Roys Pangayoman, dr., Sp.

Medical Faculty Maranatha Christian University Bandung 2008

APPENDICITIS

Georges Dieulafoy ; Paris (1839 1931)

Appendicitis

kematian

Amyand (1736) : appendix yg perforasi dalam

kantung hernia
1581 PERITYPHLITIS
Reginald Fritz (1886) APPENDICITIS
McBurney (1889)

Gejala klinis pada stadium awal

Punctum maximum dari nyeri tekan
Sayatan operasi (Gridiron incision)

A.J. Ochsner (awal abad ke-20)

Terapi appendicitis + komplikasi

APPENDICITIS

Diet kurang sehat appendicitis

Kesulitan

Awam: Appendix = usus buntu

Jalan penyakitnya
Blinddarm (Caecum)
Letak bervariasi
Pada :
Appendix = umbai cacing !!
anak-anak
Orang tua
Wanita hamil, post partum, banyak anak
Adipositas, berotot, perut kendur
DM
Terapi dengan cortison/ immunosuppresiva

Letak letak Appendix

Appendicitis Acuta

Batasan
Peradangan umbai cacing (Appendix

vermicularis) yang akut

Penyebab
Sumbatan pada lumen umbai cacing
Penyebaran hematogen, enterogen

Mesoappendix

Caecum

Appendix
vermicularis

Macam-macamya
Appendicitis Simplex
Appendicitis karatalis (pada mukosa dan
submukosa)
Appendicitis seropurulenta
Appendicitis Destructiva perforasi
Appendicitis phlegmonosa
Appendicitis gangrenosa
Appendicitis empyematosa

Pathogenesis
Sembuh
App. simplex

Residif
Perforasi bebas

Destruktiva

Peritonitis
diffusa

Walling Off
Infiltrat
Bila pecah

Abses

Resorbsi

Status Lokalis

Nyeri tekan di:

titik McBurney (A)
titik Lane (B)

Dfense musculaire

A
Scherren

Hati-hati pada:
Orang tua, anak-anak, perut kendur (postpartum),
gravid, adipositas, berotot

DIAGNOSIS

Terutama dari pemeriksaan klinis

Nyeri mula-mula di epigastrium/ periumbilikal

dapat bersifat kolik, kemudian pindah ke perut

kanan bawah (RLQ) reffered pain
Nyeri tekan di RLQ
Nyeri lepas kontralateral
Tanda Sitkowski (nyeri tekan di RLQ pada posisi
miring ke kiri)
Tanda-tanda lain : psoas, obturator, Chap mann,
nyeri tekan pada pemeriksaan colok dubur (RT)

DIAGNOSIS

Laboratorium:
Leukositosis (tidak mutlak)
CRP positif
Pemeriksaan urine untuk menyingkirkan

kelainan lain (Urolithiasis, UTI)

Thrombosit DD/ dengan DHF

USG
Perbedaan temp. axilla rectal = 0.81.5oC
CT

Tanda-tanda
Appendicitis
SITKOWSKI:
Nyeri tekan di RLQ pada posisi miring ke kiri

(Caecum bebas)

BLUMBERG:
Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ

lepaskan nyeri di RLQ)

ROVSING:
Pada pengurutan / penekanan kolon dari kiri ke

proximal nyeri (bila appendix tidak tersumbat)

Tanda-tanda
Appendicitis

PSOAS
OBTURATOR:

Nyeri pada endorotasi

WAHL:
Nyeri perkusi
Peristaltik di

Scherren

TEN-HORN:
Nyeri bila testis ditarik

BALDWIN-TEST:

Analog pada Ca Colon kiri

Dengan Ileus nyeri di RLQ
Tidak semua SIGN harus
positif, tergantung juga letak
appendix-nya

Nyeri di flank bila tungkai bawah kanan ditekuk

Signs

Signs

SKOR ALVARADO
Klinis dan Laboratorium
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nyeri berpindah
Anorexia
Nausea/ vomitus
Nyeri perut kanan bawah
Nyeri tekan / lepas
Peningkatan suhu tubuh
Leukositosis >10.000/mm3
Shift to the left

Skor
1
1
1
2
1
1
2
1

5-6 = compatible ; 7-8 = probable ; 9-10 = very probable

Differensial Diagnosis

DD/

Kelainan-kelainan bagian kandungan:

