring
posterior;oedema lingkar mulut dan atau lingkar nasal.
Cedera kimia: tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab.
Kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seprti kulit samak
halus; lepuh; ulkus; nekrosis; atau jarinagn parut tebal. Cedera secara
Page 12
mum ebih dalam dari tampaknya secara perkutan dan kerusakan jaringan
dapat berlanjut sampai 72 jam setelah cedera.
Cedera listrik: cedera kutaneus eksternal biasanya lebih sedikit di bawah
nekrosis. Penampilan luka bervariasi dapat
meliputi luka aliran
masuk/keluar (eksplosif), luka bakar dari gerakan aliran pada proksimal

tubuh tertutup dan luka bakar termal sehubungan dengan pakaian
terbakar.
Adanya fraktur/dislokasi (jatuh, kecelakaan sepeda motor, kontraksi otot
tetanik sehubungan dengan syok listrik).
j) Pemeriksaan diagnostik:
(1) LED: mengkaji hemokonsentrasi.
(2) Elektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan biokimia.
Ini terutama penting untuk memeriksa kalium terdapat peningkatan
dalam
24
jam
pertama
karena
peningkatan
kalium
dapat
menyebabkan henti jantung.

(3) Gas-gas darah arteri (GDA) dan sinar X dada mengkaji fungsi
pulmonal, khususnya pada cedera inhalasi asap.
(4) BUN dan kreatinin mengkaji fungsi ginjal.
(5) Urinalisis menunjukkan mioglobin dan hemokromogen menandakan
kerusakan otot pada luka bakar ketebalan penuh luas.
(6) Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.
(7) Koagulasi memeriksa faktor-faktor pembekuan yang dapat menurun
pada luka bakar masif.
(8) Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi
asap.
2. Diagnosa Keperawatan
Marilynn E. Doenges dalam Nursing care plans, Guidelines for planning and
documenting patient care mengemukakan beberapa Diagnosa keperawatan
sebagai berikut :
Page 13
1 Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

obtruksi trakeabronkial;edema mukosa dan hilangnya kerja silia. Luka
bakar daerah leher; kompresi jalan nafas thorak dan dada atau
keterdatasan pengembangan dada.
2 Resiko tinggi kekurangan
volume cairan berhubungan dengan
Kehilangan cairan melalui rute abnormal. Peningkatan kebutuhan :

status hypermetabolik, ketidak cukupan pemasukan. Kehilangan
perdarahan.
3 Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan cedera inhalasi
asap atau sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar
sirkumfisial dari dada atau leher.
4 Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak
adekuat; kerusakan perlinduingan kulit; jaringan traumatik. Pertahanan
sekunder tidak adekuat; penurunan Hb, penekanan respons inflamasi.
5 Nyeri berhubungan dengan Kerusakan kulit/jaringan; pembentukan
edema. Manifulasi jaringan cidera contoh debridemen luka.
6 Resiko
tinggi
kerusakan
perfusi
jaringan,
perubahan/disfungsi
neurovaskuler perifer berhubungan dengan Penurunan/interupsi aliran

darah arterial/vena, contoh luka bakar seputar ekstremitas dengan
edema.
7 Perubahan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
status hipermetabolik (sebanyak 50 % - 60% lebih besar dari proporsi
normal pada cedera berat) atau katabolisme protein.
8 Kerusakan
mobilitas
fisik
berhubungan
dengan
gangguan
neuromuskuler, nyeri/tak nyaman, penurunan kekuatan dan tahanan.

