EXPERIENCIA EN EL USO DE EQUIPOS DE FLUJO

CONTINUO EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO

Giuliodori V. Simonassi J. Hospital Nacional de Pediatría Juan P Garrahan

Introducción
En el hospital nacional de pediatría Juan P Garrahan desde el año 2006 se utilizan equipos de flujo continuo (VNI) para soporte ventilatorio en la sala de internación,
por medio de interfaces no invasivas y en pacientes traqueotomizados.
Es notorio el incremento del uso de este equipamiento y la participación del kinesiólogo para su aplicación y seguimiento.
Se registró durante el año 2008 a todos los pacientes que requirieron tales equipos, sus características generales, efectos terapéuticos y complicaciones de su uso; con
el objetivo de conocer y analizar su situación.
Metodología
Realizamos un estudio prospectivo observacional que se llevo a cabo en el Hospital
Nacional de Pediatría Juan P Garrahan durante el período del 28/12/2007 al
31/12/2008.
Pacientes:
Se ingresaron a este estudio un total de 19 pacientes, 10 mujeres y 9 hombres entre 1
y 16 años con diversas patologías. (TABLA 1)
Criterios de inclusión:
Todos los pacientes pediátricos que ingresaron a la sala con requerimientos de un
equipo de VNI con o sin vía aérea artificial (TQT) y con o sin equipo propio. Resultados
Criterios de exclusión:
Pacientes que utilizaron estos equipos de forma crónica o aguda en otras áreas del Se admitieron en la sala de internación en el período de observación a
hospital (UCI, emergencia, hospital de día). 19 pacientes. (TABLA 1)
Uso mayor a 12 horas (por normas institucionales el paciente que requiere más de 12 El grupo de mayor incidencia fue el de las patologías neuromusculares
horas de ventilación en sala pasa a UCI) (37%)
Registro: Los motivos de indicación de VNI incluyeron incapacidad restrictiva
Se confeccionó una ficha y se registró los datos de cada paciente con requerimiento moderada y severa (53%), Apneas centrales y SAOS.
ventilatorio en sala. Equipos e interfaces
Variables Consideradas: Todos los equipos de VNI utilizados se caracterizaron por presentar dos
- Características del equipo, interfaces y humidificación niveles de presión, modos PCV y PSV como mínimo y sistema de
- Motivos de indicación humidificación. Sólo 4 pacientes con SAOS utilizaron estos equipos con
- Factibles complicaciones en el uso del mismo un solo nivel de presión (CPAP).
- Requerimiento de O2 suplementario El 58% de esta población utilizó interfaces no invasivas (interfase nasal
- Estudios complementarios para evaluación, seteo y monitoreo y oronasal) y el 42% de forma invasiva (traqueostomía).
- Acceso a servicios de salud Complicaciones
Cinco niños presentaron situaciones desfavorables: intolerancia a la
TABLA 1:Pacientes con equipos de flujo continuo en sala presiones seteadas, lesión por decúbito con la máscara nasal,
Nº Diagnóstico Indicación Edad Sexo Equipo IF O2 Complicaciones OS asincronía por fuga (respirador bucal) y desadaptación por cuestiones
1 EPOC SAOS 4 años M Vivo1 Nasal Si - No
2 Atrofia Espinal 3 Incap restrict severa 11 años M GoodKnight 4252 Nasal No - Si
psicológicas.
3 MMC AC tipo 2 Incap restrict Apneas centrales 9 años F Knight Star 3302 TQT No - Si
4 Escoliosis congénita Incap restrict severa 14 años M Harmony3 TQT No - No
5 Astrocitoma EPOC Apneas Centrales 8 años F Knight Star 3352 TQT Si - No
Incap restrict moderada Apneas Intolerancia presiones e
6 Miopatia congénita 12 años F Vipap 3 ST4 Nasal No Si
Centrales IF
7 Atrofia espinal tipo 3 Incapacidad restrictiva 4 años M Sincrony3 TQT No - No
8 Obesidad Mórbida SAOS 10 años M Vivo1 Nasal No - No
9 MMC AC tipo 2 EPOC Apneas centrales 2 años F Vivo1 Nasal Si - No
10 Acondroplasia SAOS 14 años F Harmony3 Nasal No Intolerancia presiones Si
11 Distrofia muscular merosina Incapacidad restrictiva 10 años F Quantum5 Nasal No - No
12 ECE Apneas centrales Incap restrictiva 14 años M Vipap 3 ST4 TQT No - Si
13 Acondroplasia Apneas centrales 1 año F Quantum5 TQT Si - No
14 Acondroplasia SAOS severo 4 años M Vipap 3 ST4 Oronasal No Respirador bucal Si
15 Miopatia congénita Incapacidad restrictiva 16 años F Harmony3 TQT No - Si
16 DMD Incap restrict severa 15 años M Harmony3 Nasal No Escara por decúbito Si
17 Miopatía congénita Incap restrict severa 13 años F Harmony3 TQT Si - No
18 Transplante pulmonar Desaturaciones Nocturnas 14 años M Knight Star 3302 Oronasal No Aspecto psicológico Si
19 Obesidad mórbida Apneas mixtas 14 años F Vivo1 Nasal No - Si
IF: Interfase OS: Obra social MMC – AC: Mielomeningocele Arnold Chiari SAOS: síndrome de apneas obstructivas del sueño ECE: encefalopatía crónica evolutiva DMD distrofia muscular de Duchenne
1Breas 2Puritan Benett 3Respironics 4Resmed 5Healthdyne

Conclusión
 La población de nuestro trabajo es acotada ya que disponemos tan sólo de 4 camas para el uso de estos equipos, de un total de 274.
 Fue notoria la indicación de soporte ventilatorio en los pacientes con incapacidad restrictiva moderada a severa. Coincidente con la bibliografía el apoyo ventilatorio
nocturno es el tratamiento de primera línea en los pacientes con enfermedades neuromusculares.
 Frente a las limitaciones socioeconómicas de nuestra población se adaptó con éxito, los equipos de flujo continuo a pacientes traqueostomizados.
 Las complicaciones que se nos presentaron, fueron resueltas con diferentes estrategias de manera que ninguna restringió la utilización de los equipos.
Nuestra experiencia crece simultáneamente con este tipo de terapia; creemos en su alto potencial de aplicación en pediatría para mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes.

Referencias

 Hess D. Noninvasive ventilation in neuromuscular disease: equipment and application. Respiratory Care Agosto 2006
 Nava S. Navalesi P. Gregoretti C. Interfaces and humidification for noninvasive mechanical ventilation. Respiratory Care Enero 2009
 Ventilación no invasiva en pediatría. Medina A. Pons M. Esquinas A. Ed Ergon Madrid 2004