ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK

PRASEKOLAH DENGAN GANGGUAN

TUMBUH KEMBAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan
keterikatan aturan dan emosional serta individu mempunyai peran masing-masing yang
merupakan bagian dari keluarga (Friedman: 1998). Keluarga sebagai pranata social
terkecil dalam masyarakat dan Negara selalu mencuri perhatian baik kalangan pimpinan
atau tokoh informasi maupun pemerintah. Banyak kejadian merisaukan sekarang ini,
seperti kenakalan remaja, kasus gizi kurang, selalu dikaitkan dengan makin kurang
berfungsinya pranata keluarga, antara lain dalam memfasilitsi tumbuh kembang anak dan
menanamkan nilai-nilai luhur seperti saling menghormati, cinta kasih, toleransi, dan
empati.
Anak merupakan bagian dari keluarga, sering dikatakan sebagai potret atau
gambaran dari orang tuanya saat masih kecil. Namun tidaklah demikian karena anak
merupakan individu tersendiri yang tumbuh dan berkembang secara unik dan tidak dapat
diulang setelah usia bertambah.
Pada anak usia prasekolah, anak mengalami lompatan kemajuan yang
menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial dan emosional. Anak
usia prasekolah ini sedang dalamproses awal pencarian jati dirinya. Beberapa prilaku
yang tidak ada, sekarang muncul. Secara fisik dan psikis usia ini adalah usia yag rentan
berbagai penyakitbdan menimbulkan masalah yang dapat mempengaruhi tumbuh
kembang anak jika kondisi kesehatan anak tidak ditangani secara baik oleh praktisi
kesehatan dan juga usaha-usaha pencegahan adalah yang tetap paling baik dilakukan.

Keperawatan keluarga berkaitan erat dengan upaya keluarga mempunyai

kemampuan dalam menolong dirinya sendiri dalam bidang kesehatan. Perawat dapat
menbantu keluarga dalam memecahkan masalah kesehatannya sehingga mencapai
keadaan keluarga yang optimal.
Suatu peran penting keluarga terkait dengan perawatan anak adalah peran
pengasuhan (parenting role), yang sama dalam menjalankan peran ini keluarga sangat
dipengaruhi oleh faktor usia orang tua, keterlibatan ayah atau suami dala pengasuhan
anak, latar belakang pendidikan orang tua, pengalaman sebelumnya dalam mengasuh
anak, stress yang dialami orang tua, dan hubungan suami istri. Berkaitan dengan
perawatan anak di rumah sakit, keluarga punya tugas adaptif, yaitu meneriama kondisi
anak, mengelola kondisi anak, memnuhi kebutuhan perkembangan anak, memenuhi
kebutuhan perkembangan keluarga, menghadapi stressor dengan positif, membatu
keluarga untuk mengelola perasaanyang ada,mendidik anggota keluarga yang lain tentang
kondisi anak yang sedang sakit, dan mengembangkan sisitem dukungan social keluarga
dengan anak prasekolah.
B. TUJUAN
1.Tujuan Intruksional Umum :
Mahasiswa mampu menerapkan konsep asuhan keperawatan
keluarga dengan anak prasekolah.

2.Tujuan Instruksional Khusus

Mahasiswa mampu menjelaskan definisi keluarga.
Mahasiswa mampu menjelaskan tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah.
Mahasiswa mampu menjelaskan tugas perkembangan keluarga dengan anak prasekolah.
Mahasiswa mampu menjelaskan masalah-masalah pada anka usia prasekolah.
Mahasiswa mampu menjelaskan bimbingan selam fase prasekolah.
Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan keluarga dengan anak prasekolah
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi keluarga
1.Friedman (1998)
Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan
keterikatan aturan dan emosional serta individual memepunyai peran masing-masing
yang merupakan bagian dari keluarga.
2. ayekti (1994)
Keluarga adalah suatu ikatan atau persekutuan hidup atas dasar perkawinan antara
orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau seorang laki-laki atau
seorang perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri
atau adopsi, dan tinggal dalamsebuah rumah tangga.
3.Kamus webster (1993)
A social unit consisting of parent and the children they rear.
A group of people related by ancestry of marriage.
Sumardjan (1993)
Keluarga adalah sekelompok manusia yang para warganya ter ikat dengan jalur
keturunan.
4.Peraturan Pemerintah no.21 tahun 1994 tentang penyelenggaraan pembangunan
keluarga sejahtera
Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau
suami, istri dan anaknya, suami dan anaknya, atau istri dengan anaknya.
5.Burgess dan Locke (1992)

Keluarga adalah unit sosial terkecil dari individu-individu yang diikat oleh
perkawinan (suami-istri), darah atau adopsi (orang tua-anak), dan dalam kasus keluarga
luas terlihat adanya nenek atau kakek dengan cucu.

B. Tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah

1.Definisi tumbuh kembang pada anak
a.Pertumbuhan (Growth)
Berkembangan dengan perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi
tingkat sel, organ maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (kg/gr) atau
ukuran panjang (meter/centimeter)(Soetjiningsih : 1998).Perubahan ukuran atau nilainilai yang memberikan ukuran tertentu dalam kedewasaan
Menurut Whaley dan Wong, pertumbuhan sebagai suatu peningkatan jumlah atau
ukuran sel tubuh yang ditunjukkan dengan adanya peningkatan ukuran dan berat seluruh
bagian tubuh (Supartini, Yupi : 2004).
b.Perkembangan (Development)
Menurut Whaley dan Wong, perkembangan manitik beratkan pada perubahan
yang terjadi secara bertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang paling tinggi
dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran ( Supartini, Yupi: 2004).
Perkembangan adalah pertambahan kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang
lebih komleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses
pematangan ( Soetjiningsih : 1998).
Mencakup aspek-aspek lain dari deferensiasi bentuk termasuk perubahan emosi
atau sosial yang sangat ditentukan oleh interaksi dengan lingkungan
c.Pertumbuhan dan perkembangan anak prasekolah