9 Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Trauma : kerusakan
permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit (parsial/luka bakar
dalam).
10 Gangguan citra tubuh (penampilan peran) berhubungan dengan krisis
situasi; kejadian traumatik peran klien tergantung, kecacatan dan nyeri.
11 Kurang pengetahuan tentang
kondisi, prognosis
dan kebutuhan
Page 14
pengobatan berhubungan dengan Salah interpretasi informasi Tidak

mengenal sumber informasi.
Rencana Intervensi
Diagnosa
Keperawata
Rencana Keperawatan
Tujuan dan
Kriteria
Intervensi
Rasional
Hasil
Resiko bersihan
Bersihan jalan
Kaji
jalan nafas tidak
nafas
gangguan/menelan; perhatikan
efektif
efektif.
pengaliran
berhubungan
Kriteria Hasil :
ketidakmampuan
dengan
Bunyi
serak, batuk mengi.
obstruksi
vesikuler, RR
Awasi
trakheobronkhia
dalam
batas
kedalaman
l;
normal, bebas
perhatikan
mukosa;
dispnoe/cyanos
pucat/sianosis
dan
kompressi jalan
is.
mengandung
karbon
nafas .
oedema
tetap
nafas
refleks
air
Dugaan cedera inhalasi
liur,
menelan,
Takipnea, penggunaan otot

bantu,
frekuensi,
irama,
pernafasan
sianosis
perubahan
sputum
menunjukkan terjadi distress
adanya
pernafasan/edema paru
sputum
kebutuhan intervensi medik.
dan
atau
merah muda.
Obstruksi jalan nafas/distres

pernafasan
Auskultasi paru,
stridor,
dan
perhatikan
mengi/gemericik,
penurunan bunyi nafas, batuk
dapat
sangat cepat atau
terjadi
lambat
contoh sampai 48 jam setelah

terbakar.
rejan.
Dugaan adanya hipoksemia
Perhatikan adanya pucat atau
atau karbon monoksida.
warna buah ceri merah pada
Meningkatkan ekspansi paru
kulit yang cidera
optimal/fungsi
pernafasan.
Page 15
Tinggikan kepala tempat tidur.
Bilakepala/leher
Hindari penggunaan bantal di
bantal
bawah kepala, sesuai indikasi
pernafasan,
dapat
nekrosis
menghambat
menyebabkan
pada
telinga yang
Dorong
batuk/latihan
nafas
terbakar,
kartilago
terbakar dan
meningkatkan
konstriktur
dalam dan perubahan posisi
leher.
sering.
Meningkatkan ekspansi paru,
Hisapan (bila
perlu)
perawatan
pada
ekstrem,
pertahankan teknik steril.
memobilisasi dan
drainase
sekret.
Membantu mempertahankan
jalan
nafas
bersih,
tetapi
harus dilakukan kewaspadaan

Tingkatkan
istirahat
suara
karena edema mukosa dan
tetapi kaji kemampuan untuk
inflamasi.
Teknik
steril
bicara dan/atau menelan sekret
menurunkan risiko infeksi.
oral secara periodik.
Peningkatan
sekret/penurunan
Selidiki
perubahan
perilaku/mental
contoh
gelisah, agitasi, kacau mental.
kemampuan untuk menelan

menunjukkan
peningkatan
edema trakeal
dan
dapat
mengindikasikan kebutuhan
Awasi 24 jam keseimbngan
untuk intubasi.
cairan,
Meskipun
perhatikan
variasi/perubahan.
sering
berhubungan dengan nyeri,

perubahan kesadaran dapat
menunjukkan
terjadinya/memburuknya
Lakukan program kolaborasi
hipoksia.
meliputi :
Perpindahan
Berikan pelembab O
melalui
cairan
atau
kelebihan penggantian cairan
cara yang tepat, contoh masker
meningkatkan risiko edema
wajah
paru.
Awasi/gambaran seri GDA
inhalasi
Catatan
Cedera
meningkatkan
kebutuhan cairan sebanyak

