EGO

Anlisis de la muestra: Examen fsico

El examen fsico se aprovecha para tener una impresin en general
de la orina. Incluye los siguientes parmetros:
(1) Apariencia. Esto se refiere al grado de turbidez que presenta
la muestra. Normalmente la orina es clara pero se puede ver turbia
debido a la presencia de cristales, clulas, grandes cantidades de
protenas (proteinuria) o lpidos (lipiduria). Si se ve espuma en la
superficie indicar una proteinuria importante.
(2) Color. El color normal va desde cristalino hasta amarillento
oscuro y depende de la concentracin de la orina. No obstante,
puede presentar una gran variedad de colores de los cuales cada
uno sugiere alguna patologa. La siguiente tabla describe algunos
colores de la orina y sus diagnsticos diferenciales.

(3) Olor. El olor normal de la orina se denomina sui generis o

aromtico. Este puede variar por la ingesta de algunos alimentos y
drogas. Por ejemplo, la penicilina, los esprragos y el caf lo
pueden alterar. Como el color, tambin el olor es un indicador de
ciertas enfermedades. Si la muestra queda expuesta por mucho
tiempo al medio ambiente o si existe una infeccin del tracto
urinario por grmenes que tienen ureasa, presenta un olor
amoniacal. Un olor dulzn indica la presencia de cetonas en la
orina. Si huele de pies sudados puede haber una
acidemia glutrica.
(4) Densidad especfica. Refleja la capacidad del rin de
concentrar o diluir la orina. Ese valor compara la densidad de la
orina a la densidad del agua destilada a igual temperatura y se
mide con un refractmetro o una tira reactiva. Tiene un valor

normal entre 1.001 y 1.035.

Anlisis qumico
Se realiza generalmente mediante tiras reactivas que presentan un
ahorro enorme en tiempo y costes en el anlisis de la orina. Se
trata de unas tiras de plstico que disponen de varias almohaditas
que contienen unos qumicos que, al entrar en contacto con la
orina, producen unas reacciones qumicas que resultan en el
cambio del color. De esa manera se obtienen unos resultados
cualitativos y semi-cuantitativos en pocos minutos. Una desventaja
de ellas es que puede haber falsos positivos y negativos debido a
otras sustancias contenidas en la orina.
A continuacin vemos las pruebas que se realizan mediante las
tiras reactivas:
(1) pH. El pH normal se encuentra entre 4.5 y 8. Para la
interpretacin del pH hay que considerar las enfermedades y la
dieta del paciente ya que la ingesta de muchas protenas acidifica
la orina y una dieta rica en vegetales la hace ms bsica. En el
caso de una infeccin del tracto urinario por bacterias tambin se
vuelve bsica.
(2) Nitritos. Los nitritos no se encuentran en una muestra de
orina normal. Son producidos por las bacterias, especialmente los
gram negativos (a partir de los nitratos presentes en la orina) por
lo que la presencia de nitritos indica una infeccin. Un resultado
positivo debe ser comprobado mediante urocultivo.
(3) Glucosa. Normalmente el rin reabsorba el 99.9% de la
glucosa que se filtra en el glomrulo. En el caso de que la
concentracin de glucosa en sangre supera los 160 a 180 mg/dl el

rin ya no es capaz de reabsorber toda la glucosa sino una parte

se excreta con la orina. (Los valores normales de glucosa en sangre
en ayuno oscilan entre 70 y 100 mg/dl.)
(4) Cetonas. Son un tipo de desechos que se producen en el
cuerpo durante la catabolizacin de la grasa. Una cantidad elevada
de cetonas en la orina indica una produccin elevada de
carbohidratos a partir de grasa. Esto ocurre cuando existe una
alteracin del metabolismo de los carbohidratos (diabetes
mellitus), una desnutricin o una prdida elevada de carbohidratos
(por ejempo por causa de vmitos). Hay tres diferentes tipos de
cetonas en la orina; mediante las tiras se detecta nicamente
el cido acetoactico que supone slo el 20% de estos
compuestos.
(5) Protenas. Aunque en la orina siempre hay pequeas
cantidades de protenas (segregadas por el tbulo o filtradas en el
glomrulo), una proteinuria significativa indica la presencia de
alguna patologa renal. Excepciones son las proteinurias originadas
por la fiebre, deshidratacin o ejercicio fsico excesivo, y tambin la
proteinuria ortosttica. Las tiras son sensibles a la albmina pero
no a las globulinas ni la hemoglobina. Para detectar estas se debe
hacer la prueba de precipitacin con el cido sulfasaliclico. El
grado de turbidez de la solucin obtenida determina la cantidad de
protenas que contiene.
(6) Bilirrubina. La bilirrubina es insoluble en agua. Para ser
transportada en la sangre nesesita la albmina como protena
transportadora; esta es la bilirrubina no conjugaga o "indirecta".
Para poder excretarla, el hgado la hace mejor soluble en agua
conjugndola con el cido glucurnico: la bilirrubina directa o
conjugada. La que se detecta con las tiras es la conjugada. Este
parmetro puede ser el primer indicador de una enfermedad