 Pertumbuhan
Beberapa aspek pertumbuhan fisik terus menjadi stabil dalam tahun prasekolah.
Waktu rata-rata denyut jantung dan pernapasan menurun hanya sedikit mendekati
90x/menit dan pernapasan 22-24x/menit. TD meningkat sedikit ke nilai rata-rata
95/58mmH. Berat badan anak meningkat kira-kira 2,5 kg per tahun, berat rata-rata pada
usia 5 tahun adalah kira-kira 21 kg, hampir 6 kali berat badan lahir. Prasekolah bertumbuh
2-3 inci per tahun, panjang mereka menjadi dua kali lipat panjang lahir pada usia 4
tahun,dan berada pada tinggi rata-rata 43 inci pada ulang tahun kelima mereka.
Perpanjangan tungkai kaki menghasilkan penampilan yang lebih kurus. Kepala sudah
mencapai 90% dari ukuran orang dewasa pada ulang tahun ke enam. Perbedaan kecil
terjadi antara jenis kelamin, walaupun anak laki-laki sedikit lebih besar dengan lebih
banyak otot dan kurang jaringan lemak. Kekurangan nutrisi umunya terjadi pada anak-anak
berusia dibawah 6 tahun adalah kekurangan vitamin A dan C serta zat besi. Konsumsi
karbohidrat dan lemak dalam jumlah yang sangat besar dari makanan yang berlemak bisa
menimbulkan kegemukan dan menjadikan anak prasekolah dalm kondisi sangat lapar.
Orang tua dan penberi pelayanan perlu membuat asaha secara sadar untuk membantu anak
prasekolah mengembangkan kebiasaan makan yang sehat dan mencegah defisiensi dan
kelebihan.
Perkembangan
1. Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar dan
dapat mengembangkan pola sosialisasinya.
2. Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri, seperti mandi, makan,
minum, menggosok gigi, BAK, dan BAB.
3. Mulai memahami waktu.
4. Penggunaan tangan primer terbentuk.
1.Perkembangan psikoseksual ( Sigmund Freud )

Fase berkembangan psikoseksual untuk anak usia sekolah masuk pada fase falik.
Selama fase ini, genitalia menjadi area yang menarik dan area tubuh yang sensitif. Anak
mulai mengetahui perbedaan jenis kelamin dengan mengetahui adanya perbedaan jenis
kelamin.
Negatif : Memegang genetalia
Oedipus complex
Positif : Egosentris: sosial interaksi
Mempertahankan keinginan
2.Perkembangan psikososial ( Eric Ericson )
Fase perkembangan psikososial pada anak usia prasekolah adalah inisiatf vs rasa
bersalah. Perkembangan ini diperoleh dengan cara mengkaji lingkungan melalui
kemampuan bereksplorasi terhadap lingkungannya. Anak belajar mengendalikan diri dan
memanipulasi

lingkungan.

Inisiatif

berkembang

dengan

teman

sekelilingnya.

Kemampuan anak berbahasa meningkat. Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas.
Hasil akhir yang diperoleh adalah menghasilkan suatu prestasinya.
Perasaan bersalah akan timbul pada anak jika anak tidak mampu berpretasi. Rasa
bersalah dapat menyebabkan anak kurang bersosialisasi, lebih marah, mengalami regresi,
yaitu kembali ke perkembangan sebelumnya, misalnya mengompol dan menghisap
jempol.
3.Perkembangan kognitif ( Jean Piaget )
Fase berkembangan kognitif anak usia prasekolah adalah fase praoperasional.
Karakteristik utama perkembangan intelektual tahap ini didasari sifat egosentris.
Pemikiran di dominasi oleh apa yang dilihat, dirasakan dan dengan pengalaman lainnya.
Fase ini dibagi menjadi 2 yaitu:
1.Prokonseptual ( 2- 4 tahun )

Anak mengembangkan kemampuan berbahasa untuk berkomunikasi dan

bermasyarakat. Anak mulai mengembangkan sebab-akibat, trial dan error dan
menginterpretasikan

benda/kejadian.

Anak

mulai

menggunakan

sinbulkata-kata,

mengingat masa lalu, sekarang dan yang akan datang.

2.Intuitive thuoght ( 4-7 tahun )
Anak mampu bermasyarakat namun masih belum mampu berpikir timbal balik.
Anak biasanya banyak meniru perilaku orangdewasa tetapi sudah bisa memberi alasan
pada tindakan yang dilakukan.
3.Perkembangan Moral ( Kahlberg )
Fase perkembangan moral pada anak usia prasekolah memasuki fase
prekonvensional. Anak belajar baik dan buruk, benar dan salah melalui budaya sebagai
dasra peletakan nilai moral.
Fase ini terdiri dari 3 tahapan yaitu:
Didasari adanya rasa egosentris pada anak, yaitu kebaikan
Orientasi hukuman dan ketaatan
Baik dan buruk sebagai konsekuensi dari tindakan. Jika anka berbuat salah, orang
tua memberikan hukuman dan jika anak berbuat benar maka orang tua memberikan
hukuman
o Anak berfokus pad motif yang menyenangkan sebagai suatu kebaikan
o Anak menjalankan aturan sebagai sesuatu yang memuaskan mereka sendiri.
C. Tugas perkembangan anak usia prasekolah
1.Personal / sosial
o Upaya untuk menciptakan diri sendiri seperti orang tuanya, tetapi mandiri
o Menggali lingkungan atas hasil prakarsanya
o Membanggakan, mempunyai perasaan yang tidak dapat dirusak
o Keluarga merupakan kelompok utama
o Kelompok meningkat kepentingannya
o Menerima peran sesuai jenis kelaminnya

