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LES PERTES DE SUBSTANCES

CUTANEES DE LA MAIN DE
LENFANT
Frank Fitoussi
Hpital Robert Debr, Paris

Particularits pdiatriques
Tous larsenal thrapeutique prsent
chez ladulte peut tre utilis chez
lenfant
Certains lambeaux ont un intrt
particulier chez lenfant:
Traumatismes distaux
V-Y
Thnarien
Homodigital en lot

Traumatismes du segment moyen


Cross finger

Grandes PDS
Inguinal

LES
TRAUMATISMES
DISTAUX

AMPUTATIONS
Diffrents niveaux:
Amputations distales
= LAMBEAU
Amputations proximales
= REPLANTATION

Conditions dacheminement
Doigt amput au sec:
Dans un flacon strile
Dans un sac plastique

tiquetage+++
Pos sur la glace
Pansement antiseptique lgrement compressif
sur la main

CLASSIFICATION DES
AMPUTATIONS DISTALES
Amputation transversale en
guillotine :4 zones
1: amputation trs distale
nexposant pas le squelette
2: travers le lit de l ongle
3: proche de la zone
matricielle
4: proche de l IP

Amputation oblique:
dorsale, palmaire, latral
Replantation possible en zone 3

Amputations
distales
Sifflet pulpaire

Sifflet dorsal

Sifflet latral

Dgantages distaux

METHODES DE
RECONSTRUCTION : ZONE 1
La cicatrisation dirige:
les enfants cicatrisent plus vite que ladulte

Les greffes de peau : peu d intrt chez l enfant

ZONE 2
Reposition-greffe
(Rose et al, 1989, Journal
of Hand Surgery)
Surtout chez le petit
enfant

ZONE 2 : Lambeaux locaux V-Y


ATASOY

Lambeau de choix chez l enfant


Sensible ++
Avance +/- importante (5 8 mm)
Fixation par une aiguille qui doit tre laisse en place
au moins 10 jours
Indication : amputations en guillotine

Lambeau d'Atasoy: Technique

ATASOY : Technique

ATASOY: Technique

ATASOY

LAMBEAU DE KUTLER
Principe similaire que le lambeau d Atasoy
avancement de 2 triangles cutans sur une
charnire sous-cutane pulpaire
Plus rarement utilis

Lambeaux homodigitaux en ilt


flux directs
Venkataswami et
Subramanian (PRS,
1980)
Lambeau sensible++
Amputations obliques
Solution idale pour les
dfects pulpaires
incomplets

LE LAMBEAU THENARIEN
Indications
amputations en zone 3 ou 4 avec conservation de la
longueur du squelette
obliquits pulpaires

Inconvnients:
Initialement insensible
2me intervention pour sevrage

Technique : dessin du lambeau


Base distale
Le lambeau est
proximal sur lminence
thnar
Le bord radial est
parallle au pli de
flexion de la MCP du
pouce
Lambeau plus large que
la PDS

Dissection du lambeau

Le lambeau est soulev de


proximal en distal en
emportant tout le tissu sous
cutan jusquaux muscles
thnariens.
La limite distale est le nerf
collatral radial du pouce.

Le site donneur
Fermeture partielle

Cicatrisation dirige++

Greffe

Fil darrt
Le doigt est amarr
lminence
thnar par un ou
deux points.

Suture du lambeau
Parage du site receveur
Flexion de la MCP et
des IP
Suture au fil 4/0

Greffe du lit de longle

Greffe du lit de longle


Suture au PDS 6-0
Au lit restant
Au lambeau en priphrie

Soins post opratoires


Corticotulle
Immobilisation en flexion
Pansement refait tous les deux fois par semaine
jusquau sevrage

Sevrage du lambeau : J 21

Rsultats

Morphologie et volume
pulpaire restitus

Site donneur
Aucune squelles sur le
site donneur

CAS DU POUCE

Lambeau de Hueston
A. Trac du lambeau
B. Ralisation d'un Backcut
C. Avancement-rotation, le
premier pdicule rencontr
est abandonn en
profondeur
D. Fixation de l'avancement

HUESTON

Lambeau de Moberg
A. Trac du lambeau ;
B. Dissection de la face
profonde, le lambeau est
soulev du plan de la gaine
des flchisseurs et inclut les
2 pdicules collatraux
palmaires ;
C. Avancement par mise en
flexion de l'IP.

Lambeau d'O'Brien
A. Dessin du lambeau
B. Isolement en lot
C. Avancement rsultant
la fois de la mise en
flexion de l'IP et de
l'effet de dissection
pdiculaire

OBRIEN

CROSS FINGER

CROSS FINGER
Re sensibilisation moins bonne que pour le
lambeau thnarien (Dellon 1983, Nishikawa
1992)
Pb de r innervation des rcepteurs prsents dans
le lambeau

Indiqu dans les pertes de substance digitales


palmaires

Squelles de phlegmon

Main de ventilateur

BRULURES ELECTRIQUES

Sifflet oblique radial D5

EXEMPLES

Mathieu, 6 ans

Mathieu

Mathieu

Yaelle, 8 ans

Yaelle

Maeva, 4 ans

Lambeau inguinal

Indications
PDS du coude la main

Anatomie
Lambeau type axial
Artre iliaque
circonflexe
superficielle
Prend naissance 2 cm
sous le Ligt inguinal
Traverse le fascia au
bord mdial du
sartorius
Chemine dans le tissu
S/C 2,5 cm sous
lEIAS
Au del de lEIAS,
lart reste
individualise sur 6cm

Dimensions

Dimensions max du
lambeau=35x15cm
(adulte)
2/3 sous la crte
1/3 au dessus de la crte

Technique
Repres:
- EIAS
- ligt inguinal
- trajet de lartre
circonflexe iliaque
(doppler)
- art. fmorale
- pine du pubis

Technique
Relief du sartorius:
incision du fascia
pour gagner en
mobilit du pdicule
1. TFL
2. Branche pour
sartorius
3. Sartorius
4. Vaisseaux
circonflexes iliaques
superficiels
5. Branche pour le
lambeau
6. Fascia inclus dans le
prlvement

Technique
Tubulisation ou
greffe du pdicule
Fermeture site
donneur
Bandage type
Dujarrier
Sevrage J21

AVANTAGES

Fiable
Dimensions larges
Grand arc de mobilit
Facilit de positionnement
Immobilisation : peu dinconvnients chez lenfant
Cicatrice de prlvement sur site donneur

Purpura fulminans

Ncrose

Positionnement

Rsultat

Main de portire