35%
atau
lebih
karena
edema.
Page 16
O2
Kaji ulang seri rontgen
Berikan/bantu
memperbaiki
hipoksemia/asidosis.
fisioterapi
dada/spirometri intensif.
Pelembaban
menurunkan
pengeringan
saluran
pernafasan dan menurunkan

viskositas sputum.
Data dasar penting untuk
pengkajian
pernafasan
lanjut
dan
status
pedoman
Siapkan/bantu intubasi atau
untuk
pengobatan.
PaO2
trakeostomi sesuai indikasi.
kurang dari 50, PaCO 2 lebih

besar dari 50 dan penurunan
pH
menunjukkan
asap
dan
inhalasi
terjadinya
pneumonia/SDPD.
Perubahan
menunjukkan
atelektasis/edema paru
tak
dapat terjadi selama 2 3

hari setelah terbakar
Fisioterapi dada mengalirkan
area
dependen
paru,
sementara spirometri intensif

dilakukan
untuk
memperbaiki ekspansi paru,

sehingga
fungsi
meningkatkan
pernafasan
dan
menurunkan atelektasis.
Intubasi/dukungan mekanikal
dibutuhkan bila jalan nafas
edema
atau
luka
mempengaruhi
bakar
fungsi
paru/oksegenasi.
Resiko
tinggi
Pasien
dapat
Awasi
tanda
vital,
CVP.
kapiler
dan
kekurangan
mendemostrasi
Perhatikan
volume
kan
kekuatan nadi perifer.
cairan
berhubungan
cairan
dengan
biokimia
status
dan
Memberikan pedoman untuk

penggantian
mengkaji
cairan
dan
respon
kardiovaskuler.
Awasi pengeluaran urine dan
Page 17
Kehilangan
membaik.
berat
jenisnya.
cairan
Kriteria
warna
urine
melalui
dan
hemates
untuk
meyakinkan
pengeluaran
urine
rata-2
evaluasi:
Peningkatan
ada manifestasi
cc/jam pada orang dewasa.
dehidrasi,
Urine berwarna merah pada
sesuai indikasi.
Penggantian cairan dititrasi
rute abnormal.
kebutuhan
tak
Observasi
30-50
status
resolusi
Perkirakan drainase luka dan
kerusakan otot masif karena
hypermetabolik,
oedema,
kehilangan yang tampak
adanyadarah dan keluarnya
ketidak
elektrolit
cukupan
serum
pemasukan.
batas
Kehilangan
haluaran urine
perdarahan.
di
mioglobin.
dalam
normal,
atas
ml/jam.
Peningkatan
permeabilitas
Timbang berat badan setiap
kapiler, perpindahan protein,
hari
proses
30
inflamasi
kehilangan
Ukur lingkar ekstremitas yang
evaporasi
terbakar
volume
tiap
hari
sesuai
indikasi
cairan
dan
melalui
mempengaruhi
sirkulasi
dan
pengeluaran urine.
Penggantian
Selidiki perubahan mental
cairan
tergantung pada berat badan

pertama
dan
perubahan
Memperkirakan
luasnya
selanjutnya
Observasi
distensi
abdomen,hematomesis,feces
oedema/perpindahan
hitam.
yang mempengaruhi volume
Hemates drainase NG dan
sirkulasi
feces secara periodik.
urine.
Lakukan program kolaborasi
Penyimpangan pada tingkat
meliputi :
kesadaran
Pasang / pertahankan kateter
mengindikasikan
ketidak
urine
adequatnya
volume
sirkulasi/penurunan
perfusi
dan
cairan
pengeluaran
dapat
Pasang/ pertahankan ukuran
serebral
kateter IV.
Stres (Curling) ulcus terjadi
Berikan penggantian cairan IV
pada setengah
dari semua
yang
pasien
luka
dihitung,
elektrolit,
plasma, albumin.
yang
bakar
berat(dapat terjadi pada awal

minggu pertama).
Awasi
hasil
pemeriksaan
laboratorium ( Hb, elektrolit,
Page 18
natrium ).
Observasi ketat fungsi ginjal

dan mencegah stasis atau
Berikan obat sesuai idikasi :
refleks urine.
Memungkinkan infus cairan
Diuretika contohnya
Manitol (Osmitrol)
cepat.
Resusitasi
cairan
menggantikan
-
kehilangan
cairan/elektrolit
Kalium
dan
membantu
-
mencegah
komplikasi.
Antasida
Mengidentifikasi kehilangan
darah/kerusakan SDM dan
kebutuhan
Pantau:
-
Tanda-tanda
vital
penggantian
cairan dan elektrolit.
setiap jam selama periode

darurat,
setiap 2 jam
selama periode akut, dan
urine
setiap
tubulus
jam
selama
Warna urine.
Masukan
haluaran
setiap
debris
karena
dan
kehilangan
urine
dalam
jam
jumlah besar
selama periode darurat,
Menurunkan
setiap
gastrik sedangkan inhibitor
jam
selama
keasaman
periode akut, setiap 8 jam
histamin
selama
produksi asam hidroklorida
periode
Hasil-hasil JDL dan