o agrsif
2. Motorik
o
o
o
o
o
o
o
o

Meningkatnya kemampuan bergerak dan koordinasi jadi lebih mudah

Mengendarai sepeda dengan dua atau tiga
Melempar bola, tetapi silit uintuk menangkapnya
Bahasa dan kognitif
Egosentrik
Ketrampilan bahsa makin baik
Mengajukan banyak pertanyaan; bagaimana, apa, dan mengapa?
Pemecahan masalah sedarhana; menggunakan fantasi untuk memahami,
mengatasi masalah.

3.Ketakutan
o
o
o
o
o

Pengrusakan diri
Dikebiri
Gelap
Ketidaktahuan
Objek bayangan, tak dikenal.

D. Tugas perkembangan keluarga dengan anak usia prasekolah

o Membantu anak untuk bersosialis
o Beradaptasi dengan anak yang baru lahir sementara kebutuhan anak yang lain
(tua) juga harus dipenuhi
o Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam atau luar keluarga (keluarga
lain dan lingkungan sekitar)
o Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak
o Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
o Merencanakan kegiatan dan waktu untuk menstimulasi pertumbuhan dan
perkembangan anak.
E. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang
Pola pertumbuhan dan perkembangan secara normal antara anak yang satu dengan
yang lainnya pada akhirnya tidak selalu sama, karena dipengaruhi oleh interaksi banyak
faktor. Menurut Soetjiningsih (2002), faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang, yaitu:

1.Faktor dalam (internal):

2.Genetika
3. Perbedaan ras, etnis, atau bangsa
Tinggi badan orang Eropa akan berbeda dengan orang Indonesiaatau bangsa lainnya,
dengan demikian postur tubuh tiap bangsa berlainan.
4. Keluarga
Ada keluarga yang cenderung mempunyai tubuh gemuk atau perawakan pendek
5. Umur
Masa prenatal, masa bayi, dan masa remaja merupakan tahap yang mengalami
pertumbuhan cepat dibandingkan dengan masa lainnya.
6. Jenis kelamin
Wanita akan mengalami pubertas lebih dahulu dibandingkan laki-laki
7.Kelainan kromosom
Dapat menyebabkan kegagalan pertumbuhan, misalnya sindrom down.
1.Pengaruh hormon
Pengaruh hormon sudah terjadi sejak masa prenatal, yaitu saat janin berumur
empat bulan. Pada saat itu terjadi pertumbuhan yang cepat. Hormon yang berpengaruh
terutama adalah hormon pertumbuhan somatotropin yang dikeluarkan oleh kelenjar
pituitari. Selain itukelenjar tiroid juga menghasilkan kelenjar tiroksin yang berguna untuk
metabolisme serta maturasi tulang, gigi, dan otak.
2.Faktor lingkungan

Faktor kelompok yang dapat berpengaruh dikelompokkan menjadi tiga, yaitu

pranatal, kelahiran, dan pascanatal.
3.Faktor prenatal
o Gizi, nutrisi ibu hamil akan mempengaruhi pertumbuhan janin, terutama selama
trimester akhir kehamilan
o Mekanis, posisi janin yang abnormal dalam kandungan dapat menyebabkan
o
o
o
o
o

kelainan conginetal, misalnya club foot

Toksin, zat kimia, radiasi
Kelainan endokrin
Infeksi TORCH atau penyakit menular sesksual
Kelainan imunologi
Psikologis ibu

4.Faktor kelahiran
Riwayat kelahiran dengan vakum ekstraksi atau forcep dapat menyebabkan
trauma kepala pada bayi sehingga beresiko terjadinya kerusakan jaringan otak.
5.Faktor pascanatal
Seperti lainnya pada masa prenatal, faktor yang berpengaruh terhadap
TUMBANG anak adalah gizi, penyakit kronis/ kelainan konginetal, lingkungan fisik dan
kimia, psikologis, endokrin, sosioekonomi, lingkungan pengasuhan, stimulasi, dan obatobatan
E. Masalah-masalah pada anak usia prasekolah
1.Masalah kesehatan
Masalah kesehatan yang sering muncul pada anak prasekolah seperti; diare, cacar
air, difteri, dan campak.

No Masalah/ Penyakit

Manajemen
Komplikasi

Teraupetik

DanPertimbangan
Keperawatan

1.

Diare

Komplikasi:

(Gastroenterologi)
Agen

pembuka:

bakteri dan virus.

Sumber:

makanan

o
o
o
o
o
o

Dehidrasi
Renjatan hipovolemik
Hypocalanta
Intoleransi laktosa sekunder
Kejang
Malnutrisi energi protein

1.Memberikan
cairan
2,Diatetik
(pemberian
makanan)

basi, beracun, alergi

terhadap makanan.