Kehamilan ektopik terganggu
Torsi/ kista ovarium
PID (Pelvic Inflammatory Disorder)
Mittelschmerz
Kehamilan

Divertikulitis
Ileitis
Tumor
Distensi Sekum akibat tumor Kolon
Kelainan-kelainan urologi:
Ureterolithiasis
UTI

DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)

Komplikasi

Appendicular infiltrat (appendiceal

masse)
Appendicular abscess
Peritonitis diffusa
Syok sepsis
Mesenterial pyemia dengan abses
hepar (Pylephlebitis)
Perdarahan usus

TERAPI
Appendektomi cito (emergensi/ segera)

Penatalaksanaan:
Penderita dipuasakan
Penderita diinfus (RL/RD)
Persiapan operasi rutin
Pemberian antibiotika perioperatif IV dan dapat

dilanjutkan sebagai terapi (IV-oral)

Jenis:
Sefalosporin + Metronidasol
Aminoglikosida + Metronidasol
Siprofloksasin + Metronidasol

TERAPI

Pemberian analgetikum pasca bedah

Misal:
Ketoprofen suppositoria/ amp.
Tramadol, Novamin Sulfon

Perawatan pasca bedah

Puasa cukup 1 hari, kecuali perawatan puntung

appendix sulit, dapat lebih dari 1 hari

Infus cukup cairan elektrolit biasa (RL/RD, Potacol R,
Triofusin OPS)
Mobilisasi secepatnya
Diet bertahap PO I PO II PO III
Penderita boleh pulang pada hari ke-2/3 pasca bedah
Angkat jahitan 1 minggu pasca bedah

Penatalaksanaan pada Kasus

yang Meragukan

Penderita dipuasakan, diinfus

Diobservasi/ diperiksa berulang-ulang
Bila sakit berkurang/ hilang tidak perlu dilakukan
pembedahan
Bila sakit bertambah pembedahan dilaksanakan
sesuai prosedur

Catatan: bila sakit sering/ berulang-ulang dan

berlangsung lama, dianjurkan untuk
appendektomi elektif walaupun keluhan pada
saat itu tidak hebat

APPENDEKTOMI

Sayatan kulit

(a)

(b)

(c)

(d)

Melintang (a)
Oblique (b)
Vertikal (c)

APPENDEKTOMI

Sayatan Otot

McBurney Musclesplitting ;

Wechselschnitt

Aponeurosis
externa

M.obl.abd.int
M.trans.abd

Pararectal - paramedian
M.rectus abd.

M.rectus abd.
ditarik ke medial
2 lapis

Operation Technique

Operation Technique

Operation Technique

Operation Technique

APPENDICULAR
INFILTRAT

BATASAN

Infiltrat / massa yang terbentuk akibat micro-

perforasi dari appendix yang meradang

kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus
atau usus besar (pada letak retrosekal)

DIAGNOSIS
Teraba massa di RLQ
USG

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Abses
Tumor kolon/ sekum

APPENDICULAR
INFILTRAT

PENATALAKSANAAN

Sama seperti pada appendicitis acuta

(emergency) atau pembedahan dini (early

operation), setelah 1-3 hari, tidak perlu
menunggu sampai massa mengecil, serta
persiapan operasi seperti pada operasi kolon
Selama menunggu diberi antibiotikum
(Metronidasol Supp 3 x 1 gr)
Di RSI, prosedur operasi elektif setelah 6-12
minggu tidak dikerjakan dan penundaan operasi
paling lama 1 hari

APPENDICULAR ABSES

BATASAN
Abses yang terbentuk akibat

mikro-/makro-perforasi umbai cacing

yang ditutupi oleh omentum, usus
halus atau usus besar

DIAGNOSIS
Teraba massa di RLQ
USG

APPENDICULAR ABSES

PENATALAKSANAAN
Sama seperti appendicitis akuta dengan

pembedahan secepatnya / cito

Dapat dipasang drain silikon
Antibiotik diberikan sebagai TERAPI, minimal 5
hari

JENIS OPERASI
Appendektomi + drainage
Appendektomi
Drainage saja terutama bila appendix tidak

ditemukan/ sudah hancur