Berat badan
menurunkan
untuk menurunkan produksi

asam
hidroklorida
untuk
menurunkan iritasi gaster.

setiap
hari.
dari
lanjut
laporan elektrolit.
membersihkan
Penggantian
rehabilitasi.
dan
pengeluaran
/mencegah nekrosis.
periode rehabilitasi.
Meningkatkan
CVP (tekanan vena
Mengidentifikasi
penyimpangan
indikasi
kemajuan atau penyimpangan
sentral) setiap jam bial
dari hasil yang diharapkan.
diperlukan.
Periode darurat (awal 48 jam
Status umum setiap 8

jam.
pasca luka bakar)
adalah
periode kritis yang ditandai

oleh
hipovolemia
yang
Page 19
Pada penerimaan rumah sakit,
mencetuskan individu pada
lepaskan semua pakaian dan
perfusi ginjal dan jarinagn
perhiasan dari area luka bakar.
tak adekuat.
Mulai
terapi
ditentukan
IV
yang
dengan
jarum
lubang besar (18G), lebih

disukai melalui kulit yang
telah terluka bakar. Bila pasien
menaglami luka bakar
dan
menunjukkan
gejala
syok
bantu
gejala-
hipovolemik,
dokter
pemasangan
sentral
luas
dengan
kateter
untuk
vena
pemantauan
Inspeksi adekuat dari luka

bakar.
CVP.
Beritahu dokter bila: haluaran
urine < 30
ml/jam, haus,
Penggantian
cairan
takikardia, CVP < 6 mmHg,
penting
bikarbonat serum
di bawah
gagal
rentang normal, gelisah, TD di
cairan
bawah rentang normal, urine
melalui
gelap atau encer gelap.
terbakar dengan luka bakar

luas.
Konsultasi
doketr
bila
manifestasi kelebihan
cairan
untuk
cepat
ginjal.
mencegah
Kehilangan
bermakna
terjadi
jarinagn
yang
Pengukuran
tekanan
vena sentral memberikan data

tentang status volume cairan
terjadi.
intravaskular.
Tes guaiak muntahan warna
Temuan-temuan
kopi atau
mennadakan
hipovolemia
dan
peningkatan
Laporkan
feses ter
hitam.
temuan-temuan
positif.
perlunya
ini
cairan. Pada lka bakar luas,

perpindahan cairan dari ruang
Berikan
antasida
diresepkan
atau
reseptor
histamin
yag
antagonis
seperti
intravaskular
ke
ruang
interstitial
menimbukan
hipovolemi.
simetidin
Page 20
Pasien rentan pada kelebihan

beban volume intravaskular
selama periode pemulihan
bila perpindahan cairan dari
kompartemen interstitial pada
kompartemen intravaskuler.
Temuan-temuan
guaiak
positif ennandakan adanya

perdarahan GI. Perdarahan
GI menandakan adaya stres
XONXV &XUOLQJV
Mencegah
perdarahan
GI.
Luka bakar luas mencetuskan

pasien pada ulkus stres yang
disebabkan
sekresi
peningkatan
hormon-hormon
adrenal dan asam HCl oleh