Obat:

Masa inkubasi: BAB

> 3 x 24 jam

o
o
o
o

Anti sekresi
Anti spasmolitik
Pengeras tinjs
Antibiotik

MK: anak menangis,

gelisah,

suhu

tubuh

meninggi, BAB cair

kadang disertai darah
2.

dan lender
Varicela (cacar air)

Kekhususan: biasanya tidak ada agen1.Lakukan

isolasi

anti viral (ecyclovir) untuk resikoketat di RS

Agen
pembawa:
tinggi anak terinfeksi, Varicella
Variacell Zooster
2.Isolasi anak di
Zooster imonoglobin (VZIG) setelah
rumah
sampai
pembukaan pada anak yang beresiko
Sumber:
sekresi
vasikel mengering
tinggi.
primer
saluran
(biasanya
1
pernafasan dan organ
Obat: Diphenhidramin, hydoklorida,minggu
setelah
terinfeksi,
pada
atau
anti
histamin
untukterinfeksi)
dan
tingkatan lesi kulit
menghilangkan gatal
isolasi anak yang
yang lebih rendah
beresiko
tinggi
Perawatan kulit untuk pencegahan
infeksi
Transmisi:
infeksi bakteri kedua.
terkontaminasi
oleh
3.Beri perawatan
objek penularan.
Komplikasi:
kulit: mandi dan
berganti

pakaian

Masa inkubasi: 2-3

minggu/ 13-17 hari
Masa

penularan:

biasanya 1 hari setelah

erupsi lesi (masa awal)
sampai 5 hari setelah
banyak muncul vesikel
ketika

kerak

kulit

o Infeksi
(bisu,

pada

tahap

selulitis,

kedua

pnemoni,

setisp hari, oleskan

lation .
sepsis)
Encephalitis
4.Mengurangi
Varicela pnemoni
Peredaran varicela
gatal-gatal
Kronik atau tranesien
trombositopenia

5.Hindari
mengupas

kulit

kerak

yang

menggosok

terbentuk.

dan

membuat iritasi.
MK:
Tahap awal: demam
ringan,

malaise,

anoreksia, pertama kali

ruam

dan

gatal,

muncul

makula,

dengan

cepat

berkembang

menjadi

papula

menjadi

dan

vesikel

(dikelilingi

oleh

dasar

eritematosus

menjadi

gelembung,

mudah

pecah dan membentuk

kerak). Ketiga tahapan
(papula, vesikel, dan
kerak
dalam

kulit)

hadir

tingkatan

berbeda dalam waktu

yang sama.
Distribusi: sentrifetal,
menyebar

ke

wajah

dan tubuh, tapi jarang

pada

tungkai

dan

lengan.
Gejala: elevasi suhu
dari limfade nopaty,
3

iritasi dari gatal-gatal.

Difhteria

menurut

lokasi

anatomi

kulit dan konjungtiva untuk

Nasal :
Menyerupai flu, nasal
mengeluarkan serosan
mukous

purulent tanpa gejala-

pada test

serum)
Antibiotik (penisillin atau

erythromycin).
Bedrest total (pencegahan

epineprin jika ada

miokarditis)
Tracheostomy untuk

3. Beri antibiotik,

penahambatan jalan udara.

terhadap penisilin
Perawatan carrier dan kontak

sensitifitas; beri

amati sensitifitas

terhadap orang yang terinfeksi. 4.Gunakan suction

gejala pokok: tampakKomplikasi :

seperti epitaksis.
Miokarditis (minggu ke 2) Neuritis
Tonsilar pharingeal :

sakit

mengetes sensitifitas terhadap 2.Berpartisipasi

Pseudomembran

guineous

1.Lakukan isolasi

intravena diawali dengan test ketat di rumah

Manifestasi klinis:
Bervariasi

Antitoksin (biasanya melalui

jika perlu
5.Beri perawatan
komplit untuk
memperoleh

Malaise,
tenggorokan

anorexia,

bedrest

sakit,

sedikit demam, pulse

6.Atur kelembaban

meningkat dari yang

untuk pencairan

diharapkan selama 24

optimum sekresi.

jam,

membran
7.Amati respirasi

melembut, putih atau

abu-abu;

untuk tanda-tanda

timbulnya

limfadenitis

jika

penyakitnya

parah

penghambatan

timbul toximea, septik

syok, dan meninggal
dalam 6-10 hari.
Lharyngeal :
Demam : serak, batuk,
tanpa ada tanda awal,
potensial
penghambatan

4.

jalan

udara,

gelisah,

cyanosis,

retraksi

dyspniec.
Rubeola (campak)

Tidak ada perawatan lain yang perlu

1.Yakinkan

kecuali antipiretik untuk demam dan orangtua bahwa

Agen pembawa :
Virus
Sumber :
Sekresi saluran nafas,
darah dan urine dari
orang yang terinfeksi.

analgesik untuk nyeri.

vesikel-vesikel
adalah suatu proses

Komplikasi :
Jarang terjadi (arthritis, enchepalitis,
atau purpura); penyakit-panyakit
menular yang sering dijumpai pada
masa anak-anak; bahaya terbesar
adalah efek teratogenik pada janin.

panyakit yang
alami pada anakanak yang
terinfeksi.
2. Gunakan
sentuhan lembut

Transisi :

jika diperlukan.

Kontak
dengan

langsung
orang

yang

terinfeksi.
Masa inkubasi :
10-20 hari
Periode penularan :
Dari 4-5 hari setelah
ruam-ruam

muncul

tetapi terutama selama

tahapan

awal

(catharal).
Manifestasi klinis :
Fase prodromal:
Tidak dijumpai pada
anak-anak,

namun

dijumpai pada orang

remaja

dan

dewasa

yang ditandai dengan

demam ringan, sakit
kepala,

malaise,

anorexia,
konjungtivitis
coryza,

ringan,
sakit

kerongkongan, batuk,

3.Jauhkan anak
dari wanita hamil

dan

limfadenofaty.

