ASUHAN KEPERAWATAN TERHADAP

IBU POST PARTUM NY S.

DISUSUN:
RACHMAD THYAS DWI NATA
32-066-07-1-2011

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2011

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

A. IdentitasKlien
a. BiodataKlien
NamaKlien

: Ny Siti Rohmah

Umur

: 22 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Kaloran,Temanggung

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

JenisKelamin

: perempuan

Reg/ RM

: 118314

TanggalPengkajian

: 6-7

Penanggung jawab:
Nama

:Tn Rusli

Agama

:Islam

Jenis kelamin

:Laki-laki

Pekerjaan

:Tidak terkaji

Hubungan

:Suami

Usia

:24 tahun

B. Pengkajian
1. RiwayatPenyakit:
Keluhan Utama:Pasien mengatakan keluar air ketuban keluar dari jalan lahir sejak kemarin
pagi,pasien dating dengan bukan 4 dan sesuda di masukan misoprostol setelah 4 jam pasien
bukaan komplit,dan pasien terdapat luka robekan perinium:UK 37 minggu Q:nyeri seperti
diremas dan terasa melinting dan merasa perih di bekas jahitan R:di semua ragio abdomen dan
bekas jahitanS: sekala 7 T:pada saat kencang pasien merasakan nyeri tersebut,pasien
Riwayat Kesehatan Lalu:pasien tidak ada riwat penyakit
Riwayat Kesehatan Sekarang:pasien G1 P0 A0
Riawayat Kesehatan Keluarga:Keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
Riwayat kehamilan:HPHt 02-06-11 dan HPL 09-03-12,preskep,puka,his +,janin tunggal,tbj 3410
Riwayat pernikahan:pasien menikah pada umur 21 tahun dan pernikahan pertama suami pertama
Riwayat KB:pasien belum pernah menggunakan KB dan pasien setelah ini ingin menggunakan kb
suntik

Pola fungsional
1.

Pola Eliminasi
BAB lancar dan tidak ada gangguan

2.

BAK lancar dan tidak ada masalah.

Pola aktivitas dan latihan
Klien melakukan aktivitas terkadang dibantu oleh keluarga, tetapi pasien dapat melakukan
aktivitas sendiri seperti BAB, BAK sendiri.

3.

Pola istirahat dan tidur

Klien tidak ada gangguan pola tidur

4.

Pola perceptual
Klien memiliki penglihatan dan pendengaran yang masih baik,

5.

Pola nutrisi/metabolisme

Makan: Nafsu tidak terganggu dan selama hamil pola makan terjaga jenis makanan

sayur dan susu terpenuhi

6.

Pola persepsi diri

Hal yg di pikirkan saat ini adalah ingin cepet pulang dan sembuh.

7.

Pola seksualitas dan reproduksirkan

Tidak ada gangguan

8.

Pola peran dan hubungan

Klien dekat dengan suami dan orang tua

9.

Pola manajemen koping stres

Klien senang jika diajak ngobrol dan bercanda untuk mengurangi pikiran.
10. Sistem nilai dan kepercayaan
Klien beragama Islam.dan pasien jg rajin beribadah

2. PemeriksaanFisik
Tingkat kesadaran : Composmentis
KU :
Vital Sign :
TD : 110/70
N
RR
: 21 x/mnt
TFU

: 100 x/mnt
S
: 36,5 oC

Kepala :
Bentuk : Mesochepal
Rambut : hitam lurus,tidak ada benjolan di kepala,
Keluhan yang berhubungan : -

Mata :
Kesimetrisan

: simetris antara kanan-kiri

Bentuk bola mata

: bulat

Konjungtivaanemis

: -/-

tidak anemis

Alat Bantu penglihatan : tidak ada

Pupi

:isokor

Mulut,lehher telinga :
Bibir

: kering

Pipi

: tidak ada lesi

Gigi

: putih, caries

Gusi

: bersih

Tonsil

: tidak terjadi pembesaran

Hidung

:tidak ada masa dan sumbatan

Telinga

:tidak ada nyeri tidak ada serum dan bengkak

Leher
:tidak ada pembesaran kelenjar teroid,tidak ada pembesaran
limfonodus,tidak ad peningkatan jvp,tidak ada nyeri tekan.