lambung.
Resiko
Pasien
kerusakan
Pantau
laporan
GDA
mendemonstra
kadar
karbon
monoksida
pertukaran gas
sikan
serum.
berhubungan
oksigenasi
asap dapat merusak alveoli,
dengan
cedera
adekuat.
mempengaruhi
inhalasi
asap
Kriteroia
sindrom
evaluasi:
atau
dapat
dan
diharapkan.
Inhalasi
pertukaran
Beriakan suplemen oksigen
gas pada membran kapiler
RR
pada tingkat yang ditentukan.
alveoli.
Pasang atau bantu dengan
Suplemen
selang
meningkatkan
12-24
x/mnt,
torakal
warna
kulit
sekunder
normal, GDA
temaptkan
dalam renatng
ventilator
bakar
normal, bunyi
pesanan
sirkumfisial
nafas
insufisiensi
dari dada atau
tak
leher.
kesulitan
hiperkapnia, rales, takipnea
bernafas.
dan perubahan sensorium).
luka
kemajuan
dan penyimpangan dari hasil

yang
kompartemen
terhadap
Mengidentifikasi
bersih,
ada
endotrakeal
dan
oksigen
jumlah
pasien
pada
oksigen yang tersedia untuk
mekanis
sesuai
jaringan. Ventilasi mekanik
terjadi
diperlukan untuk pernafasan
bila
pernafasan
(dibuktikan dnegna hipoksia,
dukungan sampai pasie dapat

dilakukan secara mandiri.
Anjurkan pernafasan dalam
Pernafasan
dengan penggunaan spirometri
mengembangkan
dalam
alveoli,
Page 21
insentif setiap 2 jam selama
menurunkan
tirah baring.
atelektasis.
Pertahankan
posisi
resiko
semi
fowler, bila hipotensi tak ada.
Memudahkan
ventilasi
dengan menurunkan tekanan

Untuk
luka
bakar
sekitar
abdomen terhadap diafragma.
torakal, beritahu dokter bila

terjadi dispnea disertai dengan
Luka bakar sekitar torakal
takipnea.
pasien
dapat
untuk pembedahan eskarotomi
adda.
sesuai pesanan.
(eskarotomi) memungkinkan
Siapkan
membatasi
ekspansi
Mengupas
kulit
ekspansi dada.
Resiko
tinggi
Pasien
bebas
infeksi
dari infeksi.
berhubungan
Kriteria
dengan
evaluasi:
Pertahanan
ada
primer
tidak
Pantau:
-
Penampilan
luka
bakar (area luka bakar,
indikasi
tak
sisi donor dan status
penyimapngan
demam,
balutan di atas sisi tandur
yang diharapkan.
pembentukan
bial
adekuat;
jaringan
dilakukan) setiap 8 jam.
kerusakan
granulasi baik.
perlinduingan
kulit;
jaringan
traumatik.
Mengidentifikasi
tandur
indikasi-
kemajuan
dari
atau
hasil
kulit
Suhu setiap 4 jam.
Jumlah
makanan
yang dikonsumsi setiap

Pembersihan dan pelepasan
kali makan.
Pertahanan
Bersihkan area luka bakar
jaringan
sekunder tidak
setiap
lepaskan
meningkatkan pembentukan
adekuat;
jarinagn
nekrotik
granulasi.
penurunan Hb,
(debridemen) sesuai pesanan.
penekanan
Berikan mandi kolam sesuai
respons
pesanan,
inflamasi
perawatan
hari
dan
nekrotik
implementasikan
yang
ditentukan
untuk sisi donor, yang dapat
Antimikroba
ditutup
membantu mencegah infeksi.
dengan
balutan
topikal
vaseline atau op site.
Mengikuti
prinsip
Lepaskan krim lama dari luka
melindungi
sebelum pemberian krim baru.
infeksi. Kulit yang
Gunakan sarung tangan steril
menjadi media yang
dan beriakn krim antibiotika
untuk
kultur
pasien
aseptik
dari
gundul
baik
pertumbuhan
Page 22
topikal yang diresepkan pada
baketri.
area luka bakar dengan ujung

jari.
Berikan
krim
secara
Temuan-temuan
ini
menyeluruh di atas luka.
mennadakan infeksi. Kultur
Beritahu dokter bila demam
membantu
drainase purulen
patogen penyebab sehingga
atau bau
mengidentifikasi
busuk dari area luka bakar, sisi
terapi antibiotika yang tepat
donor atau balutan sisi tandur.
dapat
Dapatkan
balutan siis tandur hanya
kultur
luka
dan
diresepkan.
Karena
berikan antibiotika IV sesuai
diganti setiap 5-10 hari, sisi
ketentuan.
ini memberiakn media kultur