Paling sedikit 1-5 hari,

menghilang
setelah

hari

terjadinya

ruam.
Ruam :
Pertama kali muncul di
wajah

dan

dengan

segera menyebar ke
leher, lengan batang
tubuh

dan

kaki.

diakhiri dari pertama

ditutupi

dengan

bercak-bercak
kemerahan
pupalar,

makulo
biasanya

hilang pada hari ketiga

Tanda dan gejala :
Demam ringan yang
muncul

kadang-

kadang, sakit kepala,

malaise

dan

limfadenopaty.

1.Hubungan keluarga

Pada usia prasekolah biasanya anak merasa cemburu dengan kehadiran anggota
keluarga baru (adik). Anak merasa tidak diperhatikan lagi oleh orang tua sehingga anak
sering membuat olah untuk mendapatkan perhatian orang tua.
2.Bahaya fisik
a.Kecelakaan
Kecelakaan terjadi akibat keinginan anak untuk bermain yang menghasilkan
ketrampilan tertentu. Meskipun tidak meninggalkan bekas fisik namunkecelakaan
dianggap sebagai kegagalan dan anak lebih bersikap hati-hati akan berbahaya bagi
psikologisnya sehingga anak akan takut terhadap kegiatan fisik. Jika hal ini terjadi bisa
berkembang menjadi masa malu.
b.Keracunan
Pada dasarnya usia prasekolah suka mencoba segala sesuatu yang dia lihat tanpa
mengetahui apakah itu berbahaya atau tidak.
3.Bahaya Psikologis
Perasaan bersalah akan timbul pada anak jika anak tidak mampu berprestasi. Rasa
bersalah dapat menyebabkan anak kurang bersosialisasi, lebih pemarah, mengalami regresi,
yaitu kembali ke perkembangan sebelumnya, misalnya mengompol dan menghisap jempol.
4.Gangguan tidur
Mimpi buruk adalah mimpi menakutkan yang terjadi selama tidur REM (rapid eye
movement). Seorang anak yang mengalami mimpi buruk biasanya akan benar-benar
terbangun dan dapat mengingat kembalimimpinya secara terperinci. Mimpi buruk yang
terjadi sewaktu-waktu adalah hal yang normal, dan satu-satunya tindakan yang perlu
dilakukan orang tua adalah menenangkan anak. Tetapi mimpi buruk yang sering terjadi
adalah abnormal dan bisa menunjukkan masalah psikis. Pengalamam yang menakutkan
(termasuk cerita menakutkan atau film tentang kekerasan di televisi) bisa menyebabkan

terjadinya mimpi buruk. Hal ini terutama sering ditemukan pada anak-anak yang berumur 34 th, karena mereka belum bisa membedakan antara khayalan dan kenyataan. Teror dimalam
hari adalah suatu keadaan dimana sesaat setelah tertidur anak setengah terbangun dengan
kecemasan yang luar biasa. Anak tidak dapat mengingat kembali apa yang atelah dialaminya.
Tidur sambil berjalan adalah suatu keadaan dimana dalam keadaan tertidur anak
bengkit dsari tempat tidurnya dan berjalan-jalan. Teror dimalam hari dan tidur sambil
berjalan biasanya berlangsung selama tidur dalam (Non REM) dan terjadi dalam 3 jam
pertama setelah anak tertidur. Tiap episode berlangsung dari beberapa detik sampai beberapa
menit. Teror dimalam hari sifatnya dramatis karena nak menjerit-jerit dan panik, keadaan ini
paling sering ditemukan pada anak yang berumur 3-8 th.
Untuk anak yang susah tidur bisa dilakukan beberapa tindakan berikut:
1. Ajak anak kembali ketempat tidurnya.
2. Berikan cerita yang pendek.
3. Tawari untuk ditemani oleh boneka atau selimut kesayangannya.
4. Gunakan lampu redup.
5. Masalah Pelatihan Buang Air (Toileting)
Pelatihan buang air besar biasanya mulai dilakukan pada saat anak berumur 2-3
tahun, sedangkan pelatihan buang air kecil dilakukan pada umur 3-4 tahun. Pada umur 5
tahun, kebanyakan anak sudah dapat melakukan buang air sendiri; melepas pakaian
dalamnya sendiri, membersihkan dan mengeringkan penis, vulva maupun anusnya sendiri
serta kembali memakai pakaian dalamnya sendiri. Tetapi sekitar 30% anak berusia 4 th dan
10% anak berusia 6 th masih mengompol pada malam hari.
Cara terbaik untuk menghindari masalah pelatihan buang air (toilet training) adalah
denganm mengenali kesiapan anak. Adapun tanda dari kesiapan anak adalah:
1. Selama beberapa jam pakaian dalamnya masih kering.
2. Anak menginginkan pakaian dalamnya diganti jika basah.

