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CUTANEES DE LA MAIN DE
LENFANT
Frank Fitoussi
Hpital Robert Debr, Paris
Particularits pdiatriques
Tous larsenal thrapeutique prsent
chez ladulte peut tre utilis chez
lenfant
Certains lambeaux ont un intrt
particulier chez lenfant:
Traumatismes distaux
V-Y
Thnarien
Homodigital en lot
Grandes PDS
Inguinal
LES
TRAUMATISMES
DISTAUX
AMPUTATIONS
Diffrents niveaux:
Amputations distales
= LAMBEAU
Amputations proximales
= REPLANTATION
Conditions dacheminement
Doigt amput au sec:
Dans un flacon strile
Dans un sac plastique
tiquetage+++
Pos sur la glace
Pansement antiseptique lgrement compressif
sur la main
CLASSIFICATION DES
AMPUTATIONS DISTALES
Amputation transversale en
guillotine :4 zones
1: amputation trs distale
nexposant pas le squelette
2: travers le lit de l ongle
3: proche de la zone
matricielle
4: proche de l IP
Amputation oblique:
dorsale, palmaire, latral
Replantation possible en zone 3
Amputations
distales
Sifflet pulpaire
Sifflet dorsal
Sifflet latral
Dgantages distaux
METHODES DE
RECONSTRUCTION : ZONE 1
La cicatrisation dirige:
les enfants cicatrisent plus vite que ladulte
ZONE 2
Reposition-greffe
(Rose et al, 1989, Journal
of Hand Surgery)
Surtout chez le petit
enfant
ATASOY : Technique
ATASOY: Technique
ATASOY
LAMBEAU DE KUTLER
Principe similaire que le lambeau d Atasoy
avancement de 2 triangles cutans sur une
charnire sous-cutane pulpaire
Plus rarement utilis
LE LAMBEAU THENARIEN
Indications
amputations en zone 3 ou 4 avec conservation de la
longueur du squelette
obliquits pulpaires
Inconvnients:
Initialement insensible
2me intervention pour sevrage
Dissection du lambeau
Le site donneur
Fermeture partielle
Cicatrisation dirige++
Greffe
Fil darrt
Le doigt est amarr
lminence
thnar par un ou
deux points.
Suture du lambeau
Parage du site receveur
Flexion de la MCP et
des IP
Suture au fil 4/0
Sevrage du lambeau : J 21
Rsultats
Morphologie et volume
pulpaire restitus
Site donneur
Aucune squelles sur le
site donneur
CAS DU POUCE
Lambeau de Hueston
A. Trac du lambeau
B. Ralisation d'un Backcut
C. Avancement-rotation, le
premier pdicule rencontr
est abandonn en
profondeur
D. Fixation de l'avancement
HUESTON
Lambeau de Moberg
A. Trac du lambeau ;
B. Dissection de la face
profonde, le lambeau est
soulev du plan de la gaine
des flchisseurs et inclut les
2 pdicules collatraux
palmaires ;
C. Avancement par mise en
flexion de l'IP.
Lambeau d'O'Brien
A. Dessin du lambeau
B. Isolement en lot
C. Avancement rsultant
la fois de la mise en
flexion de l'IP et de
l'effet de dissection
pdiculaire
OBRIEN
CROSS FINGER
CROSS FINGER
Re sensibilisation moins bonne que pour le
lambeau thnarien (Dellon 1983, Nishikawa
1992)
Pb de r innervation des rcepteurs prsents dans
le lambeau
Squelles de phlegmon
Main de ventilateur
BRULURES ELECTRIQUES
EXEMPLES
Mathieu, 6 ans
Mathieu
Mathieu
Yaelle, 8 ans
Yaelle
Maeva, 4 ans
Lambeau inguinal
Indications
PDS du coude la main
Anatomie
Lambeau type axial
Artre iliaque
circonflexe
superficielle
Prend naissance 2 cm
sous le Ligt inguinal
Traverse le fascia au
bord mdial du
sartorius
Chemine dans le tissu
S/C 2,5 cm sous
lEIAS
Au del de lEIAS,
lart reste
individualise sur 6cm
Dimensions
Dimensions max du
lambeau=35x15cm
(adulte)
2/3 sous la crte
1/3 au dessus de la crte
Technique
Repres:
- EIAS
- ligt inguinal
- trajet de lartre
circonflexe iliaque
(doppler)
- art. fmorale
- pine du pubis
Technique
Relief du sartorius:
incision du fascia
pour gagner en
mobilit du pdicule
1. TFL
2. Branche pour
sartorius
3. Sartorius
4. Vaisseaux
circonflexes iliaques
superficiels
5. Branche pour le
lambeau
6. Fascia inclus dans le
prlvement
Technique
Tubulisation ou
greffe du pdicule
Fermeture site
donneur
Bandage type
Dujarrier
Sevrage J21
AVANTAGES
Fiable
Dimensions larges
Grand arc de mobilit
Facilit de positionnement
Immobilisation : peu dinconvnients chez lenfant
Cicatrice de prlvement sur site donneur
Purpura fulminans
Ncrose
Positionnement
Rsultat
Main de portire