untuk pertumbuhan bakteri.
Tempatkan
pasien
pada
Kulit adalah lapisan pertama
ruangan khusus dan lakukan
tubuh
kewaspadaan untuk luka bakar
terhadap
luas yang mengenai area luas
steril dan tindakan perawatan
tubuh. Gunakan linen tempat
perlindungan lainmelindungi
tidur steril, handuk dan skort
pasien
untuk pasien. Gunakan skort
Kurangnya
steril,
rangsang
sarung
tangan
dan
untuk
infeksi.
infeksi.
berbagai
ekstrenal
kebebasan
bila memberikan
mencetuskan
pada pasien. Tempatkan radio
Teknik
terhadap
penutup kepala dengan masker

perawatan
pertahanan
dan
bergerak
pasien
pada
kebosanan.
atau televisis pada ruangan

pasien untuk menghilangkan
kebosanan.
Melindungi terhadap tetanus.
Bila riwayat imunisasi tak

adekuat,
berikan
globulin
imun tetanus manusia (hyper-
Ahli diet adalah
tet) sesuai pesanan.
nutrisi
Mulai rujukan pada ahli diet,
mengevaluasi
paling
baik
beriakn protein tinggi, diet
status
pasien
dan
tinggi
merencanakan
kalori.
Berikan
spesialis
yang
nutrisi
dapat
diet
untuk
suplemen nutrisi seperti ensure
emmenuhi kebuuthan nutrisi
atau
atau
penderita.
antara makan bila masukan
memabntu
makanan kurang dari 50%.
luka
sustacal
dengan
Nutrisi
adekuat
penyembuhan
dan
memenuhi
Page 23
Anjurkan NPT atau makanan
kebutuhan energi.
enteral bial pasien tak dapat

makan per oral.
Nyeri
Pasien
dapat
berhubungan
mendemonstra
yang
dengan
sikan
sedikitnya 30 menit sebelum
jaras
Kerusakan
dari
prosedur
berat.
kulit/jaringan;
ketidaknyaman
Evaluasi
pembentukan
an.
Anjurkan analgesik IV bila
luka
edema.
Kriteria
luka bakar luas.
disebabkan oleh perpindahan
Manipulasi
evaluasi:
jaringan cidera
menyangkal
Pertahankan
contoh
nyeri,
tertutup,
debridemen
melaporkan
ruangan dan berikan selimut
Panas dan air hilang melalui
luka.
perasaan
ekstra
jaringan
nyaman,
kehangatan.
hilang
Berikan
anlgesik
narkotik
diresepkan
prn
perawatan
dan
luka.
keefektifannya.
narkotik
diperlukan utnuk memblok

nyeri
dengan
Absorpsi
obat
buruk pada pasien

bakar
nyeri
IM
dengan
luas
yang
interstitial berkenaan dnegan

pintu
kamar
tingkatkan
untuk
suhu
memberikan
postur
tubuh rileks.
peningkatan
permeabilitas
kapiler.
luka
menyebabkan
ekspresi wajah
dan
Analgesik
Tindakan
bakar,
hipoetrmia.
eksternal
Berikan ayunan di atas temapt
membantu
tidur bila diperlukan.
kehilangan panas.
ini
menghemat
Menururnkan neyri dengan

mempertahankan berat badan
Bantu
dengan
posisi
setiap
pengubahan
2
jam
bila
jauh dari linen temapat tidur

terhadap
luka
dan
diperlukan. Dapatkan bantuan
menuurnkan
tambahan sesuai kebutuhan,
ujung saraf pada aliran udara.
khususnya bila pasien
Menghilangkan tekanan pada
tak
pemajanan
dapat membantu membalikkan
tonjolan
badan sendiri.
Dukungan adekuat pada luka