3. Anak menunjukkan ketertarikannya untuk duduk di atas Potty Chair (pispot khusus untuk
anak-anak) atau diatas toilet (jamban, kakus).
4. Anak mampu mengikuti petunjuk atau aturan lesan yang sederhana.
Kesiapan anak biasanya terjadi pada usia 24-36 bln.
Metode toilet training yang banyak digunakan adalah metode timing. Anak yang
tampaknya sudah siap diperkenalkan kepada potty chair dan secara bertahap diminta untuk
duduk diatasnya sebentar saja dalam keadaan berpakaian lengkap. Kemudian anak diminta
untuk melepaskan pakaian dalamnya sendiri, lalu duduk di atas potty chair selama tidak lebih
dari 5-10 mnt. Hal itu dilakukan sambil ibu memberikan penjelasan bahwa swkarang sudah
saatnya anak untuk melakukan BAB/BAK ditempatnya (maksudnya pada potty chair/kloset)
buka di pakaian dalam atau popok. Jika Anak sudah bisa melakukannya, ibu boleh
memberikan pujian ataupu hadiah. Tetapi jika anak belum bisa melakukannya, ibu sebaiknya
tidak memarahi ataupun menghukum anak. Metode timing efektif untuk anak-anak yang
memiliki jadwal BAB/BAK yang teratur.
Metode toilet training lainnya menggunakan boneka sebagai alat bantu. Kepada anak
yang sudah siap diajarkan cara-cara toilet training dengan menggunakan boneka sebagai
model. Ibu memberikan pujian kepada boneka karena pakaian dalamnya kering dan telah
berhasil melewati setiap proses toilet training. Kemudian ibu meminta anak untuk menirukan
proses toliet training dengan bonekanya secara berulang-ulang, anak juga diajari untuk
memuji bunekanya. Selanjutnya anak menirukan apa yang telah dilakukan oleh bonekanya
dan ibu memberikan pujian kepada anak. Jika anak tetap bertahan duduk di toilet sebaiknya
diangkat dan toilet training dicoba kembali setelah anak makan. Tetepi jika hal ini
berlangsung selama beberapa hari sebaiknya tolet traing ditunda selama beberapa minggu.
Sangat penting untuk memberika pujian kepada anak yang telah berhasil melakukan
toilet training. Setelah pola BAB/BAK stabil secara perlahan pujian mulai dikurangi.
Memaksa anak untuk BAB/BAK di toilet dengan kekerasan tidak efektif dan bisa
menyebabkan ketegangan pada hubungan ibu-anak.

G. Bimbingan selama fase prasekolah

1.Usia 3 tahun
Persiapkan orang tua untuk peningkatan ketertarikan anak dalam hubungan yang lebih

luas.
Anjurkan orang tua untuk mendaftarkan anak ke play group atau TK.
Tekankan tentang pentingnya pengaturan waktu.
Anjurkan orang tua untuk menawarkan pilihan-pilihan ketika anak sedang ragu/bimbang.
Perubahan pada anak usia 3.5 th : anak akan menjadi kurang koordinasi, gelisah dan

menunjukkan perubahan tingkah laku, seperti bicara gagap.

Orang tua harus memberikan perhatioan yang ekstra sebagai refleksi dari kegelisahan
emosi anak dan rasa takut anak kehilangan kasih sayang orang tua.
Ingatkan orang tua tentang keseimbangan yang telah dicapai pada usia 3 th akan berubah

menjadi tingkah laku yang agresif pada usia 4 th.

antisipasi tentang adanya perubahan nafsu makan, seleksi makanan anak.
Tekankan tentang perlunya perlindungan dan pendidikan untuk mencegah cedera.
Usia 4 tahun
Persiapkan pada tingkah laku anak yang lebih agresif, termasuk aktifitas motorik dan

penggunaan bahasa-bahasa yang mengejutkan.

Eksplorasi perasaan oreng tua berkenaan dengan tingkah laku anak.
Masukkan anak ke TK
Persiapkan untuk peningkatan keingintahuan anak tentang seks
Tekankan tentang pentingnya menanamkan disiplin pada anak
Anjurkan orang tua untuk melatih anak berenang jika belum dilakukan diusia sebelumnya

2.Usia 5 tahun
Masa tenang pada anak
Siapkan anak untuk memasuki lingkungan sekolah
Pastikan kelengkapan imunisasi lingkungan sekolah
H. Stimulasi bermain untuk tumbuh kembang anak
1.Definisi bermain
Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarelauntuk memperoleh
kesenangan/ kepuasan. Bermain merupakan cermin kemampuan fisik, intelektual, emosional,

dan sosial. Bermain merupakan media yang baik untuk belajar karena bermain, anak akan
berkata-kata (berkomunikasi), belajar menyesuaikan diri dengan lingkungan, melakukan apa
yang dapat dilakukannya, dan mengenalwaktu, jarak, serta suara. (Wong, 2000)
2.Fungsi permainan pada anak
Fungsi utama bermain adalah menstimulasi perkembangan anak, antara lain:
1. Perkembangan sensori-motorik
2. Perkembangan intelektual
3. Perkembangan sosial
4. Perkembangan kreativitas
5. Perkembangan kreasi diri
6. Perkembangan moral
7. Bermain sebagai terapi
8. Tujuan bermain
Melalui fungsi yang terurai diatas pada prinsipnya bermain mempunyai tujuan sebagai berikut:
Untuk melanjutkan tumbang yang normal pada saat sakit anak mengalami gangguan
dalam tumbang.
Mengekspresikan perasaan, keinginan dan fantasi serta idenya.
Mengembangkan kreatrifitas dan kemampuan menyelesaikan masalah. Permainan akan
menstimulasi daya pikir, imajinasi, dan fantasinya untuk menciptakan sesuatu seperti
yang ada dalam pikirannya pada saat melakukan permainan anak akan dihadapkan pada
masalah dalam konteks permainannya, semakin lama ia bermain dan semakin tertantang
untuk dapat menyelesaikannya dengan baik.
Dapat beradaptasi secara efektif terhadap stress karena sakit dan dirawat di RS. Stress
yang dialami anak di RS tidak dapat dihindarkan sebagai mana juga yang dialami orang
tuanya untuk itu yang penting adalah bagaimana menyiapkan anak dan orang tua untuk
dapat beradaptasi denga stresor yang dialaminya di RS secara efektif.

