Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN

FORMULARIO DEL ESTUDIANTE SELECCIONADO

Informacin General
Ao Acadmico:

Semestre :

rea de estudio:
Universidad de
destino:
Universidad de
origen:
Direccin:
Nombre y Apellido:
COORDINADOR
INSTITUCIONAL

Telfono:

Fax:

E-mail:
Nombre y Apellido:
RESPONSABLE
ACADMICO

Telfono:

Fax:

E-mail:

DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellido(s):
Nombre(s):
Fecha de
nacimiento:

DD/MM/AAAA

DNI o Pasaporte:
Sexo:

Masculino

Feminino

Nacionalidad:

Brasileo

Colombiano

Otro:

Lugar de
nacimiento:
Direccin familiar:
(calle, ciudad, cdigo postal, pas)

Pgina 1 de 7

Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN
Tiempo de estada en
De
la universidad de
destino:

hasta

DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA

Pgina 2 de 7

Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN

COMPROMISO PREVIO DE RECONOCIMIENTO ACADMICO**

CONTRATO DE ESTUDIOS
1. DATOS DEL ESTUDIANTE
Nombre y Apellido:
DNI / Pasaporte:
Universidad de
origen:
Pas:

2. ASIGNATURAS A CURSAR EM LA UNIVERSIDAD DE DESTINO

Universidad de
destino:
Materias

Cdigo

Denominacin

Carga lectiva

1
2
3
4
5
6
7
8

Anotaciones:

** Formulario a completar y entregar por la Universidad de Origen al estudiante y copia a la Universidad

de Destino.

Pgina 3 de 7

Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN

3. ASSIGNATURAS A RECONOCER EM LA UNIVERSIDAD DE ORIGEN

Universidad de
destino:
Materias

Cdigo

Denominacin

Carga lectiva

1
2
3
4
5
6
7
8

Anotaciones:
Nombre y Apellido:
Coordinador
Institucional

Firma:

Nombre y Apellido:
Responsable
Acadmico

Firma:

Pgina 4 de 7

Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN
4. COMPROMISO PREVIO DE RECONOCIMIENTO ACADMICO

Yo,

Responsable Acadmico de la

Universidad

, doy mi conformidad a la

movilidad del estudiante arriba indicado.

El mismo cursar las asignaturas en el punto 2 de este documento y le sern
reconocidas por las asignaturas que figuran en el punto 3, siempre y cuando supere los
exmenes o pruebas de la Universidad de destino.
Con el fin de facilitar en el futuro la tramitacin del reconocimiento de los estudios
realizados en el extranjero, adems de mi firma se presenta la de la autoridad
competente
Nombre y Apellido:
Coordinador
Institucional de la
Universidad

Lugar:

Fecha:

DD/MM/AAAA
Firma:

Nombre y Apellido:
Lugar:
Responsable
Acadmico

Fecha:

DD/MM/AAAA
Firma:

Pgina 5 de 7

Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN
5. CONFORME DEL ESTUDIANTE
El estudiante beneficiario del Programa se compromete a cursar el programa de estudios
acordado durante el perodo de movilidad establecido desde el
DD/MM/AAAA
hasta el
.
DD/MM/AAAA
El beneficiario deber comunicar de inmediato al centro todo cambio en el programa
propuesto originalmente, que estar sujeto a la aprobacin de los coordinadores de las
respectivas universidades (de destino y de origen).
El beneficiario declara que estar amparado durante su estancia en el extranjero por un
seguro de vida, accidente y enfermedad, lo cual deber incluir repatriacin funeraria,
incluidos los viajes de ida y regreso. Todos estos gastos corrern por su propia cuenta.
Asimismo se compromete a regresar a su universidad de origen finalizado el perodo de
movilidad.
Nombre y Apellido:
Lugar:
Estudiante

Fecha:

DD/MM/AAAA
Firma:

Pgina 6 de 7

Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN
6. MODIFICACIONES AL PROGRAMA/CONTRATO DE ESTUDIOS PROPUESTOS
ORIGINALMENTE
*Llenarlo SLO en caso de ser necesario

Denominacin

Carga lectiva

Materias
Aadidas

Materias
Anuladas

Cdigo

Universidad de Origen
Nombre:
Datos

Pas:

Fecha:

DD/MM/AAAA
Confirmamos que las modificaciones anteriormente detalladas al programa o contrato de
estudios inicialmente acordado han sido aceptadas.
Nombre y Apellido:
Coordinador
Institucional

Firma:

Nombre y Apellido:
Responsable
Acadmico

Firma:

Pgina 7 de 7

Programa de Intercambio de Estudiantes Brasil - Colombia (BRACOL)

GCUB - ASCUN
Universidad de Destino
Nombre:
Datos

Pas:

Fecha:

DD/MM/AAAA
Confirmamos que las modificaciones anteriormente detalladas al programa o contrato de
estudios inicialmente acordado han sido aceptadas.
Nombre y Apellido:
Coordinador
Institucional

Firma:

Nombre y Apellido:
Responsable
Acadmico

Firma:

Nombre y Apellido:
Estudiante

Firma:

Pgina 8 de 7