heptica. Una exposicin de la orina a la luz puede degradar la

bilirrubina y producir resultados errneos.
(7) Urobilingeno. Es el producto de la degradacin de la
bilirrubina en el intestino. Se reabsorba parcialmente por lo que es
normal que se encuentra en cantidades pequeas en la orina. Los
valores normales se encuentran entre 0,1 y 1,8 mg/dl (1,7 y 30
mol/l). Una excrecin elevada a travs de la orina se puede deber
a una anemia hemoltica, inflamacin intestinal, obstipacin,
problemas colestsicos, tumores hepticos, dao heptico txico o
insuficiencia cardaca con dao heptico.
(8) Leucocitos. Pocas cantidades de leucocitos en una muestra
de orina no son patolgicas, especialmente en las mujeres donde a
veces se trata de contaminacin vaginal. Cantidades signifiativas
pueden indicar una infeccin del tracto urinario o estructuras
vecinas. Con las tiras se detecta la esterasa presente en los
granulocitos; otras clulas en la orina no disponen de ella.
(9) Sangre. Se detecta la hemoglobina mediante la actividad
peroxidsica del grupo hem; por eso el test no distingue entre
hemoglobinuria, mioglobinuria y hematuria (=eritrocitos en la
orina) por lo que se precisan otras pruebas en el caso de que la tira
d un resultado positivo.

Anlisis microscpico
El anlisis microscpico se realiza con el sedimento urinario. Para
obtenerlo se centrifuga una alcuota de 10 a 12 ml de orina a 2000
r.p.m. durante 5 minutos. Se decanta el sobrenadante dejando un
ml o medio en el tubo de ensayo para resuspender el sedimento.
Una gota de la suspensin se examina en un portaobjetos debajo

del microscopio. Para ver mejor las clulas en el sedimento se

puede aadir una gota del colorante azul de toluidina. Se pueden
observar las siguientes estructuras, ya sean patolgicas o no:

(1) Eritrocitos. Pueden encontrarse en cantidades muy bajas (5

por CMA) en la orina sin indicar ninguna patologa. Si hay ms
eritrocitos estamos ante una hematura, aunque tambin se podra
tratar de una pseudohematuria (en el caso de una contaminacin
vaginal con sangre menstrual en las mujeres). Los eritrocitos se
ven como discos bicncavos incoloros aunque su forma puede
verse alterada debido a patologas, el ph o la concentracin de la
orina.

(2) Leucocitos. Son ms grandes que los eritrocitos. Tienen un

ncleo lobulado y grnulos en su citoplasma. La presencia de
grandes cantidades de leucocitos (ms de 5 a 15 por campo de
mayor aumento (CMA)) se llama leucocituria o piuria y puede
indicar una infeccin del tracto urinario (ITU), prostatitis,
glomerulonefritis, nefritis intersticiales y tambin tumores o
inflamacin de rganos vecinos (ej. apendicitis). En la imagen a la
derecha se ve el sedimento de un paciente con ITU que contiene
eritrocitos, granulocitos y clulas epiteliales.

(3) Clulas epiteliales. Dependiendo de su orgen se dividen en

clulas escamosas, clulas transicionales y clulas tubulares
renales. Celulas escamosas proceden del tracto urinario distal o de
la vagina. Clulas transicionales son de la vejiga o la pelvis renal.
Cada tipo de clulas epiteliales indica sus propias patologas. (Para
aumentar haz clic en las imagenes.)

(4) Bacterias y hongos. Estos no son presentes en la orina

normal. Si estn, puede ser que se trata de una contaminacin o
una infeccin. La presencia de bacterias sin leucocituria indica una
bacteriuria asintomtica. En 86% de los casos las ITU son causadas
por las bacterias gram negativas (E. coli, Klebsiella, Proteus). En la
imagen a la derecha se observan bacterias y granulocitos en una
muestra de orina.
Entre los hongos la Candida albicans es responsable para la
mayora de las infecciones. En la imagen a la izquierda se ven las
hifas largas de esa levadura y las conidias que, en la orina, a veces
se confunden con eritrocitos.
En cada caso se realizar un urocultivo para aislar e identificar el
grmen.

(5) Otras clulas. Otros patgenos protozoos como Clamydia y

Trichomonas pueden causar ITUs y por ello aparecer en la orina. En
algunos casos puede haber clulas tumorales. Los espermios
pueden encontrarse en la muestra de orina, tratndose de una
contaminacin.
(6) Moco. El moco es un hallazgo normal ya que es producido por
las glndulas y clulas del tracto genitourinario.
(7) Cilndros. Los cilndros proceden del rin; se forman dentro
del lumen del tbulo distal o conducto recolector. Existen varios
tipos de cilndros dependiendo de las estructuras que contienen,
as que encontramos cilndros hialinos, eritrocitarios, leucocitarios,
de clulas epiteliales, hemticos, granulosos, creos, grasos y
anchos. En cada caso indican una patologa renal.

(8) Cristales. Los cristales se componen de sales de la orina que

precipitaron a causa del cambio del ph, temperatura o
concentracin. Son muy frecuentes en las muestras refrigeradas.
Muchos de ellos no tienen significado clnico pero algunos s. Los
cristales patolgicos se encuentran generalmente en las orinas con
un pH neutro o cido. Anormales son los de cistina, colesterol,
leucina, tirosina, bilirrubina y precipitaciones de drogas. Otros
cristales son los de uratos, fosfatos, carbonato de calcio y biurato
de amoniooxalato. Las precipitaciones pueden tener forma de
cristales verdaderos o de material amorfo.