bakar
tulang
dependen.
selama
membantu
gerakan
meinimalkan
ketidaknyamanan.
Resiko
tinggi
Pasien
Untuk
luka
bakar
kerusakan
menunjukkan
mengitari
perfusi jaringan,
sirkulasi tetap
luka
perubahan/disfu
adekuat.
status
ngsi
Kriteria
ekstermitas setaip 2 jam.
neurovaskuler
evaluasi:
Pertahankan
ekstermitas
bakar
listrik,
yang
Mengidentifikasi
atau
indikasi
pantau
neurovaskular
dari
ekstermitas
indikasi-
kemajuan
penyimpangan
dari
atau
hasil
yang diharapkan.
Meningkatkan aliran balik
Page 24
perifer
warna
berhubungan
normal,
dengan
menyangkal
Beritahu dokter dengan segera
Penurunan/inter
kebas
bila terjadi nadi berkurang,
Temuan-temuan
upsi
kesemutan,
pengisian kapiler buruk, atau
menandakan
darah
nadi
penurunan sensasi. Siapkan
sirkualsi distal. Dokter dapat
arterial/vena,
dapat diraba.
untuk pembedahan eskarotomi
mengkaji tekanan
sesuai pesanan.
untuk emnentukan kebutuhan
aliran
contoh
bakar
kulit
bengkak ditinggikan.
vena
dan
menurunkan
pembengkakan.
dan
perifer
luka
seputar
ini
keruskana
jaringan
terhadap intervensi bedah.
ekstremitas
Eskarotomi (mengikis pada
dengan edema.
eskar)
atau
fasiotomi
mungkin diperlukan untuk

memperbaiki
sirkulasi
adekuat.
Kerusakan
Memumjukkan
Kaji/catat
regenerasi
kedalaman luka, perhatikan
tentang
jaringan
jaringan nekrotik dan kondisi
penanaman
permukaan kulit
Kriteria hasil:
sekitar luka.
kemungkinan
sekunder
Mencapai
destruksi
penyembuhan
Lakukan perawatan luka bakar
lapisan kulit.
tepat
yang
integritas
b/d
kulit
kerusakan
waktu
pada area luka
ukuran,
warna,
Memberikan informasi dasar

kebutuhan
kulit
dan
petunjuk
tentang sirkulasi pada aera

tepat
dan
graft.
tindakan
kontrol infeksi.
Menyiapkan jaringan untuk
bakar.
penanaman dan menurunkan

Pertahankan penutupan luka
resiko
sesuai indikasi.
kulit.
infeksi/kegagalan
Kain nilon/membran silikon

mengandung kolagen porcine
Tinggikan
area
mungkin/tepat.
posisi yang
imobilisasi
graft
bila
Pertahankan
diinginkan dan
area
bila
diindikasikan.
peptida yang melekat pada

permukaan
luka
lepasnya
atau
secara
spontan
sampai
mengelupas
kulit
repitelisasi.
Menurunkan pembengkakan
Pertahankan
balutan
diatas
/membatasi resiko pemisahan
area graft baru dan/atau sisi
graft.
donor sesuai indikasi.
dibawah
Gerakan
graft
jaringan
dapat
Page 25
mengubah
posisi
yang
Cuci sisi dengan sabun ringan,
mempengaruhi penyembuhan
cuci, dan minyaki dengan
optimal.
krim, beberapa waktu dalam
Area mungkin ditutupi oleh
sehari, setelah balutan dilepas
bahan
dan penyembuhan selesai.
tembus pandang tak reaktif.
dengan
permukaan
Lakukan program kolaborasi :