Pernafasan :
Respiratori Rate : 21x/menit
Batuk : --

Dada :
Inspeksi

:dada simetris, tidak ada ketinggalan gerak,puting menonjol aeroal tdk terkaji

Paru-paru :Askultasi vesikuler,perkusi sonor

Jantung

:Askultasi S1 mitral/S2 semilunaris/S3 &S4(-)

Palpasi

:tidak ada nyeri tekan

Perkusi

:sonor

Auskultasi :vesikuler, S1-S2 Irreguler,suara paru vesikuler

Abdomen :
Inspeksi

: perut membuncit,dan tidak ada jejas

Auskultasi : peristaltic 10x per menit,DJJ 136X menit

Palpasi

: terdapat nyeri tekan di ragio abdomen,

Perkusi

: Timpani

Ekstrimitas :
Atas

: Tidak terdapat gangguan

Bawah

: Akral hangat

Kekuatan Otot :

4
4

4
4

Kulit :
Warna : coklat, tidak pucat
Integritas : lembab
Turgor :< 2 detik

3. Terapi

RL 20 tpm
Sulfas ferrous 1x1
Amox 3x1
Asamefenamat 3x1

4. Analisa data
N
O

Data

Masalah

Etiologi

1.
DO:TD 130/70
NADI:84
RR:21
SUHU:36,3
Pasien merintih kesakitan pada
saat keceng kenceng dan
mengejan dan pasien terdapat luka
robekan perunium

Nyeri akut

Kontraksi uterus yang

berlebihan. Dan bekas
hahitan

DS:pasien mengtakan nyeri pada

saat perut kencang kencang,pada
saat dating pasien ad pada bukaan
4 dan setelah post partum terdapat
arean luka jahitan post partum
2
DO:TD 110/70
NADI:100
RR:21
SUHU:36,3
Pasien terdapat luka jahitan dari
post partum kemarin.
DS:pasien mengtakan gatal di
daerah luka jahitan

Resiko imfeksi berhubungan

dengan paparan invansip

Bekas luka jahitan post

partum.

5. Diagnosa keperawatan sesuai prioritas masalah

1

Nyeri akut berhubungan dengan agen biologi fisik

2. resiko infeksi berhubungan dengan paparan invansip

Intervensi
No

Diagnosa

NOC

NIC

Nyeri akut berhubungan

dengan agen biologi

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24 jam
Nyeri akut teratasi denagn
kreteria hasil:

2.

Melaporkan adanya

pengurangan nyeri
Sekala nyeri berkurang

menjadi 2
Ekspresi bicara rileks
Posisi tubuh tenang

Resiko imfeksi berhubungan

Setelah dilakukan tindakan

dengan paparan invansip

keperawatan selama 2x 24 jam

resiko imfeksi teratasi di tandai

Ajarkan tehnik nafas

dalam dan distraksi

Tingkatkan pola tidur dan
istirahat yang cukup
untuk mengurangi respon

Implementasi

Terbebas dari tanda dan

gejala infeksi
Integritas kulit tidak

kemerahan
Tidak terjadi edema
Suhu 36,5-37,5

klieen

untuk

mencari

posisi

yang

nyaman

Selalu menjaga
lingkungan sekitar

Gunakan prinsip seteril

pada saat tindakan

Pertahankan tehnik
aseptic

Ajarkan pasien untuk

menjaga perawatn diri

Lakukan personal higne

dengan kreteria hasil:

nyeri
Dorong

Dx.

O
1

Kep
I

Implementasi

Ajarkan pasien tehnik nafas

dalam .

Respon

nyeri di daerah

Ajarkan pasien tehnik

distraksi atau pengalihan.

Berikan posisi yang nyaman

pasien mengatakan
abdomen berkurang.
pasien terlihat lebih
rileks pada saat
mengejan dan

kencang
Pasien mengtakan
lebih nyaman dan
bisa istirahat setealh

Tingkatkan tidur dan

istirahat untuk menurangi
repon nyerinya

post partum

Pasien bisa
beristirahat dengan

2.

cukup karena nyeri

II

Selalu menjaga lingkungan

sekitar

berkurang
Pasien nyaman
karena lingkungan rs
bersih dan nyaman

Gunakan prinsip seteril

pada saat tindakan

Luka terlihat kering

karna selalu
menggunakan prinsip

seteril
Luka membaik dan
tidak terdapat pus

Pertahankan tehnik aseptic

Pasien selalu terjaga

dan terhindar dari
resiko infeks

Ajarkan pasien untuk

menjaga perawatn diri

NO
1

Tanggal
6/03/12

Evaluasi
S : pasien mengatakan nyeri di daerah
abdomen berkurang dan nyeri di bekas luka
jahitan berkurang
O: ku cukup,pasien terlihat lebih rileks
A: masalah sedikt teratasi dan pasien bisa
mengontrol nyeri
P: lanjutkan intervensi dan ajrkan pasien
teknik napas dalam dan distrksi

7/03/12

S: Pasien mengatakan tidak merasa gatal di

daerah kemaluan
O : KU cukup dan suhu pasien tidak
mengalami penaikan dan tidak ada kemerahan
di daerah kemaluan
A: masalah teratasi di tandai dengan ibu tidak
merasa ada nya kemerhan dan edema di
kemaluan
P : lanjutkan Intervensi dan berikan edukasi
terhadap pasien dan keluarga untuk selalu
mempertahan kan kebersihan lingkungan

TTG