3.Alat dan jenis permainan yang cocok untuk anak usia prasekolah (>3-6 th)
Sejalan denga tumbangnya anak prasekolah mempunyai kemampuan motorik kasar dan
halus yang lebih matang daripada anak usia toddler. Anak sudah lebih aktif, kreatif dan
imajinatif. Demikian juga kemampuan berbicara dan berhubungan sosial dengan temannya
semakin meningkat.
Oleh karena itu jenis permainan yang sesuai adalah asosiatif play, dramatik play dan skill
play. Anak melakukan permainan bersama-sama dengan temannya denga komunikasi yang
sesuai dengan kemampuan bahasanya. Anak juga sudah mampu memainkan peran orang tertentu
yang diidentifikasikannya seperti ayah, ibu dan bapak atau ibu gurunya. Permainan yang
menggunakan kemampuan motorik (skill play) banyak dipilih anak prasekolah. Untuk itu jenis
alat pewrmainan yang diberikan pada anak, misal: sepeda, mobil-mobilan, alat olah raga,
berenang dan permainan balok-balok besar, dll.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A Pengkajian
1. Pengkajian yang berhubungan dengan keluarga
Identitas
1.Nama pasien
Dimaksudkan agar dapat mengenali klien sehingga mengurangi kekeliruan
dengan pasien lain.

2.Umur
Mengetahui umur pasien sehingga dapat mengklarifikasi adanya faktor resiko
pada epilepsi karena faktor umur dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam
penatalaksanaan untuk epilepsi.
3.Agama dan suku bangsa
Mengetahui kepercayaan dan adat istiadat pasien dan keluarga sehingga dapat
mempermudah dalam melaksanakan tindakan sesuai dengan agama dan kepercayaan dari
pasien dan keluarganya.
4.Pendidikan
Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan pemahaman dari anggota keluarga
terutama orang tua dalam memberi informasi perencanaan pulang bagi anak sekolah
dengan masalah kesehatan epilepsi.
5.Komposisi keluarga
Dimaksudkan untuk mengetahui silsilah dari beberapa generasi, apakah terdapat
anggota keluarga yang terkena penyakit yang serupa/penyakit turunan.
6.Tipe keluarga
Pengkajian tipe keluarga dimaksudkan untuk mengetahui seberapa besar perhatian
dan peraswatan yang diberikan pada anggota atau anak yang mengalami sakit.
7.Pekerjaan
Mengetahui tingkat ekonomi keluarga pasien. Hal ini perlu dikaji untuk
mengetahui kesanggupan keluarga untuk memodifikasi proses penyembuhan penyakit
pada anak dan pemanfaatan sarana kesehatan bagi anak yang sakit.
8.Alamat

Untuk megetahui pasien tinggal dimana dan untuk menghindari kekeliruan bila
ada dua orang pasien dengan nama yang sama serta untuk keperluan kunjungan rumah
bila diperlukan.
9.Aktivitas rekreasi keluarga
Untuk mengetahui seberapa jauh keluarga memenfaatkan aktifitas rekreasi
keluarga yang digunakan untuk menghilangkan kepenatan dalam kehidupan sehariharinya.
Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini.
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.
3. Riwayat keluarga inti.
4. Riwayat keluarga sebelumnya.

Lingkungan
1. Karakteristik rumah.
2. Karakteristik lingkungan.
3. Mobilitas keluarga.
4. Hubungan keluarga dengan lingkungan.
5. Sistem sosisl yang mendukung.
Struktur keluarga
1. Pola komunikasi.

2. Pengambilan keputusan.
3. Peran anggota keluarga.
4. Nilai-nilai yang berlaku di keluarga.
5. Pengkajian yang berhubungan dengan anak usia sekolah
Identitas anak.
Riwayat kehamilan sampai kelahiran.
Riwayat kesehatan bayi sampai saat ini.
Kebiasaan saat ini (pola perilaku dan kegiatan sehari-hari).
Tumbang saat ini (termasuk kemampuan yang dicapai).
Pemeriksaan fisik.
Pengkajian data fokus meliputi:
1. Bagaimana karakteristik teman bermain.
2. Bagaimana lingkungan bermain.
3. Berapa lama anak menghabiskan waktunya di sekolah.
4. Bagaimana stimulasi terhadap tumbang anak dan adakah sarana yang dimiliki.
5. Bagaimana temperamen anak saat ini.
6. Bagaimana pola anak jika menginginkan suatu barang.
7. Bagaimana pola orang tua menghadapi permintaan anak.
8. Bagaimana prestasi yang dicapai anak saat ini.
9. Kegiatan apa yang diikuti anak selain di sekolah.
10. Sudahkah anak memperoleh imunisasi ulangan selain di sekolah.
11. Pernahkah mendapat kecelakaan selama di sekolah atau di rumah saat bermain.
12. Adakah penyakit yang muncul dan dialami anak selama masa ini.
13. Adakah sumber bacaan lain selain buku sekolah, apa jenisnya.

14. Bagaimana pola anak memanfaatkan waktu luang.

15. Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarganya.