- Siapkan / bantu prosedur
Kulit graft baru
bedah/balutan biologis.
donor
yang
memerlukan
khusus
dan sisi
sembuh
perawatan
untuk
mempertahankan kelenturan.
Graft kulit diambil dari kulit
orang itu sendiri/orang lain
untuk penutupan sementara
pada luka bakar luas sampai
kulit orang itu siap ditanam.
Page 26
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and suddart. (1988). Textbook of Medical Surgical Nursing. Sixth
Edition. J.B. Lippincott Campany. Philadelpia. Hal. 1293 1328.
Carolyn, M.H. et. al. (1990). Critical Care Nursing. Fifth Edition. J.B.
Lippincott Campany. Philadelpia. Hal. 752 779.
Carpenito,J,L. (1999). Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi
2 (terjemahan). PT EGC. Jakarta.
Djohansjah, M. (1991). Pengelolaan Luka Bakar. Airlangga University Press.
Surabaya.
Doenges M.E. (1989). Nursing Care Plan. Guidlines for Planning Patient Care (2
nd ed ). F.A. Davis Company. Philadelpia.
Donna D.Ignatavicius dan Michael, J. Bayne. (1991). Medical Surgical Nursing.
A Nursing Process
Approach. W. B. Saunders Company.
Philadelphia. Hal. 357 401.
Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.
volume 2, (terjemahan). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Goodner, Brenda & Roth, S.L. (1995). Panduan Tindakan Keperawatan Klinik
Praktis. Alih bahasa Ni Luh G. Yasmin Asih. PT EGC. Jakarta.
Guyton & Hall. (1997). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Penerbit Buku
Kedoketran EGC. Jakarta
Hudak & Gallo. (1997). Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik. Volume I.
Penerbit Buku Kedoketran EGC. Jakarta.
Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).
Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.
Marylin E. Doenges. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3.
Penerbit Buku Kedoketran EGC. Jakarta.
Page 27

Askep Luka Bakar Sam

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Askep Luka Bakar Sam

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN LUKA BAKAR (COMBUSTIO)

Luka Bakar Suhu Tinggi(Thermal Burn)

Bahan padat (Solid)

Luka Bakar Bahan Kimia (hemical Burn)

Luka Bakar Sengatan Listrik (Electrical Burn)

Luka Bakar Radiasi (Radiasi Injury)

Fase Luka Bakar

Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper Tolis-2011

B. Fase sub akut.

Proses inflamasi dan infeksi.

Problempenuutpan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang atau

Jilatan api, sinar Kering

dengan Blister besar dan lembab Berbintik-

dari ketebalan bahan air atau

Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper Tolis-2011

ujung jari, bila tekanan

dilepas berisi kembali.

api Pucat bial ditekan dengan putih, coklat,

bahan cair atau

Pembuluh darah seperti

arang terlihat dibawah

kulit yang mengelupas.

kulit Putih, kering,

dindingnya sangat tipis,

B. Luas luka bakar

3) Badan depan 18%, badan belakang 18%

4) Tungkai maisng-masing 18%

C. Berat ringannya luka bakar

3) Anatomi lokasi luka bakar.

: 30% atau lebih.

Tingkat III pada tangan, kaki dan wajah.

d) Dengan adanya komplikasi penafasan, jantung, fractura, soft tissue

Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper Tolis-2011

Patofisiologi (Hudak & Gallo; 1997)

MK: Jalan nafas

Kekurangan volume cairan

Gangguan perfusi organ penting

Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper

Perubahan Fisiologis Pada Luka Bakar

( s/d 48-72 jam pertama)

(12 jam 18/24 jam pertama)

Aliran darah renal

desakan darah turun

Kehilangan Na+ Defisit sodium.

melalui eksudat dan

K+ dilepas sebagai Hiperkalemi

karena fungsi renal

(mulai 4-5 hari

Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper Tolis-2011

dari produk akhir,

retensi produk akhir

Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper Tolis-2011

Curling ulcer (ulkus Rangsangan

Peningkatan zat CO menurun.

kulit yang terbakar.

Indikasi Rawat Inap Luka Bakar

1) Dewasa > 20%

Udara panas mukosa rusak oedem obstruksi.

b) Efek toksik dari asap: HCN, NO , 2HCL, Bensin

Bronkhokontriksi obstruksi gagal nafas.

diberikan 8 jam pertama

: Dextran 500 2000 + D5% / albumin.

Askep Luka Bakar-Sam,S.Kep.Ns-Akper Tolis-2011