KASUS
Seorang ibu membawa anaknya (An. T) yang berusia 5 tahun ke puskesmas dengan
keluhan anak BAB encer dan buang air besar lebih dari 8 kali dalam 10 jam terakhir dan di sertai
gatal gatal anak lemas dan tidak mau makan dari hasil pemeriksaan di dapat TTV anak tidak
normal /kurang dari normal dan pada kulit anak di temukan bercak putih,jamur pada kulit
punggung .dari penuturan ibu,bahwa anaknya hipeeraktif dalam beraktivitas,dan lingukungan
rumah dari ibu berada dekat dengan sungai yaitu 50 meter sehingga sebagian besar aktifitas
warga di sekitar termasuk ibu penderita d lakukan di sungai tersebut seperti menycuci,mandi dll.
DATA FOKUS
DO: BAB encer

MASALAH
Gangguan

ETIOLOGI
diare

keseimbangan
Buang air besar lebih dari 8

cairan

dan elektrolit

kali
DS: anak pucat
TTV kurang dari normal
DO: anak sering gatal gatal

Gangguan

DS; jamur d kulit

kulit

integritasGangguan konsep diri/citra

tubuh

DIAGNOSA
1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada An. T b/d ketidakmampuan keluarga
dalam mengenal masalah diare

2. Gangguan tumbuh kembang pada An. T berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga
mengenal dampak hospitalisas.
SKORING:
DIAG NOSA
NO KRETRIA
1
Sifat msalah:

NILAI
3

Sakala: tidak /kurang sehat

Ancaman kesehatan

Keadaan sejahtera
Kemungkinan masalah dapat di2

BOBOT
1

ubah:
1
Skala: mudah
0
Sebagian

Tidak dapat
Kemungkinan masalah dapat di3

cegah:

1
2

Skala:

tnggi
1

Cukup
2
Rendah
1
Menonjolnya msalah:
0
Skala:

Masalah

berat

harus

segera di tangani
Ada msalah tapi tidak perlu di
tangani.
Msalah tidak di rasakan

Diagnosa I
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada anak b/d ketidakmampuan keluarga
dalam mengenal masalah diare.
1. Sifat masalah : 2/31=2/3
2. Kemungkinan msalah dapat di ubah: 2/22=2
3. Potensi msalah dapat di cegah : 3/31=1
4. Menonjolnya msalah : 2/21=1
TOTAL= 1+2+2/3+1=11/3=4.7
Diagnosa II
Gangguan tumbuh kembang pada An. T berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga
mengenal dampak hospitalisasi
1. Sifat masalah : 3/31=1
2. Kemungkinan msalah dapat di ubah: 1/22=1
3. Potensi msalah dapat di cegah : 2/31=2/3
4. Menonjolnya msalah : 2/21=1
TOTAL= 1+1+2/3+1=11/3=3,1

INTERVENSI
Diagnosa
Gangguan

Intervensi
keseimbangan
1. Memberikan

cairan dan elektrolit pada

anak

b/d

keluarga

ketidakmampuan
dalam

mengenal

masalah diare.

penjelasan

tentang

diare

kepada keluarga
2. Membantu

keluarga

dalam

mengenal

masalah diare
3. Membantu

keluarga

untuk

mengambil

tindakan terhadap penanganan diare

4. Membantu keluarga dalam menciptakan
lingkungan

yang

dapat

meningkatkan

kesehatan untuk mencegah diare

5. Membantu keluarga memanfaatkan fasilitas
kesehatan di lingkungan setempat untuk
Gangguan tumbuh kembang
pada An. T berhubungan
dengan

ketidak

mampuan

keluarga mengenal dampak

hospitalisasi

pengobatan diare
1. Memberikan penjelasan tentang hospitalisasi
kepada keluarga
2. Membantu

keluarga

dalam

mengenal

masalah hospitalisasi
3. Membantu

keluarga

untuk

mengambil

tindakan terhadap penanganan hospitalisasi

4. Membantu keluarga dalam menciptakan
lingkungan

yang

kesehatan

untuk

hospitalisasi

EVALUASI

dapat

meningkatkan

mengatasi

dampak

Intervensi
1.Memberikan

penjelasan

Evaluasi
tentang1.Keluarga mampu mengenal masalah diare

diare kepada keluarga

2.Keluarga mampu untuk mengambil tindakan
2.Membantu

keluarga

dalamterhadap penanganan diare

mengenal masalah diare

3.Keluarga mampu dalam menciptakan lingkungan
3.Membantu
mengambil

keluarga
tindakan

untukyang

dapat

meningkatkan

kesehatan

untuk

terhadapmencegah diare

penanganan diare
4.Keluarga
4.Membantu

keluarga

mampu

memanfaatkan

fasilitas

dalamkesehatan di lingkungan setempat untuk pengobatan

menciptakan lingkungan yang dapatdiare

meningkatkan

kesehatan

untuk

mencegah diare

5. Memberikan penjelasan tentang hospitalisasi

kepada keluarga

5.Membantu keluarga memanfaatkan

fasilitas kesehatan di lingkungan
setempat untuk pengobatan diare
Keluarga memahami tentang
diare

6. Membantu keluarga dalam mengenal masalah

hospitalisasi
7.Membantu keluarga untuk mengambil tindakan
terhadap penanganan hospitalisasi
8.Membantu

keluarga

dalam

menciptakan

lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan

untuk mengatasi dampak hospitalisasi
Keluarga memahami tentang hospitalisasi
Keluarga mampu mengenal masalah
hospitalisasi
Keluarga mampu

mengambil

tindakan

terhadap penanganan hospitalisasi

Keluarga mampu menciptakan lingkungan
yang dapat meningkatkan kesehatan untuk

mengatasi dampak hospitalisasi

DAFTAR PUSTAKA
Soetjiningsih (1994), Tumbuh Kembang Anak, Bagian Kesehatan Anak FK Udayana, Jakarta.
EGC,
Soetjiningsih. (1995). Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC.

Supartini, Y. (2004). Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC.

DOSEN PEMBIMBING : ABDURRAHMAN,S.Kep.Ns

MATA KULIAH

: KEPERAWATAN KOMUNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK PRASEKOLAH DENGAN

GANGGUAN TUMBUH KEMBANG

DI SUSUN OLEH :
NPM / NAMA : 2009010068/ MUAMAR

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
YAHYA BIMA
2012/2013